Fórmula para BA	Na-(Cl+HCO3)	Normal de 8 a 12
Causas de acidosis metabólica con BA aumentada (normoclorémica)	1. Cetoacidosis 2. Acidosis láctica 3. Insuficiencia renal crónica 4. Intoxicaciones
Causas de acidosis metabólica con BA normal (hiperclorémica)	1. Pérdidas gastrointestinales: diarrea, fistulas, Tx con colestiramina, ureterosigmoidoscopia. 2. Pérdidas renales: acidosis tubular renal	Diarrea más frecuente
Cuadro clínico de la acidosis metabólica	Predominan las manifestaciones respiratorias: disnea, hiperpnea, respiración de Kussmaul. Otras: arritmias ventriculares, neurológicas
BA corregida por hipoalbuminemia	Por cada 1g/dl por debajo de 4 g/dl, se incrementa 2.5 la BA
Respuesta compensatoria de la acidosis metabólica (fórmula de winter)	1.5 x HCO3 + 8	Si la PCO2 medida es menor que la calculada, se agrega alcalosis respiratoria Si la PCO2 medida es mayor que la calcula, se agrega acidosis respiratoria
Considerar sólo uso de bicarbonato en:	- Acidosis metabólica con BA normal (hiperclorémica) - pH <7.20 - HCO3 <8
Fórmula de déficit de base para administración de bicarbonato	EB= EB (mEq) x 0.3 x peso en Kg	La mitad o un tercio se puede administrar en bolo y continuar con infusión lenta (0.1 mEq/kg/min)
Clasificación de la acidosis metabólica según el bicarbonato	-Leve: 18-15 -Moderada: 14-11 -Severa: <10
¿Cuándo se debe usar la fórmula de gap osmolal?	Ante sospecha de intoxicación por alcoholes
Fórmula de gap osmolal	Osm medida- Osm calculada	Si es >10 sospechar de intoxicación por alcoholes
Fórmula para osmolaridad	2(Na)+(Glu/18)+(BUN/2.8)
Patrón de acidosis respiratoria	Disminuye pH, aumenta PCO2, aumenta HCO3 (respuesta compensatoria)
Clasificación de acidosis respiratoria	-Aguda (<72 h): aumenta 1 mEq el HCO3 por cada 10 mmHg que aumenta el pco2 -Crónica (>72 h) : aumenta 4 mEq el HCO3 por cada 10 mmHg que aumenta el pco2
Causas de acidosis respiratoria	- Depresión del SNC -Enfermedades neuromusculares periféricas - Anormalidades de la caja torácica -Enfermedades del aparato respiratorio
Manifestaciones clínica de la acidosis respiratoria	Predominan las neurológicas
Respuesta compensatoria de la acidosis respiratoria aguda	pH esperado = 7.40-(0.008x(pco2 - 40)
Respuesta compensatoria de la acidosis respiratoria crónica	pH esperado = 7.40 - (0.003x(pco2 - 40)
Tratamiento de la acidosis respiratoria	Causa primaria, administración de oxígeno, puede ser necesaria la ventilación mecánica
Patrón de la alcalosis metabólica	Aumenta pH, aumenta HCO3, aumenta PCO2 (respuesta compensatoria)
Etiología de la alcalosis metabólica	-Salinosensibles (Cl urinario <20): vómito, uso de SNG, diuréticos o laxantes) -Salinoresistentes (Cl urinario >20): normotensos (diuréticos, hipokalemia, Sx de Bartter) hipertensos (Sx de Cushing, hiperaldosteronismo primario)
Fórmula de respuesta compensatoria de alcalosis metabólica	0.7 x HCO3 + 21
Tratamiento de alcalosis metabólica	Causa primaria -Salinosensibles : SS al 0.9% -pH de 7.46 a 7.54: administrar K, calcular déficit -pH de 7.55 a 7.63: acetazolamida 250 a 500 mg cada 6-8 h hasta corregir déficit -pH >7.63 HCl, cloruro de amonio
Patrón de la alcalosis respiratoria	Aumenta pH, disminuye pco2, disminuye HCO3 (respuesta compensatoria)
Clasificación de la alcalosis respiratoria	-Aguda (<48 h) : disminuye 2 mEq el HCO3 por cada 10 mmHg que disminuye la PCO2 -Crónica (>48 y) : disminuye 5 mEq el HCO3 por cada 10 mmHg que disminuye la PCO2
Causa más frecuente de alcalosis respiratoria	Ansiedad / histeria
Manejo de la alcalosis respiratoria	Reinhalación del aire espirado, uso de ansiolíticos en caso necesario, causa primaria
Respuesta compensatoria en la alcalosis respiratoria aguda	pH esperado =7.40 - (0.008x(40- pco2)
Respuesta compensatoria en la alcalosis respiratoria crónica	pH esperado =7.40 - (0.003x (40- pco2)

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