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TUBERCULOSIS
Fase de inducción --> 2 meses

R + H + Z + E

Fase de mantenimiento --> 4 meses

R + H
TUBERCULOSIS

afectación osteoarticular, meníngea, inmunodeprimidos (VIH), formas diseminadas, etc.
Fase de mantenimiento se alarga --> de 4 pasa a 7 meses.
TUBERCULOSIS

sospecha de resistencia a R o H
Añadimos etambutol
TUBERCULOSIS

resistencia confirmada
A la R --> 2 HZE + 16 HE (18 meses).
A la H --> 2 RZE + 10 RE (12 meses).
A la Z --> 2 RHE + 7 RH (9 meses).
A R + H --> 3ZEQS + 21 ZEQ (24 meses).
TUBERCULOSIS

se considera fracaso terapéutico cuando
Hay cultivos positivos sin disminución del número de colonias al cuarto mes del inicio del tratamiento.
TUBERCULOSIS

seguimiento
- Clínico.
- Baciloscopias y cultivos mensuales hasta 6º mes o negativización.
- Rx tórax.
- Fracaso terapéutico.
TUBERCULOSIS

casos de controles posteriores al tratamiento.
- Persistencia o reaparición de sintomatología.
- Cambios Rx tórax sugerentes de actividad.
- Cumplimentación dudosa del tratamiento
- Evolución bacteriológica irregular.
- Resistencia inicial a isoniazida (H).
MALARIA

No complicada por P. falciparum
PIPERAQUINA/ dihidroartemisa

ARTEMETER/lumefrantina
MALARIA

Complicada por P. falciparum
Precoz con ARTESUNATO --> si no está disponible con QUININA (IV)

Posteriormente administrar ciclo completo de tratamiento oral.
MALARIA

No complicada por P. vivax (infección aguda)
CLOROQUINA (oral): 10, 10 y 5 mg/día.
MALARIA

No complicada por P. vivax (infección latente)
PRIMAQUINA 30mg/día 14 días.

0,75 si hay déficit parcial G6PD.
No dar si el riesgo es total.
FIEBRES ENTÉRICAS
Cefalosporina de 3º generación (alta tasa de R a quinolonas).
DEGUE
No hay tto específico

- Sintomático.
- Manejo ambulatorio.
- Ingreso y resucitación precoz (datos de shock).
CHIKUNGUNYA
Fase aguda: sintomático.
Fase post-aguda (artritis): AINEs y esteroides.
Fase crónica (<3 meses): MTX, sulfalazina (inmunomodulador).
ZIKA
Sintomático.
ÉBOLA
- Sintomático y de soporte (hidratación, antitérmicos..).
- Antibióticos (ciprofloxacino).
- Anticuerpos y antivirales.
CRIMEA-CONGO
Soporte de la fase hemorrágica.
SHOCK SÉPTICO
1. Tratamiento antibiótico.
2. Control del foco.
3. Resucitación precoz.
SHOCK SÉPTICO

Tratamiento antibiótico
- Primera hora.
- Amplio espectro.
- Dosis máximas IV.
- Considerar epidemiología local.
- Simplificar cuando haya etiología.
- BGN no hace falta tratamiento combinado.
- Considerar antifúngicos en determinados casos.
SHOCK SÉPTICO

Control del foco
1º se localiza.

2º se controla según las características:

- Emergentes.
- Urgentes.
- Diferidos.
SHOCK SÉPTICO

Resucitación precoz
- Fluidoterapia (cristaloides).
- Fármacos vasoactivos: noradrenalina.
- Hemoderivados.
- Ventilación mecánica.
GRIPE
Debe ser precoz: antes de las 48h.

1. Reposo
2. Tratamiento sintomático
3. Antivirales:
- Amantadina 100mg/12h --> solo A
- Inhibidores de la neuroaminidasa (Zanamivir inhalado 10mg/12h //Oseltamivir oral 75mg/12h) --> A y B
- Inhibidores de la endonucleasa: Baloxavir (única dosis).
GRIPE

Indicación de tratamiento antiviral
- Neumonía
- Embarazadas
- Comorbilidades crónicas
- Niños y adolescentes menores de 18 años años con tto prolongado con AAS.
COVID-19

no graves
- NIRMATRELVIR - RITONAVIR.
- MULPINAVIR.
- REDMESIVIR.
- AC. MONOCLONALES (serotromimab, casirivimab - imtevimab).

Enoxaparina profiláctica.
COVID-19

que requiere ingreso
Oxigenoterapia + Corticoides:

1. DEXAMETASONA.
2. TOZILIZUMAB + DEXAMETASONA.
3. BARCITINIB +/- DEXAMETASONA
4. REDMESIVIR.

Enoxaparina profiláctica.
VHS-1/VHS-2

Primoinfección mucocutánea e infecciones cutáneas
< 72h o >72h si hay lesione nuevas y mucho dolor.

