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20 Cartas en este set
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QUE ES LA DIABETES INSIPIDA?
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ORINA >50ml/kg/dia HIPOTONIA <300mOsm/kg
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QUE ES LO PRIMERO A HACER ANTE ESTE CASO CLINICO?
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VER LA DESHIDRATACION DEL PACIENTE:
DH-> NA > 145mmol/l NO DH-> OSM PLASMA > 295 mOsm/kg |
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SI NO ESTA DESHIDRATADO ENTONCES QUE HAY QUE COMPROBAR?
Y SI ESTA DESHIDRATADO? |
QUE NO HAYA MUCHA INGESTA DE AGUA (POTOMANIA)
SI DH-> NO BEBE AGUA ASÍ QUE DIRECTO A INYECCION DE ADH |
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COMO SE DESCARTA POTOMANIA?
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RESTRICCION HIDRICA.
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SI EN LA RESTRICCION HIDRICA LA OSMOLARIDAD ORINA >500 mOsm/kg CON DISMINUCION VOLUMEN ORINA Y NO SE DESHIDRATA
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ES POLIDIPSIA PRIMARIA
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SI EN LA RESTRICCION HIDRICA LA OSMOLARIDAD ORINA <300 mOsm/kg NO DISMINUCION VOLUMEN ORINA Y SE DESHIDRATA QUE SE HACE?
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TEST CON INYECCION DESMORESINA
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SI CON LA INYECCION LA OSM DE LA ORINA SUBE X2
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DIABETES INSIPIDA CENTRAL
(ADH BAJA EN SANGRE) |
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SI CON LA INYECCION LA OSM DE ORINA NO SUBE
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DIABETES INSIPIDA NEFROGENICA
(ADH ALTA EN SANGRE) |
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TTO DI CENTRAL
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SUSTITUCION HORMONAL
SI DEFICIT TOTAL: DESMOPRESINA SI DEFICIT PARCIAL: CARBAMAZEPINA, TIAZIDAS, INDOMETACINA (AINE) |
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TTO DI NEFROGENICA
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RESTRICCION SAL- PROTEINAS
DIURETICOS: TIAZIDAS CON RESTRICCION DE SAL AINE INDOMETACINA |
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EN TODOS ESTOS TRATAMIENTOS... QUE SE DEBE VIGILAR?
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LA SOBREINGESTA DE AGUA PARA EVITAR HIPONATREMIA E INTOXICACION HIDRICA
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SIADH, QUE ES?
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HIPONATREMIA DILUCIONAL POR EXCESO DE ADH EN RELACION A LA OSM DEL PLASMA
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COMO ESTA LA DIURESIS?
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NA EN ORINA >40mEq/l
OSM ORINA >100mOsm/kg DISMINUCION OSMOLARIDAD PLASMATICA |
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CLINICA AGUDA DE HIPONATRMIA?
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EDEMA CEREBRAL
AGITACION IRRITABILIDAD CONFUSION COMA CONVULSIONES |
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CLINCA CRONICA HIPONATREMIA?
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ANOREXIA
CEFALEA VOMITOS |
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COMO ESTA LA OSM Y LA NATREMIA EN SIADH?
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NA <135 mmol/l
OSM < 275 mOsm/kg VOLUMEN EXTRACELULAR NORMAL |
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SODIO EN ORINA COMO ESTA?
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>40 mmol/l
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TTO?
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IDENTIFICAR DESENCADENANTES
+ CORRECCION HIPONATREMIA |
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CORRECCION HIPONTREMIA AGUDA
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SUERO SALINO HIPERTONICO
ANTAGONISTA ADH (TOLVAPTAN) FUROSEMIDA |
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CORRECCION HIPONATREMIA CRONICA
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RESTRICCION HIDRICA <500ml
SUPLEMENTOS SAL ANTAGONISTA ADH (TOLVAPTAN) FUROSEMIDA UREA |
