QUE ES	Se define como trauma de cuello toda lesión traumática que afecte la región comprendida entre el borde de la mandíbula y la base del cráneo en su límite superior y el borde de la clavícula y la séptima vértebra cervical, en su límite inferior.
TRIANGULOS ANATOMICOS	zona I, zona II, zona III
ZONA I	se extiende desde el borde superior de las clavículas, hasta el borde inferior del cartílago cricoides. El control proximal de los grandes vasos contenidos en esta área generalmente requiere toracotomía.
ZONA II	va desde el borde inferior del cartílago cricoides hasta el ángulo de la mandíbula. Las lesiones en esta área son las de más fácil exposición y acceso.
ZONA III	se extiende del ángulo de la mandíbula hasta la base del cráneo. El acceso a las lesiones en esta área es difícil y generalmente requiere desarticulación de la mandíbula.
TIPOS DE TRAUMA	cerrado, abierto, aspiracion, iatrogenico
CERRADO	se produce por procesos de aceleración y desaceleración, contusión, ahorcadura o estrangulación. Puede producir fractura o dislocación de la columna cervical, oclusión de las arterias carótidas, lesiones de la laringe y tráquea, o hemorragia y hematomas internos.
ABIERTO	por lesiones con armas blanca (cortante y punzante) y de fuego (cargas y múltiple).
ASPIRACION	casi siempre por ingestión de cuerpos extraños.
IATROGENICO	después de procedimientos como endoscopias, colocación de catéteres y sondas e intubación.
NORMAS DE TRATAMIENTO	AL INGRESO DEL PACIENTE. Se debe hacer la reanimación si ella fuere necesaria, es decir, garantizar la permeabilidad de la vía aérea, reponer las pérdidas de sangre, controlar la hemorragia y lograr, en definitiva, la estabilidad hemodinámica. DESPUES DE ESTABILIZAR EL PACIENTE.Realizar historia clínica completa y examen físico minucioso del enfermo, definir naturaleza y mecanismo del agente causal, establecer si existe penetración y la trayectoria de las heridas. Con esto se trata de identificar ciertas lesiones que en un comienzo pueden pasar desapercibidas y ordenar los exámenes más apropiados.
CIRUGIA INMEDIATA INDICACIONES	l Obstrucción de la vía aérea l Hemorragia activa (arterial o venosa). l Hematoma en expansión o pulsátil l Aparición de soplos l Herida soplante o enfisema subcutáneo que no se explique por el tamaño de la herida o la exploración. l Salida de saliva a través de la herida traumática l Déficit neurológico
CIRUGIA INMEDIATA RUTINARIA	se realiza bajo el precepto de que toda herida que penetre el platisma requiere exploración quirúrgica inmediata, se defiende con los siguientes argumentos: evitar que algunas lesiones, como las heridas vasculares y las del esófago, pasen desapercibidas; la morbilidad y la mortalidad por una exploración negativa son mínimas, a diferencia de las que resultan cuando no se diagnostican precozmente las heridas; no hay diferencias en cuanto a los tiempos de hospitalización entre los pacientes observados y aquellos sometidos a exploraciones negativas; la observación requiere un mayor número de evaluaciones y exámenes complementarios.
MANEJO QUIRURGICO SELECTIVO	s razones: el porcentaje de exploraciones negativas es muy alto; las disecciones del cuello en casos negativos necesitan ser muy amplias; y la observación no aumenta la mortalidad, como lo han demostrado diversos trabajos, máxime si el porcentaje de observados que necesitaron cirugía es bajo
EXAMENES COMPLEMENTARIOS	arteriografia carotidea, radriografia del cuello, laringoscopia, broncoscopia, esofagograma en bario
ABORDAJE QUIRURGICO INSICIONES	cervicotomia lateral longitudinal, insicion supraclavicular, cervicotomia transversa, cambinadas
CERVICOTOMIA LATERAL LONGITUDINAL	Se hace a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo; se puede extender desde la mastoides hasta el esternón y si es necesario puede fracturarse o luxarse la mandíbula para lograr exposición de la Zona III. Es la incisión más aconsejada en urgencias, sobre todo vasculares o con compromiso del esófago.
INSICION SUPRACLAVICULAR	Util en el abordaje de los vasos subclavios o del plejo braquial.
CERVICOTOMIA TRASVERSA	Más aconsejable cuando la urgencia es relativa y el compromiso es de la tráquea.
COMBINADAS	La longitudinal puede continuarse con esternotomía si se necesita control de los grandes vasos o prolongarse hacia la región supraclavicular cuando se combinan heridas de esófago y de carótidas con heridas del plejo braquial o de los vasos subclavios. A veces la esternotomía debe asociarse con toracotomía lateral (en libro abierto) para el abordaje de los vasos subclavios. En otros casos, la exploración del cuello debe ser bilateral por incisiones longitudinales.
CONDUTA OPERATORIA LESIONES VASCULARES HERIDAS DE VENAS YUGULARES	las venas yugulares externas se pueden ligar. En las de la vena yugular interna, si el paciente está estable y las condiciones lo permiten, se debe hacer la reparación, bien sea la rafia primaria, la resección y anastomosis o el parche con otra vena. Si el paciente está inestable o las condiciones locales no permiten la reconstrucción, se hará ligadura. En ningún caso se debe hacer ligadura bilateral.
CONDUTA OPERATORIA LESIONES VASCULARES ARTERIA VERTEBRAL	: en general se prefiere la ligadura de los dos cabos. Si esto no es posible, se deben taponar los agujeros para buscar la trombosis. Si la lesión de arteria vertebral se descubre por arteriografía y hay trombosis del vaso, sólo se hará observación.
CONDUTA OPERATORIA LESIONS VIA AEREA SUPERIOR LARINGE	: Las fracturas simples estables y no desplazadas se suturan con monofilamento, sin incluir la mucosa para evitar los granulomas. Las fracturas conminutas con colapso laríngeo han requerido traqueostomía previa de urgencia
CONDUTA OPERATORIA LESIONS VIA AEREA SUPERIOR TRAQUEA	: Las lesiones simples sin colapso ni destrucción de más de dos anillos se suturan con monofilamento, absorbible o no. Si es absorbible, debe ser del tipo que se absorbe después de cuatro o seis semanas. Las lesiones complejas con avulsiones de más de seis centímetros se pueden manejar con resección y anastomosis termino-terminal, movilizando previamente la tráquea.
CONDUTA OPERATORIA LESIONS VIA AEREA SUPERIOR HIPOFARINGE Y ESOFAGO	Se discute en un protocolo especial.
CONDUTA OPERATORIA LESIONS VIA AEREA SUPERIOR TEJIDO GLANDULAR	Para reparar heridas de glándula tiroides basta con la hemostasis y el desbridamiento del tejido desvitalizado. En cuanto a las paratiroides, podría resecarse el tejido desvitalizado si el compromiso es parcial.
CONDUTA OPERATORIA LESIONS VIA AEREA SUPERIOR NERVIOS	Se tratan inicialmente con reconstrucción, suturando el perineuro con material absorbible

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