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Definición
Es una enfermedad crónica del tubo digestivo caracterizada por remisiones y exacerbaciones cuya lesión se manifiesta por daño necrótico de la mucosa que se extiende más allá de la muscularis mucosae, produciendo una lesión excavada secundaria a la acción de la pepsina y el ácido clorhídrico.
Anatomía y fisiología
Producción de ácido: En el estómago hay tres tipos de glándulas: las oxínticas que poseen células parietales, las pilóricas que tienen células productoras de gastrina (cèlulas G) y las mucosas, productoras del moco gástrico.
La producción de ácido depende de la célula parietal en respuesta a múltiples mecanismos inhibitorios y promotores; sin embargo, el más potente estimulo de secreción acida gástrica proviene de las comidas, especialmente de las proteínas en ellas contenidas. Estas activan en forma inmediata, aun desde la fase cefálica de la digestión, la bomba de protones (K+–H+) ubicada en la célula parietal hacia la luz canalicular.
Anatomía y fisiología
nteracción celular: La célula parietal se ve influenciada por múltiples factores que llevan a la producción de ácido o a inhibir este proceso. Los factores que promueven la formación de ácido son la histamina, la acetilcolina y la gastrina, cada una proveniente del mastocito, célula colinérgica y de la célula pilórica, respectivamente.
Patología
Es una patología del tracto intestinal que consiste en una inflamación y ulceración del tubo digestivo. Estos efectos son producidos por sustancias estomacales conocidas como ácido clorhídrico y pepsina, cuando los efectos normales de la mucosa son ineficientes para neutralizar los factores agresivos. La lesión puede provocar la destrucción parcial o total de las paredes gástrica e intestinal. La enfermedad ácido péptica abarca las siguientes entidades clínicas: úlcera péptica duodenal, úlcera péptica gástrica y algunos tipos de gastritis.
Métodos de diagnóstico
El síntoma clásico es la dispepsia, descrita subjetivamente como un dolor epigástrico o incomodidad urente, sordo, “vacío” o “como sensación de hambre”. Generalmente, el dolor asociado a la UD tiende a aliviarse con la ingesta de alimentos pero recurre a las 2-4 horas y despierta al paciente en la noche.
Mientras que el de la UG empeora con
la ingesta y por ende puede asociarse a
nausea e hiporexia.
Métodos de diagnóstico
Datos indirectos como taquicardia, ortostatismo, rigidez abdominal, rebote, distensión abdominal y otros pueden generar la sospecha de EUP complicada.
Signos de alarma como sangrado gastrointestinal, saciedad temprana, pérdida de peso o adulto mayor deben someterse al estudio endoscópico.
Si se encuentra un cuadro de inicio súbito y asociado a hematemesis puede considerarse la enfermedad complicada por sangrado digestivo alto; según la intensidad, debe también el clínico pensar en la posibilidad de una úlcera con perforación, lo que constituye una emergencia quirúrgica.
Melanemesis, melena o enterorragia
Otros métodos
Otros
-CH ( HCT – Hgb – PLT – PT - PTT).
- Pruebas Cruzadas.
- Na – K – BUN – Creatinina
- Sangre oculta en heces, en caso de sangrado no evidente.
RX de tórax
Serie esófago-gastro-duodenal
Endoscopia alta
Tratamiento
Estilos de vida saludables
Prevención del consumo de alcohol, AINES y de cigarrillo.
así como una dieta corriente con tres comidas diarias y con horario regular.
El manejo farmacológico se fundamenta en la disminución en la producción de ácido y la erradicación de factores asociados como el H. pylori.
Farmacología
Neutralizantes ácidos: (gel hidroxido de Al o Mg)
Sucralfato: Se usa en dosis de 4 gr al día , dividido en 4 tomas con una tasa de cicatrización del 80 % en 4 semanas.
Antagonistas de receptores H2: ranitidina y la famotidina. Tienen un porcentaje de cicatrización a las cuatro semanas del 80%. La dosificación recomendada por seis semanas es: cimetidina 800 mg día,ranitidina 300 mg día, famotidina 40 mg día.
Tratamiento para H. pylori
Omeprazol 20 mg cada 12 hrs por 2 semanas.
- Claritromicina 500 mg cada 8 hrs por 2 semanas.
Amoxacilina 1 gr cada 12 hrs por 2 semanas.
Intervenciones de Enfermería
Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrarla, según sea apropiado.
Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
Identificar la causa de la hemorragia.
Observar la cantidad y naturaleza de la pérdida de sangre.
Instruir al paciente y/o a la familia acerca de los signos de hemorragia y sobre las acciones apropiadas (avisar al profesional de enfermería) si se produjeran más hemorragias.
Mantener un acceso i.v. permeable.
Realizar una valoración completa del dolor que incluya ubicación, características, aparición y duración, frecuencia, calidad e intensidad o gravedad del dolor.
– Eliminar de la dieta del paciente los alimentos que le causan dolor o molestia.
– Administrar antiácidos para neutralizar el ácido clorhídrico y aliviar el dolor.
Diagnósticos de Enfermería
Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por conducta expresiva.
Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos relacionado con pérdida activa del volumen de líquidos
Dolor agudo relacionado con agentes lesivos químicos y biológicos.
Náuseas relacionadas con irritación gástrica: fármacos y factores psicológicos: dolor, ansiedad.
Riesgo de disminución de la circulación gastrointestinal R/C: Enfermedad gastrointestinal (Ulcera péptica)
Glosario
Muscularis mucosae: fino estrato de fibras musculares que forma parte de la mucosa que tapiza la pared interna de diferentes órganos del tubo digestivo.
Dispepsia: Dolor abdominal persistente o recurrente que se localiza en el hemi abdomen superior.
Ortostatismo: forma de presión arterial baja que se produce al ponerte de pie después de estar sentado o acostado.
Melanemesis: vómitos de sangre que lucen como posos de café. Hematoquezia: salida de sangre roja a través del recto, de forma aislada o junto a las heces.
Melena es un término médico que se utiliza para describir la presencia de heces de color *****, alquitranadas y malolientes.
Enterorragia: Es un vómito de sangre, que puede ir acompañada de jugo gástrico, restos de alimentos. Puede ser roja, rojo oscura o negra.
Bibliografía
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