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Epidemiología y clínica
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* Hombres: mujeres. 15:1
+ frecuente: jóvenes, deportistas. 60% <30 años. Poco porcentaje, alteración anatómica al nacimiento como predisponente. * Claudicación intermitente. La compresión arterial crónica repetida puede llevar a trombosis aguda (estenosis y flujo turbulento), incluso con riesgo de isquemia en quienes tienen pobre desarrollo de colaterales. Además producir microtrauma vascular crónico, desarrollo prematuro de aterosclerosis. También puede producirse ectasia post estenótica y formación de aneurismas. |
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Embriología
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En la formación de la fosa poplítea, la cabeza medial del gastrocnemio se encuentra en una posición más superficial que el resto de estructuras musculares de la fosa, esta debe hacer un recorrido posterior para insertarse posteriomedial a los cóndilos femorales.
Cualquier anomalía en este recorrido a su inserción usual puede provocar que la cabeza medial del gastrocnemio se coloque de manera que comprima la arteria poplítea en algún segmento. |
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Anatomía
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la arteria y vena poplítea, junto con el nervio tibial trascurren entre ambas cabezas del musculo gastrocnemio, lo que quiere decir que la arteria y vena poplítea se encuentran lateral a la cabeza medial del gastrocnemio
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6 Tipos anatómicos. Rich, modificado.
Tipos más comúnes: II y III (25% y 30-35% respectivamente). |
* tipo I es cuando la arteria poplítea se encuentra en una posición medial a la cabeza medial del gastrocnemio, el cual tiene una inserción normal.
*tipo II la compresión arterial se da porque la cabeza medial del gastrocnemio tiene una inserción anormalmente externa, la arteria tiene un recorrido relativamente normal. * tipo III hay un fascí**** anormal del gastrocnemio el cual se coloca entre la arteria y vena poplítea, separándolas y comprimiendo la arteria. * tipo IV la compresión de la arteria poplítea con recorrido normal la realiza una banda fibrosa del músculo poplíteo. * tipo V incluye cualquiera de las variantes anatómicas descritas del I-IV pero además hay afectación de la vena poplítea. *Se puede considerar un VI tipo, el atrapamiento funcional, en esta no existe ninguna alteración anatómica anómala, la oclusión de la arteria se da por hipertrofia muscular |
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Heidelburg classification system
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type I: the popliteal artery has an atypical course
type II: the muscular insertion is atypical type III: both conditions are present |
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Clasificación
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Anatómica (alteración congénita) o funcional (hipertrofia muscular)
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Fisiopatología
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Afectación centrípeta de la arteria: comienza desde la capa más externa hasta la más interna con fibrosis y depósito de colágeno.
* estadio I se afecta solamente la adventicia * estadio II afecta la capa media * estadio III alcanza la íntima |
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Diagnóstico y tratamiento
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Mejor: estudios dinámicos, reproducir los síntomas con la dorsiflexión plantar.
US Doppler, angioTC, angioRM. *Evaluación inicial: índice tobillo brazo y US Doppler |
