Cáncer de Cabeza y Cuello	REPRESENTAN: -10% de la incidencia de cáncer -4% de la mortalidad del cáncer ¡El más frecuente es el cáncer de laringe!
REGIONES CCC	Fosa nasal y senos paranasales Boca Labio Glándulas Salivares Faringe (Naso, Oro, Hipo) Laringe (Supraglotis, Glotis, Subglotis)
CARACTERÍSTICAS ETIOLÓGICAS COMUNES DEL CCC	Factores etiológicos comunes:  Tabaco-alcohol.  HPV (16) en el 25% CCC (72% en orofaringe)  VEB en cavum (región china de Cantón)  Déficit nutricional y de vit A y Fe y deterioro bucal. Lesiones precancerosas (leuco, eritroplasia, displasia crónica irritativa).  Profesional en senos (madera, cuero, plásticos, pintura, etc) Predominio en varones, en la 5ª-6ª década. Tumores sincrónicos o metacrónicos
CARACTERÍSTICAS AP COMUNES DEL CCC	90% de los carcinomas son epidermoides excepto (CAVUM, PARÓTIDA, SENOS NASALES Y PARANASALES) Patología molecular: Mutación del EGFR en el 95% y otras p53 EGFR Receptor del factor de crecimiento epidérmico
Cánceres no epidermoides	1 CAVUM: Carcinoma indiferenciado o lifoepitelioma 2 PARÓTIDA (Adenocarcinomas y tumores mucoepidermoides) 3 SENOS NA+ PAR (Carcinomas y sarcomas)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS COMUNES DEL CCC	-Muy linfófilos, de modo precoz (5% TX N+) -Predominio de extensión locoregional (causa de la muerte más que por metástasis, muy raro) -Igual clasificación de las categorías N -Las metástasis (en caso de que se produzcan) son por vía hematógena y muy tardías (pulmón, hueso e hígado) -Pronóstico: SLE5 >80-90% en tumores localizados SLE5 >30-50% en tumores locorregionalmente avanzados. SLE5 0% en tumores muy avanzados y en M1.
Algunas imágenes a buscar	LESIONES PRECANCEROSAS (LEUCOPLASIAS Y ERITROPLASIA) CANCER DE LABIO CA LENGUA CA OROFARINGE (PARED Y AMÍGDALA) CA DE PALADAR DURO CA DE PARÓTIDA CA EPIGLÓTICO
DIAGNÓSTICO DEL CCC	SINTOMAS CLÍNICOS EXPLORACIÓN FÍSICA ANALÍTICA Dxl BIOPSIA
SÍNTOMAS CLÍNICOS	Tumores senos nasales y paranasales: sinusitis, obstrucción nasal. Tumores nasofaringe: rinorrea, epistaxis, cefalea. Tumores de boca y orofaringe: úlcera o afta que no cura, halitosis. Tumores hipofaringe: disfonía y disfagia Tumores laringe: disfonía.
EXP. FÍSICA	Cabeza y cuello. Ganglios CC. ENDOSCOPIA.
ANALÍTICA	Sangre, proteinograma, serología VEB, HPV.
Dxl	Rxtórax, TAC y RMN cabeza y cuello
BIOPSIA	Incisional, escisional.
CLASIFICACIÓN TMN: TAMAÑO	TAMAÑO: Cavidad oral, orofaringe, glándulas salivares: T1:≤2 T2:>2 hasta ≤4 T3:>4 cm T4:tumor local avanzado SUBLOCALIZACIONES AFECTAS: Nasofaringe, hipofaringe, laringe, fosa nasal y senos paranasales. 5% DE LOS TUMORES DE CCC TIENEN T DESCONOCIDO TX
CLASIFICACIÓN TMN: N	N0: No afectación de los ganglios regionales. N1: Adenopatía homolateral ≤3 cm. N2: Adenopatía homo o bilateral ≤6 cm. N3: Adenopatía > 6 cm.
Clasificación TNM:M	M0: Sin metástasis a distancia M1: Metástasis a distancia (pulmón, hígado, hueso, etc)
Tratamiento general de intención radical	Estadios I y II: Los resultados son similares tanto con RT/BT como con cirugía. La elección de un tratamiento depende del ÓRGANO y la PERSONA. Estadíos III y IV: Combinaciones de RT + QT seguidas (o no) de cirugía. Si N+ se hace resección funcional + RTE
TTO CAVUM	Siempre RTE (tratamiento princeps) EI-II RQT. En E III-IV además QT pre/post RQT.
Braquiterapia	Dos indicaciones importantes: •Tratamiento radical de determinados T localizados (por ej. labio, boca y orofaringe) •Boost tras RTE.
Técnica de radioterapia externa	Técnica muy precisa, con fotones de 6 MeV. Planificación 3D con técnicas avanzadas: IMRT (Radioterapia de intensidad modulada) con IGRT (radioterapia guiada por imágenes). RAPID ARC: Arcoterapiade intensidad modulada Dosis altas (70Gy) en tiempo corto (<6 semanas). Fraccionamientos: clásico, hiperfraccionamiento, split, etc. Frecuente asociación con QT (CDDP 10 mg/m2/3 semanas, Cetuximab 250 mg/m2/semanal).
Técnica de braquiterapia	LDR (Braquiterapia de dosis baja) y sobre todo HDR (braquiterapia de dosis altas)
Medidas de prevención y tratamiento de soporte RT EXTERNA	Profilaxis dental Higiene de piel y boca Intentar suspender alcohol y tabaco Alimentación nutritiva, hiperproteica, no irritativa Analgésicos Tratamiento precoz de la mucositis(antifúngicos)
Caso clínico 1	H, 69a, Fumador (40/dia), bebedor, episodios de disfonía hace 6 meses (persistente los últimos 2). Tos productiva. Tras TAC y Laringoscopia se ve una tumoración vegetante en cuerda vocal derecha. Carcinoma epidermoide medianamente diferenciado de laringe T2 N0 M0 G2 EII
Tratamiento para este caso clínico	Hemilaringectomía o laringectomía parcial o total O bien la Radioterapia que tiene más ventajas anatómicas y funcionales

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