4.15 Nutrición Parenteral

La nutrición parenteral (NP) consiste en el suministro al paciente de nutrientes como glúcidos, proteínas, grasas, vitaminas, minerales y oligoelementos mediante una vía venosa, cuando, por su condición de salud, no le es posible utilizar el tracto gastrointestinal. La NP tendría entonces como propósito conservar (incluso mejorar) el estado nutricional del enfermo, a la vez que proveer de energía para el crecimiento y la reparación de los tejidos mientras no pueda usarse la vía digestiva. 2 Aunque, como de su nombre se infiere, la NP es un procedimiento artificial de sostén nutricional, se ciñe no obstante a los principios fundamentales de la nutrición humana. Esto es: la NP debe ser completa, equilibrada, suficiente y adecuada para cumplir su objetivo como parte del tratamiento del enfermo, sobre todo si se trata de un recién nacido en el que (se espera) debe ocurrir un intenso proceso de crecimiento y desarrollo durante el primer año de vida extrauterina.

Es el aporte de nutrientes por una vía venosa, a través de un sistema de infusión que puede ser continua o ciclada. Esta provisión de nutrientes (aminoácidos, hidratos de carbono, lípidos, vitaminas, oligoelementos y electrolitos) cubren los requerimientos metabólicos y de crecimiento
necesarios, siempre que estas no logren ser administradas completamente por vía enteral; desempeñando un papel esencial e importante en la estabilidad y recuperación nutricional del paciente.

La Nutrición Parenteral se le puede proporcionar a infantes y niños, como también adultos. Las personas pueden vivir bien con nutrición parenteral mientras tanto lo necesiten. Muchas veces, la nutrición parenteral se usa por corto tiempo; entonces se retira una vez que la persona puede comenzar a comer normal otra vez.
Se puede restringir el uso de la nutrición parenteral a los pacientes con enfermedades que provoquen un fracaso de la función gastrointestinal, que presenten resistencia a todos los demás tipos de tratamiento o que no sean candidatos a otras alternativas terapéuticas en ese momento.

Equipo de nutrición parenteral :
-Catéteres
-Bombas de infusión
-Bandeja estéril
-Cubre bocas, guantes y delantal estéril
-Set fotosensible
-Bolsa con Nutrición Parenteral
-Material para curación del catéter (jabón
líquido antibacterial, agua estéril, equipo de
curación, tegaderm).

ROCEDIMIENTO ANTES DE ADMINISTRAR
-Retira de la refrigeradora las soluciones parenterales de 30 a 60 min antes de iniciar la infusión para lograr la temperatura ambiente.
-Prepara los materiales (filtro 1.2 μm y .022 μm, línea de infusión radiopaca, conector bifurcado, gasas, toalla de clorhexidina al 2%, campos estériles, guantes estériles, mandilón estéril, tijera estéril, riñonera estéril, jeringas de 5cc, clNa 09%, gorro, mascarilla y adhesivo) y en la NPT verificar los datos en la etiqueta del paciente al que corresponde.
-Limpia la mesa de mayo con detergente desinfectante sin alcohol.

-Se coloca el mandilón estéril según técnica aséptica.
-Calzado de guantes estériles según técnica cerrada.
-Prepara la mesa con campo estéril.
-Recibe del personal Asistente, las bolsas de nutrición parenteral e insumos según técnica aséptica.
-Corrobora datos del paciente, estabilidad (fecha de elaboración y fecha de vencimiento de la bolsa), integridad de la bolsa y contenido (emulsión y precipitados), concentración, osmolaridad, volumen de la solución y la velocidad de la infusión.
-Instala el circuito cerrado de infusión (línea de infusión, conector bifurcado, filtro).
-Conecta el circuito cerrado a las soluciones parenterales y purgue lentamente.
-Carga las jeringas de 5 cc con ClNa 0.9% y con tijera estéril corte campos pequeños para cubrir las uniones de los lúmenes con las líneas.

-Entrega ambas soluciones para ser protegidas completamente con la bolsa opaca y cuelgue en un soporte.
-Presenta el puerto de conexión a retirar (uniones del lumen con la línea).
-Recepciona el puerto de conexión, clampe el lumen y desinfectar con toalla de clorhexidina al 2% o gasa con alcohol al 70% el extremo distal del catéter venoso central (lumen verde/ lumen distal/) o catéter periférico, deje caer el lumen en el campo estéril, cámbiese de guantes y desconecte.
-Comprueba la permeabilidad del acceso vascular con clNa 0.9% el lumen por donde infundirá la NP.
-Conecta la NP y proteja con campos estériles las uniones del circuito cerrado, finalmente fije con esparadrapo.
-Limpia la bomba de infusión con detergente desinfectante sin alcohol.
-Conecta la línea a la bomba de infusión y programe el volumen y velocidad según indicación médica, con la bomba de infusión reiniciada.
-Elimina los residuos utilizados de acuerdo a normas de bioseguridad.
-Realiza higiene de manos.

-NPP: Nutricion Parenteral Parcial
-NPT: Nutricion Parenteral Total
-OSMOLARIDAD: medición de la concentración de solutos, definida como el número de osmoles (Osm) de un soluto por litro (L) de solución (osmol/ L or Osm/L).
-MOsm: número total de partículas de soluto osmóticamente activas disueltas en un kilogramo de peso de solvente (mOsm/Kg).

-Mi, O. A. (2002, 15 octubre). La nutrición enteral. Medicina Integral. https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-la-nutricion-enteral-13038580
-GUÍA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA ADMINISTRACION DE NUTRICION PARENTERAL. (s. f.-a). MINISTERIO DE SALUD, file:///C:/Users/gonza/Downloads/RD%20N%C2%B0%20000121-2021-DG-INSNSB%20GP%20NUTRICION%20PARENTERAL.pdf.
-Nutrición Parenteral. Clínica Universidad Navarra. (s. f.-a). https://www.cun.es.https://www.cun.es/chequeos-salud/vidasana/nutricion/nutricion-parenteral