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Definición de SHU
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Es una microangiopatia trombótica que afecta a distintos órganos, entre ellos el riñón, el sistema digestivo y el SNC.
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Clasificación del SHU y cual es más frecuente
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SHU típico (90-95%)
SHU atípico (5-10%) |
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Etiología del SHU típico
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Invasión gastrointestinal por E coli (enterohemorragica) que produce verotoxinas.
También se describen casos por shigella |
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Etiología de SHU atípico
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1-. Verotoxinas (pero sin pródromo de cuadro GI)
2-. Geneticas: alteración del complemento, errores congenitos del metabolismo de la vit b12 3-. Infecciones: neumococo, VEB, virus cocksakie. 4-. Fármacos: ciclosporina, tacrolimus, ACO 5-. Autoinmune 6-. posterior a transplante renal, hepatico y de progenitores hematopoyeticos 7-. reumatologicos: LES, esclerodermia |
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Fisiopatología del SHU
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1-. La verotoxina pasa al torrente sanguineo y produce daño endotelial.
2-. Producto del daño endoteliasl se producen intravasculares y trombopenia de consumo. 3-. Se produce anemia hemolítica debido al paso de los globulos rojos por los vasos trombosados. |
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Principal caracteristica del SHU típico
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Antecedente de infección GI (diarrea) previo a las otras manifestaciones del cuadro
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Periodo de desarrollo de las manifestaciones clinicas de SHU
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aprox 15 días
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Manifestaciones clinicas de SHU
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Astenia
Palidez intensa o ictericia orina color pardo-rojiza petequias, equimosis oligoanuria irritabilidad somnolencia convulsiones hepatomegalia diarrea perforación intestinal HTA |
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Diagnostico de SHU
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Clinico con apoyo de hallazgos de laboratorio
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Hallazgos de laboratorio en SHU
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1-. Anemia hemolitica de grado variable, esquistocitos al frotis, reticulocitosis e hiperbili indirecta
2-. Trombopenia sin alteración de las pruebas de coagulación. 3-. Falla renal aguda: alteraciones de los electrolitos y otras fallas metabolicas clasicas de IRA. 4-. Orina con microhematuria y proteinuria leve |
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Caracteristica principal del SHU atípico
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No hay antecedente de infección GI
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Tratamiento y manejo del SHU
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IRA y electrolitos: manejo conservador. Dialisis peritoneal si hay dificultades en el manejo.
HTA: manejo de volumen. Casos refractarios: antagoistas de calcio o hidralazina Anemia: transfusión de hematies si es muy severa Plasmaferesis en formas atipicas Formas atípicas secundarias a causas tratables, asociar tto específico. |
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Indicación de ATB en SHU típico
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NO
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Factores de mal pronostico
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SHU atípico
Compromiso de SNC anuria superior a dos semanas |
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Pronostico del SHU típico
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Buen pronostico, 90% de recuperación de la función renal
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