Enfermedad Ulcero-Péptica	Lesión de la mucosa gastrointestinal que va más allá de la muscular de la mucosa, causada por un desequilibrio entre los factores protectores y los lesivos.
Factores Agresores	○ 1. Pepsinas ○ 2. Tóxicos ○ 3. Ácido Clorhídrico ○ 4. Helicobacter Pylori ○ 5. Reflujo Biliar ○ 6. AINE
Factores Protectores	○ 1. Bicarbonato ○ 2. Moco ○ 3. Flujo Sanguíneo ○ 4. Factor de Crecimiento ○ 5. Prostaglandinas
¿Cual es la epidemio de la indicación de cirugia en la ulcera gastroduodenal (UGD)?	La indicacion qx ha disminuido, debido al tto erradicador de HP. Sin embargo, debido al consumo de AINES y ASS, sigue teniendo una incidencia alta.
¿Cuando se recomiendo en forma electiva el tto qx en la UGD?	1. Ulcera refractaria al tto 2. Sospecha de malignidad 3. Estenosis no dilatante
¿Cuando se recomienda de forma urgente el tto qx en la UGD?	1. Hemorragia que no se resuelve endoscopicamente 2. Perforacion
¿Cual es la complicacion mas habitual de la UGD?	Hemorragia
Cuál es la indicación qx mas frecuente?	perforacion
Cual es la UGD que se perfora más habitualmente?	U D de la pared anterior
Cuál es la UGD que al perforarce presenta mayores complicaciones?	UG
Cuales son los factores de riesgo para la perforacion?	1.Tabaco 2.alcohol 3.cocaina 4.AINES 5.AAS
Cual es la cx de la perforacion de una UGD?	Dolor de inicio subito, a nivel del epigastrio, que se extiende a todo el abdomen (peritonitis quimica), que se irradia a los hombros; acompañado de nauseas, y vomitos . Signos de irritacion peritoneal: "Abdomen en tabla" Neumoperitoneo, Jobert Evoluciona a SEPSIS y luego SHOCK
Cuando sospechamos de una perforacion de una UGD?	En un px con dolor epigastrio subito, "abdomen en tabla", signos de sepsis, c/ antecedentes de consumo de AINES o AAS, o de UGD
Como se dx una perforacion de una UGD?	Cx + RX (neumoperitoneo) y si hay duda dx se administra contraste hidrosoluble o TC
¿Cual es el tto de una perforación gastrica?	Qx, en 2 partes; 1) se cierra la perforacion + omentoplastia; se lava la cabidad abdominal, y si se trata de una UG se reseca para anatomia patologica. 2) tto en posoperatorio con IBP, y se investiga la presencia de HP para su tto erradicador.
Cual es el abordaje qx de la perforacion?	laparoscopico o abierto
Cuál es la principal causa de HDA?	UD de cara posterior
Que ulcera sangra más frec. la UG o UD?	La UG, pero es menos prevalente
Cual ulcera tiene mayor mortalidad UG o UD?	UG
Cual es el factor de riesgo más importante para el sangrado?	AINEs
Cx de una hemorragia por UGD?	HDA, indolora, con hematemesis, melena y signos de descompensacion.
