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Oxigenoterapia
Uso terapéutico del oxigeno, siendo este importante para la terapia respiratoria.
Oxigeno
Proceso vital en el cual se lleva a cabo el intercambio gaseoso.
Respiración
Intercambio de gases entre el individuo y el entorno.
Respiración externa
Intercambio entre el oxigeno y bióxido de carbono a nivel pulmonar.
Respiración interna
Tiene lugar en el cuerpo, intercambio de los mismos gases a nivel de la celulas y tejidos corporales.
Ventilación
Movimiento de los pulmones de adentro y hacia afuera.
Homeostasis
Estado de balance entre los sistemas de respiración, metabolismo y excreción.
Hipoxemia
Disminución anormal de la presión parcial de oxigeno de la sangre arterial por debajo de los 60mmhg.
Hipoxia
Disminución de la difusión de oxígeno en los tejidos y en la celula.
El proceso de oxigenación tiene 3 fases
1. Ventilación pulmonar
2. Difusión de gases
3. Transporte de oxígeno y bióxido de carbono
Sangre preductual
Es la sangre de la arteria que conecta con la aorta antes del conducto arterioso, llega al corazón y cerebro.
Principios para la administración de oxigeno
*Dosificada
*Continuada
*Controlada
*Humificada
*Temperatura
Sistema de bajo flujo
No proporciona en su totalidad el gas inspirado y parte de su volumen se debe obtener del medio ambiente.
Equipo de sistema de alto flujo
*Ventiladores mecánicos
*Tienda facial
*Máscaras del cpap
*Mascarilla de traqueostomia
*Los equipos con sistema venturi
Equipo del sistema de bajo flujo
*Puntas nasales
*Mascarilla simple de oxígeno
*Mascarilla simple de oxígeno con reservorio reinhalatoria y no reinhalatoria.
AMV (apoyo ventilatorio mecánico)
Procedimiento de respiración artificial realizsda por un aparato mecánico para suplir en su totalidad la función ventilatoria.
Modos ventilatorios
*CMV (ventilación mandatoria controlada)
*SIMV (ventilación mandatoria intermitente sincronizada)
*VPS (ventilación por presión de soporte)
*CPAP (presión positiva continua de la vía aérea)
Sonda endopleural
Técnica en la cual se introduce un tubo de drenaje de goma o plástico dentro de la cavidad torácica.
Sistema de alto flujo
Flujo total de gas suministrado por el equipo, suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado.
CPAP NASAL
Modalidad ventilatoria no invasiva que proporciona presión continua a la vía aérea para facilitar la mecánica respiratoria del paciente.
Requisitos para el éxito del cpap
*Monitorización de las condiciones del bebé
*Mantenimiento óptimo de la vía aérea
*Mantener la funcionalidad del sistema de cpap
*Mantener el cpap correctamente aplicado al bebé
*Prevención de complicaciones que pueden presentarse en el cpap
Cambios de posición durante el cpap
Decubito dorsal, lateral y ventral.
Traqueostomia
Operación qx que consiste en la apertura permanente de la tráquea mediante una incisión en la cara anterior, entre el 2 o 3 anillo por debajo del cartílago cricoides, para la inserción de un tubo que nos permite restablecer y mantener la permeabilidad de las vía aérea.
Traqueotomia
Incisión qx en la pared de la tráquea que nos sirve para extraer cuerpos extraños o bien para la realización de una traqueostomia.
Complicaciones de un paciente con traqueostomia
*Obstrucción traqueal
*Expulsión de la canula
*Infecciones de la herida
*Infección del árbol traqueobronquial
*Lesiones de la mucosa traqueal
*Estenosis del estoma
CE en sonda endopleural
*Anotar fecha y hora de quien lo instalo
*El pleurovac debe de estar siempre en posición vertical
*No elevar el pleurovac por encima del paciente
*Vigilar los niveles de agua de las distintas cámaras
*Mantener a succión continua 25-35
*Cambiar apósito cada 24hrs
CE en paciente con traqueostomia
*Aspiración de secreciones para mantener la permeabilidad de la vía aérea
*Evitar que el tubo de traqueostomia salga al exterior
*La desinfección del estoma debe ser cada 8 o 12 hrs con una solución antiséptico.