- Aciclovir: 400mg/8h
- Famciclovir: 250mg/8h o 500mg/12h
- Valaciclovir: 1g/12h
VHS-1

Infecciones viscerales complicadas
- Aciclovir 5mg/kg/8h IV
Encefalitis: 10 mg/kg/8h IV
VHS-1

Recurrencia mucocutánea leve
Nada
VHS-1

Recurrencia mucocutánea moderada
- Aciclovir: 400mg/8h
- Famciclovir: 750mg/12h 1 día (monodosis 1500)
- Valaciclovir: 2g/12h 1 día
VHS-1

Tratamiento supresor crónico (muy frecuente, mucho dolor, complicaciones...)
- Aciclovir: 400mg/12h
- Valaciclovir: 500mg/24h hasta 1g/24h
VHS-2

Tratamiento supresor crónico (muy frecuente, mucho dolor, complicaciones...)
- Aciclovir: 400mg/12h
- Valaciclovir: 500mg/24h
- Famciclovir: 250mg/12h
VHS-2

Recurrencia mucocutánea
- Aciclovir: 800mg/8h o 800mg/12h 3 días.
- Famciclovir: 1g/12 1 día o 125mg/12h 5 días.
- Valaciclovir: 1g/24h 5 días o 500mg/12h 3 días.
VARICELA
- Aciclovir: 800mg/5v/día
- Famciclovir: 250mg/8h
- Valaciclovir: 1g/8h
VARICELA

Casos en los que se da tratamiento
--> Adolescentes > 12 años y adultos.

--> A < 12 años que tengan:
- Inmunodepresión.
- Enfermedades crónicas.
- Dermatitis.
- 2º caso en conviviente.

--> Complicaciones viscerales
VARICELA

¿Cuándo se debe de dar el tratamiento?
En las 24 primeras horas.
ZÓSTER
- Famciclovir: 500/8h 7 días.
- Valaciclovir: 1g/8h 5-7 días.
- Brivudina
- Aciclovir: 800/5v/d 7-10 días.
ZÓSTER

Casos en los que se da tratamiento
--> 1ª 72 h a TODOS: reducir las complicaciones.
--> > 72 h: > 50 años, herpes oftálmico, extenso o mucho dolor.

Reduce duración de neuralgia postherpética.
ZÓSTER

¿Cuándo no se debe dar tratamiento?
NO si todo lo que vemos es costra.
ZÓSTER

¿Qué debemos actuar en caso de inmunodeprimidos o complicaciones viscerales?
Iniciar tto con ACICLOVIR intravenoso.
¿Qué no debemos usar en a queratitis dendrítica?
CORTICOIDES
VIRUS EPSTEIN-BARR
1. Sintomático: reposo, antitérmico, hidratación, gargarismos...
2. No existen antivirales contra VEB.
3. Corticosteroides: Prednisona 1-1,5 mg/kg/día y disminuir dosis en 1-2 semanas.
4. Prohibir hacer deporte.
5. No dar ampicilina.
¿En qué casos se dan corticoides por infección por VEB?
- Obstrucción de vía aérea.
- Anemia hemolítica.
- Trombocitopenia grave.
CMV
- Ganciclovir intravenoso.
- Valganciclovir oral
- Fosfocarnet si hay toxicidad hematológica.
- Cidofovir, 2ª línea por toxicidad elevada.
TARGA
Lograr carga viral < 50 copial/ml y supresión crónica de la replicación viral.

2 ITIAN + 3er FÁRMACO:
--> ITNAN: EFAVIRENZ.
--> IP/r: Potenciado con RITONAVIR.
--> Inhibidor de la integrasa: DOLUTEGRAVIR, BICTEGRAVIR, RALTEGRAVIR.

Resultados esperados:
- Disminución de carga viral 1log10 a la 4 semana.
- Inferior a 20-50 copias/ml a los 4-6 meses.
NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECII
Tratamiento antimicrobiano
1ª --> Cotrimoxazol oral o intravenoso 3 semanas.
2ª --> Pentamidina IV.

Corticoides --> metilprednisolona.

Oxigenoterapia
MYCOBACTERIUM AVIUM COMPLEX
- Rifabutina: 300-450mg/día
- Claritromicina: 500mg/12h
- Etambutol: 15-25mg/kg/día
LEISHMANIASIS VISCERAL
- Antimonio pentavalente
- Anfotericina B
- Pentamidina
- Miltefosina

Tratamiento largo (28 días)
CANDIDIASIS ORAL
- Fluconazol oral: 200mg/24h 7-10 días.
AFTAS ORALES
- Esteroides
- Talidomida
LEUCOPLASIA VELLOSA ORAL
- Resina de podofilina
CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS
1. Anfotericina B + flucitosina intravenosa 2 semanas.
2. Tto de mantenimiento: Fluconazol oral (400mg/dl) > 10 semanas con cultivos negativos.