Cuales son los signos de descompensacion hemodinamica?	1.Taquicardia 2.Hipotension 3.Shock
Cual es el dx y tto de una UG complicada con hemorragia?	FEA, y si no es satisfactoria arteriografia + embolizacion
Todas las hemorrafias por UG complicada se intervienen qx?	No solo 5-10%
Cuales se intervienen?	1.Fracaso de control endoscopico 2.Shock hipovolemico 3.Px que precisa + de 6 unidades de sangre en 24hs 4.Resangrado tras FEA
Cuando se plante xirugia electiva en una UGD?	1.Falla de tto medico 2.Complicaion evolutiva (estenosis)
Cx de la Estenosis pilorica	Px con larga evolucion de UGD, que presenta saciedad precoz, hinchazon, nauseas, vomitos c/plenitu gastrica (se puede palpar la camara gastrica dilatada), perdida de peso
Dx dif de Estenosis?	FEA + toma de biopsia (dx dif con procesos malignos)
Cual es la causa mas habitual de Estenosis pilorica?	Procesos malignos
Tto de la estenosis pilorica?	1. COnservador: SNG, reposicion nutricional y tto erradicador de EP 2.Qx: 1.Piloroplastia, 2.Gastroduodenostomia (Finney), o 3.Vagotomia troncular asociada a antrectomia SI NO ES CANDIDATO A QX SE HACE DILATACION CON BALON
Resumen de complicacion de hemorragia	1.Localizacion + frec en UD y en mayores de 60 2.HDA indolora 3. DX FEA 4. Tto: esclerosis endoscopica +- hemoclip +- metodos termicos; si fracasa QX
Resumen de la complicacion de perforación?	1. Localizacion mas frec. en pared ant del duodeno 2. Cx: dolor epigastrico intenso + abdomen en tabla 3. Dx: FEA 4. Tto: qx
Resumen de complicacion obstructiva	1. Localizacion + frec. UD crónica (90%) 2.Cx: Sx obstructivo 3.Dx: FEA 4.Tto: Tto medico y si fracasa qx
Que es una ulcera refractaria?	Ulcera que persiste luego de 8-12 semanas de tto correcto
Ademas de U. refractaria, cuales son otras indicaciones de cirugia?	1.Intoleracia al tto 2. Sospecha de Ca no confirmado por FEA 3. Px con riesgo de complicaciones
Cuales son los px con riesgo de complicaciones?	1. Transplantados 2. Consumidores cornicos de AINES o corticoides 3. UG o UD gigantes
Cual es la conducta ante una U. refractaria?	Reseccion qx para descartar malignidad, se asocia o no a vagotomia ya que se puede asociar en ciertos casos a hipersecrecion
Clasificacion de la UG	Tipo 1: + frec., en la zona de transicion antro-cuerpo, en la curvatura menor, baja produccion de acido, tto (gastrectomia distal o antrectomia, que incluya la ulcera asociada a recontruccion) NO VAGOTONIA Tipo 2: Dobles, UG + UD +o U prepilorica (antrectomia + vagotomia) Tipo 3: Prepilorica (hipersecrecion (vagotomia)+ antrectomia) Tipo 4: Cardias, no hipersecrecion, solo gastrectomia
Conducta ante una U. Refractaria	1. Investigar (1. Gastrinoma, 2 Enf de Crohn, 3 Linfoma) descartados 2. Cirugia.
Cirugias en U. Refrataria	VAGOTOMIA SUPRASELECTIVA, a nivel de la rama de Latarget (no se asocia a diarrea ni dompings y sin alterar la funcion pilorica), mayor tasa de ricidivas. 2da opcion: VT + piloroplastia (drenaje gastrico)
CA gastrico epidemio	Segunda causa de muerte por Ca en el mundo (prevalencia en ASIA)
Tipos histologicos de adenocarcinomas gastricos.	Glandular y Difuso
Adenocarcino gastrico glandular	1. Se localiza en el estomago distal 2.Presenta lesiones precancerosas: gastritis cronica atrofica (HP) y metaplasia intestinal 3. Factores de riesgo: Familiares de 1° grado y dieta alta en nitratos 4. Px tipo: edad avanzada (asiatico) 5. Histo: celulas cohesivas neoplasicas que forman estructuras tubulares semejantes a glandulas. Forma masa o se ulcera 6. Mal pronostico
Adenocarcino gastrico difuso	1. Localizacion: cualquier parte (predileccion x cardias) 2. Factores de riesgo: Familiares y grupo sanguineo A 3.Px joven (cualquier parte del mundo) 4. Histo: Ausencia de cohesion celular por lo que infiltra y engrosa la pared sin formar masa ni ucera (linitis) 5. Peor pronostico que el glandular
Cuales son los trastornor precursores de Ca. gastrico?	1.Gastritis crónica atrofica c/metaplasia intestinal 2.Anemia perniciosa 3. Gastrectomia distal 4.Enfermedad de Menetrier o Poliposis Adenomatosa Gastrica mayor a 2 cm 5. Hiperclorhidria o Aclorhidria
Las UG malignizan?	No, pero pueden ocultar un Ca. gastrico
Cx de Ca gastrico:	Asintomatico (etapa temprana), sintomatico (avanzado), supervivencia del 10-30% a los 5 años. Cx: dispepsia + perdida de peso + dolor epigastrico (en distales vomitos por afectacion del piloro y en proximales disfagia.NO ES HABITUAL LA HDA Metastasis linfatica: Ganglio de Vorchow, nodulos periumbilicales "nódulos de la hermana Maria Jose", metastasis a ovario "Tumor de Krukenverg", masa en fondo de saco (escudo de Blumer). Lo mas habitual es metastais hepatica.