*Después de la cicatrización del tejido de la ostomia la canula debe cambiarse cada 2 o 4 días.
*Al cambiar la canula debe emplearse medidas estrictas de asepsia.
Fisioterapia pulmonar
Medidas que utilizamos para mejorar la capacidad ventilatoria, movilizar y eliminar las secreciones bronquiales.
contraindicaciones de la fisioterapia pulmonar
*Hemorragia pulmonar activa
*Broncoespasmos
*Fractura costa
*Tumoraciones
*Absceso pulmonar
Que lleva el membrete de la solución
*Nombre del paciente
*Numero de cama
*Nombre de la solución
*Fecha
*Goteo
*Hora de inicio/termino
*Nombre completo de quien lo instalo
Ficha de identificación del acceso vascular
*Nombre completo de quien lo instalo
*Fecha y hora
*Tipo y número de catéter
Datos de infeccion en el sitio de inserción de absceso vascular
*Calor
*Rubor
*Edema
*Dolor
En las vías centrales qué se administra en cada luz
Distal: Solución de base, medicamentos, muestras de sangre, coloides, hemoderivados.
Media: NPT, propofol, tiopental, aminofilina.
Proximal: Aminas, sedición y analgesia.
Método S.A.S y S.A.S.H
Salinizamos, Administramos, Salinizamos y Heparinizo
Dilación universal qué consiste en diluir la heparina en agua inyectable logrando una concentración.
Mal manejo de catéter venoso central periférico
*Flebitis química
*Flebitis mecánica
*Extravasación
*Hematomas
*Tromboembolia
Como evitar infección del cordón umbilical
*Vigilar signos de infección
*Asepsia del cordón cada 8hrs con alcohol al 70%
*Cambiar la fijación su es necesario
Cuando un paciente necesita soluciones por vía intravenosa
*Cuando no puede hidratarse por la boca
*Cuando tiene alteraciones hidroelectroliticas
Fluidoterapia
Se encarga de mantener o restaurar el volumen y composición de los líquidos corporales mediante la administración parenteral de líquidos y electrolitos.
Balance de liquidos
Medición de los líquidos ingresados y eliminados por diferentes vías en un paciente.
Clasificación de los líquidos intravenosos según su osmolaridad y tonicidad.
*Cristaloides
*Coloides
Clasificación de la fisioterapia pulmonar
*Ejercicios de respiración profunda
*Fisioterapia del tórax
Ejercicios de respiración profunda
*Instrucción de los pacientes para que respiren profundamente
*Instrucción de los pacientes para que tosan
*Enseñanza de respiración diafragmatica
*Uso de espirometro de flujo
*Uso de espirometro de volumen
Tipos de fisioterapia de tórax
*Percusión
*Vibración
*Drenaje postural
Percusión
Consiste en dar golpecitos suaves a la pared torácica sobre el segmento pulmonar, con las manos huecas y de forma rítmica se pretende drenar.
Vibración
Consiste en una serie de temblores enérgicos producidos con las manos qué se colocan planas sobre sobre la pared del tórax del paciente.
