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ENTRE LA ESPINA ILIACA ANTERO-SUPERIOR Y EL PUBIS QUE LIGAMENTO HAY?
LIGAMENTO INGUINAL
POR ENCIMA DEL LIGAMENTO UNOS VASOS DIVIDEN EL AREA EN DOS MITADES (ESTAN EN MEDIO) CUALES?
EPIGASTRICOS
AL LADO DE LA ESPINA ILIACA Y POR ENCIMA DEL LIGAMENTO INGUINAL SALE UNA HERNIA, CUAL?
HERNIA INDIRECTA (LATERAL A LOS VASOS EPIGASTRICOS)
AL LADO DEL PUBIS, ENCIMA DEL LIGAMENTO INGUINAL SALE UNA HERNIA, CUAL?
H. INGUINAL DIRECTA (MEDIAL A LOS VASOS EPIGASTRICOS)
Y LA HERNIA QUE SALE AL LADO DEL PUBIS DEBAJO DEL LIGAMENTO INGUINAL ES LA...
H. FEMORAL O CRURAL
QUE VASOS ESTAN AL LADO DE LA HERNIA FEMORAL?
ILIACO-FEMORALES EXTERNOS
A TRAVES DE QUE AGUJERO SALE LA HERNIA INDIRECTA?
POR EL ORIFICIO INGUINAL PROFUNDO (ES EL TRAYECTO QUE SIGUE DE FORMA NATURAL EL CORDON ESPERMATICO)
LA HERNIA DIRECTA A TRAVES DE DONDE SALE?
DE LA PARED POSTERIOR DEL CONDUCTO EN EL TRIANGULO DE HASSELBACH FORMADO POR LA FASCIA TRANSVERSALIS
QUE HERNIA ES (+)?
LA H INDIRECTA O LATERAL
QUE HERNIA SE ESTRANGULA (+)?
LA H INDIRECTA O LATERAL (PQ ACOMPAÑA AL CREMASTER EN SU TRAYECTO)
QUE HERNIA TIENE MAS RIESGO DE ESTRANGULARSE?
LA H. CRURAL
PQ SALE LA H. INDIRECTA?
ES CONGENITA Y (+) EN TODOS LOS GRUPOS DE EDAD
PQ APARECE LA H. DIRECTA?
EN ABUELETES POR DEBILIDAD DE LA FASCIA TRANSVERSALIS
PQ SE CREA LA HERNIA CRURAL?
DEFECTO DE DESARROLLO DE LA FASCIA TRANSVERSALIS (NO SALE POR NINGUN ORIFICIO)
PQ LA H. DIRECTA NO SE ESTRANGULA CASI NUNCA?
PQ EL MUSCULO CREMASTER VA POR DENTRO DEL ORIFICIO Y ESTA HERNIA NO
POR TANTO... CUAL DE LAS DOS LLEGA AL ESCROTO?
LA H. INDIRECTA QUE SIGUE AL CONDUCTO ESPERMATICO
QUE SIGNIFICA HERNIA?
PROTUSION DE VISCERA A TRAVES DE UNA DEBILIDAD U ORIFICIO NATURAL EN LA PARED ABD
TIPOS DE HERNIA:

QUE ES UNA HERNIA INCARCERADA?
QUE NO SE REDUCE MANUALMENTE
QUE ES UNA HERNIA ESTRANGULADA?
INCARCERADA + COMPROMISO VASCULAR (ISQUEMIA) DE COLOR AZULADO
QUE ES HERNIA INCOERCIBLE?
QUE SE REDUCE PERO VUELVE A SALIR INMEDIATAMENTE
QUE ES UNA HERNIA DESCENDIDA?
UNA PORCION DEL SACO HERNIARIO ES PARED DE LA VISCERA
TODAS LAS HERNIAS SON (+) EN HOMBRES EXCEPTO...
LA CRURAL
DX?
EXAMEN FISICO ! SI NO SE VE EXPLORA BIEN-> VALSALVA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS??
SOLO SI DUDAS

RX X
ECO PARED ABD
TC
TTO?

H DIRECTA PEQUEÑA EN PACIENTE AÑOSO
EXPECTANTE
TTO?

H INDIRECTA PEQUEÑA ASINTOMATICA
SEGUIMIENTO
TTO PARA TODAS LAS HERNIAS SINTOMATICAS O QUE CRECEN O SE COMPLICAN
QX
QUE TIPO DE QX?
HERNIORRAFIA-> SUTURA DE LOS PROPIOS TEJIDOS

HERNIOPLASTIA CON MALLA-> DE ELECCION. ABORDAJE ABIERTO LICHTENSTEIN
DE QUE MATERIAL SON LAS MALLAS?
POLIPROPILENO O POLIESTER DE BAJA DENSIDAD
OTRAS HERNIAS DE LA PARED ABD
EPIGASTRICA
SPIEGEL
UMBILICAL
HERNIA UMBILICAL, QUIENES?
M, OBESOS Y <4A-> RESUELVEN SOLOS LA MAYORIA A LOS 4-5A
A QUE SE ASOCIA?
CIRROSIS (EN CIRROSIS NO SE PUEDE OPERAR SI HAY ASCITIS! PRIMERO TTO ASCITIS)
EMBARAZO...
COMO SE TRATA ESTA HERNIA?
NIÑOS: OBSERVACION HASTA LOS 4-5A QUE SE RESUELVEN

ADULTOS: QX SI >1 CM:

1-2CM HERNIORRAFIA TECNICA MAYO CON SUTURA
>2CM MALLA
HERNIAL DE RICHTER
HERNIACION DE LA PARED ANTIMESENTERICA DEL INTESTINO DELGADO
HERNIA SPIEGEL
BORDE LATERAL DEL RECTO ABD CON LA LINIA SEMILUNAR DE DOUGLAS
HERNIA AMYAND
APENDICE EN EL SACO DE UNA HERNIA INGUINAL
HERNIA GARENGEOT
APENDICE EN EL SACO DE LA HERNIA CRURAL
HERNIA OBTRURATRIZ
(+) M (NO SE VE EN EXPLIRACION FISICA)-> CUADROS OBSTRUCCION INTESTINAL CON IRRITACION DEL OBTURADOR (DOLOR MUSLO MEDIAL-> SIGNO HOWSHIP-ROMBERG)
HERNIA DORSAL O LUMBAR
POR EL TRIANGULO SUPERIOR (GRYNFELDT (+)) O INFERIOR (PETIT)
HERNIA VENTRAL
SALE POR UNA DEBILIDAD DE LA PARED (NO POR UN ORIFICIO NATURAL) O POR UNA INCISION QX PREVIA
FACTORES DE RIESGO DE LA HERNIA VENTRAL
QX PREVIA
ANEURISMA AORTA
HOMBRES
EPOC Y TODO AQUELLO QUE IMPLIQUE MUCHO ESFUERZO ABD
DX HERNIA VENTRAL?
CX

SI DUDAS: ECO, TC O RMN, TRANSITO BARITADO O ENEMA DE COLON
TTO??
EN SINTOMATICOS SI
ASINTOMATICOS DE ALTO RIESGO DE INCARCERACION
QUE TTO SE HACE?
MALLAS

SI ESTA CONTAMINADO EL SITIO QX VALORAR
HERNIA PARAESTOMAL?
EL 50% DE LOS ESTOMAS PADECEN UNA HERNIA EN EL ESTOMA
TTO?
CONSERVADOR POR LA ALTA TASA DE RECURRENCIA PERO SI QX ELECTIVA CON MALLA (TECNINCA DE SUGARBAKER)