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19 Cartas en este set
- Frente
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Área negra
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primera zona de amortiguamiento, vestimenta con bata clinica. vestidores (pasillo que lleva al quirofano)
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Área gris
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comunica con el área negra por medio de un trampa. Así como patologia, laboratorios, central de equipos, recuperación, sala de anestesia
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Área blanca
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Sala de operaciones (quirofano)
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Características del quirofano
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-36-38m2
-altura 3.5m -luz blanca -frío -paredes lisas, impermeables, blancas (pasteles) -antiderrapante - |
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valoración del px participan
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cirujanos, cardiólgos, internistas y anestesiólogos
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Los resultados de la valoración dependen de
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la cirugía y de los recursos para realizarla
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Para elegir el tipo de anestesia se piensa en:
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• el tipo de cirugía y área a operar (cirugía planeada)
• la disponibilidad del medicamento y el equipo (material) • si es cirugía menor o mayor |
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Cirugía mayor:
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cualquier penetración de la cavidad corporal (cráneo, tórax, abdomen o
extensas cirugías de extremidades). Dependiendo de la cirugía se requieren estudios de laboratorio específicos (p. ej. en vesícula se requiere un perfil hepático) |
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Cirugía menor:
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procedimientos de baja complejidad, habitualmente con anestesia local o
troncular con un período mínimo de observación postoperatoria. Se requieren exámenes de laboratorios básicos (BH, tiempos de coagulación, EGO, tipo sanguíneo, etc). |
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Se debe hacer un examen físico completo y una historia clínica anestésica Deberá estar consignada:
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• edad
• tipo de cirugía • tiempo anestésico quirúrgico • pérdida de sangre • tabaquismo, toxicomania, terapéutica y antecedentes inmunoalérgicos • aparato cardiovascular • aparato respiratorio • sistema endócrino • patologia hepática o renal • sistema nervioso y neurología • exámenes de laboratorio • patologías agregadas |
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EDAD
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- Del nacimiento a los 6 años son complicaciones:
• sistema inmune • lábiles térmicamente • requieren circuitos especiales (monitores pediátricos) • pérdidas calóricas e hídricas mayores • metabolismo incrementado • tienden a hacer hipoglicemia - A los 12 años ya casi se pueden tratar como adultos - Los riesgos aumentan en los extremos de la edad |
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PÉRDIDA SANGUÍNEA
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Riesgo de mortalidad 0.1 - 3 % (1 x c/ 1000-3000)
- Hasta el 5% hay alguna reacción moderada - Pérdida de 500 ml aprox (300-800 ml) o más requiere transfusión |
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TOXICOMANÍA
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Tabaquismo
• pruebas de función respiratoria • que deje de fumar por lo menos 30 días antes de la intervención (lo ideal son 3 meses) • aumenta el riesgo coronario - Etilismo • Si es agudo, sonda nasogástrica para vaciar estómago (lavado gástrico si se puede) • Aumenta la tolerancia a medicamentos anestésicos • Si es crónico aumenta actividad simpática - Los pacientes toxicomaniacos presentan inducción enzimática/hepática aumentada y metalizan más rápido los medicamentos, principalmente los barbitúricos (por lo que no funcionan casi en este tipo de pacientes) - Van a presentar el síndrome de abstinencia |
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TERAPEÚTICA CRÓNICA (Diabéticos e hipertensos)
¿Se deben tomar sus medicamentos? |
Los hipoglucemiantes orales no porque están en ayuno y no han comido nada
- Los antihipertensivos si, con poca cantidad de agua. - Dejar de tomar ácido acetil salisílico de 7 a 10 días antes de la cirugía (o cualquier otro antiagregante plaquetario) |
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APARATO CARDIOVASCULAR
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HTA (estudios previos: EGO, rx de tórax [cardiomegalia es riesgo quirúrgico] y exploración
física) |
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APARATO RESPIRATORIO
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- Si hay trastornos se debe modificar el proceso anestésico (se corrobora con espirometría, tele
de tórax y gasometría) |
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SISTEMA ENDÓCRINO Y NERVIOSO
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- Hipo e hipertiroidismo
- Diabetes - Obesidad |
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NEUROLÓGICO
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Hipertensión intracraneana (algunas posiciones de cirugía la aumentan, sobre todo en fowler)
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CLASIFICACIÓN DE GOLDMAN
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(la realiza el internista)
Revisa cosas como: - IAM de menos de 6 meses (10 pts) - Edad mayor o igual a 70 (5 pts) - S3 o ritmo de galope, injurgitación yugular (11pts) - Estenosis ahorita importante (3pts) - Ritmo diferente al sinusal (7pts) - Más de 7 extrasistoles ventriculares (7pts) - Pa O2 <60 mm Hg, PaCO2 >50 mmHg, K< 3mEq, BUN > 50 mg/dl, creatinina >3 mg/dl, SGOT anormal o datos de enfermedad hepática (3pts) - cirugía intreperitoneal (3pts) - cirugía aórtica (3pts) - cirugía urgente (3pts) |