Paraneolpasicos:	No es lo mas frecuente, y para recalcar, Sx de Trosseau o tromboflebitis migratis, Signo de Leser-Trelat (queratosis seborreica)
Cribado: No se hace, a no ser que halla antecedentes (en asia si)	Dx: FEA con toma de biopsia + TC toracoabdominal
Cual es el segundo tumor en frecuencia?	Linfoma no Hodking tipo B
Tto de el Linfoma no Hodking tipo B gastrico	Tto erradicador de HP y QUIMIO
Tumor estromal gastrico GIST	La localizacion gastrica es la mas frec., origen en las celulas intersticiales de cajal del plexo mienterico. Tto Imatinib mesilato (terapia de neoadyuvancia) despues qx
CIRUGIA BARIATRICA INDICACION	Se indica en obesidad morbida IMC mayor a 40
CIRUGIA BARIATRICA opciones qx	Procedimiento restrictivo (c/ bandas o gastrectomia tubular) Técnicas mixtas: 1. Bypas gastrico: reservorio pequeño en la curvatura menor, manteniendo el remanente gastrico + anastomosis (gastroyeyunal, yeyunoyeyunal) 2.Derivacion biliopancreatica: gastrectomia distal + anastomosis: gastroileal, ileoileal, ASA MUY CORTA 3.Cruce duodenal: gastrectomia vertical (reseccion del remanente gastrico) + anastomsosis : duodenoileal, ileoileal
Reconstruccion	Gatroduodenostomia tipo Billorth 1 (BI): anastomosis más fisiologica, pero c/ un buen remanente gastrico Gastroduodenostomia tipo Billorth 2 (BII): Se utiliza cuando hay una gran reseccion, + complicaciones Gastroyeyunostomia en "Y" de Roux
Complicaciones precoses de la cirugia gastrica	1. Hemorragia intragastrica en las lineas de sutura 2. Sx obstructivo: 1) obstruccion de la boca estomatica, 2) obstrucción aguda del asa aferente 3.Fistulas: 1) del muñon duodenal; 2) de la anastomosis
Complicaiones tardias de la cirugia:	1) OBSTRUCCION MECANICA 2) RECIDIVA ULCEROSA 3) SX METABOLICO POSTPRANDIAL (DUMPING), 4) ANEMIA PERNICIOSA, OSTEOPOROSIS, OSTEOMALACIA 5) COMPLICACIONES DE LA VAGOTOMIA 6) OTROS (ca. gastrico, bezoares, Sx del remanente gastrico pequeño.
Complicacion obstruccion mecanica	1. Sx del Asa Aferente: Dificulatad para el vaciado de las secreciones biliopancreaticas debido a la obstruccion del asa aferente. Dolor x distension + Si la obstruccion no es completa (vomitos biliosos alivian el dolor) Tto Qx 2.Gastritis biliar: dolor epigastrico eleve y constante, q se puede agravar con las comidas, nauseas y vómitos biliosos, que no alivian el dolor. Tto QX 3.Sx de asa eferente: existe dificultad para el drenaje del asa eferente: vomitos biliosos que alivian el dolor Tto qx
SX METABOLICO POSTPRANDIAL (DUMPING)	se produce DUMPING PRECOZ sintomas abdominales pasados 10-30 minutos tras la ingesta, como son dolor y diarrea. Sintomas sitémicos: debilidad, sudoracion, flushing, taquicardia y palpitaciiones, producido por sustancias vasoactivas. Sintomas disminuyen con el tiempo. DUMPING TARDIO se produce a las 2-4hs tras la ingesta por el vaciado rapido de alimentos ricos en HdC. Tto disminuir HdC, pocos liquidos, comidas pequeñas y frecuentes, reposo postprandial. anticolinergicos, y si fracaza qx
Complicaciones de la vagotomia	1.Diarrea postprandial 2.Colelitiasis 3.Atonia gastrica o Gastroparesia
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