Drenaje postural
Consiste en el drenaje por acción de la gravedad, de secreciones qué vienen de varios segmentos pulmonares.
indicadores (CE) la fisioterapia del tórax
*Valorar SV
*Hidratación del paciente
*Administrar un broncodilatador
*MNB para desprender las secreciones 2 a 3 veces al día
Secuencia del drenaje postural
*Nebulizaciones y respiraciones profundas
*Colocación de una posición, Percusión, vibración y eliminación de las secreciones por tos o aspiración
*Cada posición debe durar de 10 a 15 min
*Auscultar pulmones, documentar cantidad, olor y características de las secreciones expectoradas
Flujograma en pacientes pediátricos
1. Paciente.
2. Indicación.
3. Localización.
4. Preparación del paciente.
5. Asepsia.
6. Inserción.
7. Fijación.
8. Mantenimiento.
9. Retiro.
CE asfixia perinatal
1. Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
2. Monitorizar la medición de los signos vitales.
3. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
4. Eliminar secreciones nasales, bucales y traqueales.
5. Monitorizar al RN con asistencia ventilatoria mecánica y mantener una saturación de 88 a 92 %
Asfixia perinatal
Es la agresión al feto o al recién nacido por la falta de oxigeno y la falta de perfusión tisular adecuada.
Tipos de accesos vasculares
*Acceso vascular periférico
*Cateter venoso central
*Cateter venoso percutaneo
*Cateter Umbilical
Catéter venoso periférico
Es una técnica en la cual se punciona una vena por la vía percutanea con un punzocat.
Catéter venoso central
Es un tubo Bio compatible hecho de un material flexible, suave insertado dentro de una gran vena del sistema vascular periférico y cuya punta avanza hasta la vena cava superior.
Catéter umbilical
Un Catéter Umbilical permite tomar sangre de un bebé en diferentes momentos, sin necesidad de punciones repetitivas con aguja. También, se puede utilizar para vigilar continuamente la presión arterial del bebé.
Sitios de inserción de catéter percutaneo
*Basílica
*Cefalica
*Axilar
*Yugular externa
*Extremidades inferiores
Regla de 3
Dosis Indicada × Dilución de medicamento ÷ Presentación
Aforar
Procedimiento qué realizamos para llevar un medicamento al nivel de solución deseada
Diluir
Compuesto qué resulta de disolver cualquier sustancia en un liquido
Sepsis neonatal
Situación clínica derivada de la invasión de bacterias, hongos o virus en el torrente sanguíneo del recién nacido y que se manifiesta dentro del los primeros 28 días de vida.
Tipos de sepsis
*Sepsis de transmisión vertical
*Sepsis de transmisión nosocomial
Sepsis vertical
Se produce por la colonización del feto durante el parto por germenes procedentes del tracto genital, ruptura de membranas amnióticas o partos prematuros.
Sepsis de transmisión nasocomial
Es causada por germenes qué se encuentran en los servicios de neonatología.
Manifestaciones clínicas de la sepsis
*Mala regulación de la temperatura
*Dificultad para alimentarse
*Taquicardia
Fases de las MC de la sepsis
*Fase inicial: signos digestivos, respiratorios y neurológicos.
*Fase tardía: Signos cardiocirculatorios, hematologicos.
Tratamiento de sepsis vertical
*Ampicilina y gentamicina los primero 10 días.
*Dieta.
*Ventilación mecánica en caso de apneas.
*Soporte nutricional parenteral.
CE RN SEPSIS BAJO PESO AL NACER
*Desinfectar la incubadora diario con agua estéril por la parte interna y la parte externa con alcohol al 75%.
*Evitar que adentro de la incubadora haya humedad.
*NO más de 2 neonatos a cargo de una enfermera
*Manipular al neonato lo menos posible.
*Ropa estéril.
CE RN con sepsis con portadores de cateter
*Vigilar si hay aparición de signos de infección.
*El material a usar para la limpieza del catéter debe ser estéril.
*La conexión y la llave de tres pasos deben ser protegidos.
*Si recluye sangre lavar con suero salino y dextrosa al 5%.
CE RN con sepsis durante la ventilación
*Manipular las conexiones del ventilador con guantes estériles.
*Aspirar si es necesario pero durante un tiempo breve.
*Cambiar cada 24hrs el agua del humificador y las conexiones del equipo.
*Evitar que dentro de los circuitos del RN quede agua.
Factores qué modifican la oxigenación
*Biofisiologicos edad, talla, nutrición, sv y sueño.
*Psicologicos: emociones, ansiedad, inquietud.
*Socioculturales: problemas familiares, sociales y estilo de vida.
Factores qué alteran la eliminación intestinal
*Edad.
*Dieta.
*Consumo de líquidos.
*Estilo de vida.
*Estrés.
Tipos de estoma
*Estoma protruido
*Estoma plano retraido
*Estoma de alto
*Hernia
*Estoma de dos bocas
*Prolapso
Carct del estoma protruido
Abdomen firme, abdomen retraído.
Carct de estoma plano retraido
*Plano
*Levemente retraido
*Retraido en una cicatriz y en un pliegue
Complicaciones de los estomas
*Lesion de la piel periestomal
*Retracción del estoma
*Edema
*Abcesos periestomal
*Prolapso
UPP
Lesiones provocadas por una presión mantenida en una región corporal, que daña al tejido subyacente.
Factores de riesgo UPP intrínsecos
*Edad
*Transtornos en el transporte de oxígeno
*Alteraciones en el estado de conciencia
*Deficiencias motoras
*Deficiencias nutricionales
Factores de riesgo UPP extrinsicas
*Humedad
*Masajes en la piel qué cubre salientes oseas
*Uso de sondas
*Uso de férulas o yesos
3 tipos de fact de aparición de UPP
*Presión
*Fricción
*Cizallamiento
Tipos de aseos higiénico
*Baño artesa
*Baño inmersión
*Baño Incubadora
*Baño cuna térmica
*Baño cama
*Baño regadera
*Aseos personales
Higiene
Conjuntos de conocimientos y técnicas qué aplicamos los individuos para el control de los factores qué ejercen tener efectos nocivos sobre la salud.
Higiene personal
Es el concepto basico del aseo, limpieza y cuidado de nuestro cuerpo.
Cuidados mínimos para la asistencia al RN sano
*Evitar perdidas de calor
*Facilitar contacto progenitores-hijo
*Fomentar la lactancia materna
*Evaluar constantemente la situación del RN
Factores qué modifican de la higiene
Biofisiologicos: edad, alimentación, ejercicio, temperatura corporal, estado de salud
Psicológicos: emociones, estado de ánimo, inteligencia
Socioculturales: clima, cultura, influencias familiares y educación
Técnicas de movilización de posición y traslados de pacientes con escasa o nula colaboración
*Movilidad activa
*Movilidad pasiva
*Ejercicios terapéuticos
Dentro de la Movilidad activa puede distinguirse
*Movilidad espontáneas
*Movilidad voluntaria
*Movilidad automatica
Estimulación positiva del neonato
*Táctil
*Visual
*Auditiva
*Oral
*Motora
Complicaciones del catéter umbilical
*Trombosis renal
*Hemorragia
*Hipertensión
*Isquemia
*Arritmias cardíacas
*Nefrosis hepática
Complicaciones del catéter central
Inmediata: Taponamiento cardíaco, ruptura de catéter, punción arterial, lesión nerviosa
Tardía: infección relacionado con catéter, trombosis relacionada con cateter
Catéter venoso central percutaneo
Conjunto de actividades que tiene como finalidad la inserción y mantenimiento de una vía central, canalizando una vena periférica hasta la entrada de la aurícula derecha.
Soluciones cristaloides
*Hipertonicas: dextrosa 10%, 20% y 50%
*Isotonicas: Sol.fisio 0.9%, Glucosa 5% y ringer lactato
*Hipotonicas: glucosa al 2.5%, Sol.fisio 0.45%
Soluciones Coloides
Naturales: plasma, albúmina
Artificiales: gelatinas dextranos
Tipos de prresentación soluciones
*Jarabe
*Gotas
*Ampolla
*Vial