Q´es la isquemia mesentérica (IM)?	Es la disminución del flujo sanguíneo esplácnico (visceral).
Cuál es el vaso del tubo digestivo q´más frecuentemente sufre fenómenos de tipo isquémicos?	Á mesentérica superior (AMS), x lo q´la isquemia aguda se refiere a la afectación de este vaso.
Como se clasifica la IM según el tiempo de evolucion	1.De instauración rápida: IM aguda (IMA) 2.De intsauración lenta: IM crónica (IMC)
Cómo se clasifica a la IMA según la afectación de la AMS?	1.De origen oclusivo 2.S/ causa oclusiva o isquemia mesentérica no oclusiva (IMNO)
IMA x afectación oclusiva	1.De causa arterial embólica (+ frec.) 2.De causa trombótica arterial (típica de px c/ arterioesclerosis) 3.De causa trombótica venosa (poco frec.)
IMNO	Se produce x un espasmo arterial, en px graves (shock) o bajo efecto de vasoconstrictores.
Orden según frec. de IMA	1.Embolia AMS 2.Isquemia mesentérica no oclusiva 3.Trombosis AMS 4.Trombosis de la vena mesentérica superior (TVM)
Factores de riesgo para la embolia de la AMS	Enfermedades embolígenas: arritmias (FA), valvulopatías, postinfarto de VI
Factores de riesgo para la isquemia mesentérica no oclusiva	1.X bajo gasto: Shock hipovolémico 2.Fallo cardiaco grave 3.Toxico: ergotamina, cocaína, digoxina 4.Sx postcoartectomia. Tras circulación extracorpórea 5.Hemodialisis
Factores de riesgo para la trombosis de la arteria mesentérica superior	1.Enf. coronaria 2.Enf. arterial periférica
Factores de riesgo para TVM	1.Primaria 2.Secundaria a hipercoagulabilidad (1.Coagulopatias, 2.Procesos tumorales, 3.Policitemia, 4.Deshidratación, 5.Pocesos infecciosos-inflamatorios abdominales) 3.HTP, Sx de Budd-Chiari 4.Insuficiencia cardiaca congénita
Fases de la IMA	1.INICIAL: previa a la necrosis, potencialmente recuperable, hiperperistaltismo, dolor tipo cólico c/posterior ileo paralitico. Puede durar de minutos a horas. Difícil dx 2.INFARTO: Dolor intenso y continuo, irritación peritoneal, alteraciones bioquímicas y Rx especificas (neumatosis y neumoperitoneo)
Prueba de elección en IMA	Angiografia (dx y permite realizar intervención terapéutica), y como segunda opción Angio-RM.
Cuál es el objetivo terapéutico en IMA	1.Prevenir la progresión de la isquemia 2.Tratar la causa obstructiva y las secuelas (necrosis intestinal), si se han producido.
Cuales son las opciones terapéuticas en IMA?	1.Tto médico 2.Tto percutáneo (cateterismo) 3.Tto Qx
Tto médico en IMA	1.Reposo intestinal, suero, SNG (si ileo) 2.ATB si hay signos de sepsis o pileflebitis 3.Si existe trombosis venosa: Anticoagulantes IV precoz y luego de x vida 4.El tto de la condición desencadenante q´genera IMNO (generalmente bajo gasto)
Tto percutáneo (cateterismo) en IMA	Es de elección en px estables, c/ riesgo qx elevado, y q´no presentan peritonitis (isquemia incipiente) Permite comprobar el dx y terapéutica. 1.Inyección intraarterial de vasodilatadores (en IMNO y en vaso espasmo asociado a isquemia oclusiva) 2.Angioplastia c/ balon y/o stent: util en trombosis arteriales tras cirugía de aorta 3.TIPS: usados en trombosis venosa.
Cuando se indica Tto qx en IMA?	1.Oclusión arterial completa en angio-TC o arteriografía 2.Infarto transmural (peritonismo, neumatosis, neumoperitoneo) 3.Oclusión parcial o trombosis venosas c/ evolución insatisfactoria tras tto médico
Conducta qx en IMA	PRIMER TIEMPO: revascularización Embolia arterial: Embolectomía Trombosis arterial: Trombectomía o derivación bypass Trombosis venosa: Trombectomía, solo si existe trombosis completa y extensa. SEGUNDO TIEMPO: valoración de a viabilidad de las asas intestinales y resección de las asas infartadas Inspección visual ECO-Doppler intraoperatoria Oximetria *Fluoresceina IV
Q´es la IMC o Angina intestinal?	Trastorno frecuente, se da principalmente en mujeres, fumadores, px mayores, se asocia a HTA, coronariopatías, AIT/ACV. Ocurre x ateroesclerosis de las arterias mesentericas. Gralmente por oclusión de 2 de 3 troncos principales (á. mesentéricas superior, inferior y tronco celiaco). Suele presentar una amplia red de colaterales Se manifiesta en circunstancias de elevado flujo sanguíneo esplácnico
Cx de la IMC	Dolor sordo, o cólico, periumbilical o hipogástrico, q´surge de 15-30´despues de comer y persiste varias horas. Se asocia a soplo umbilical sistólico. No hay anomalías en el laboratorio
Dx de la IMC	Arteriografia
Tto definitivo de IMC	revascularización qx mediante bypass c/ injerto de Dacron o Vena safena en endartectomia
Q´es la colitis isquémica?	Es la forma + frec. de isquemia intestinal. Se caracteriza x la insuficiencia circulatoria del colon x interrupción transitoria del flujo sanguíneo debido a causas locales o funcionales.
Cómo se clasifica según su localización a la colitis isquémica?	1.Colitis c/ afectación de colon derecho: AMS o sus ramas. > mortalidad 2.Colitis c/ afectación de colon izq.: AMI o sus ramas
Cuales son las formas cx de colitis isquémica?	1.Reversible 2.Transitoria (+frec.) 3.Segmentaria crónica 4.Gangrenosa 5.Fulminante
Colitis isquémica reversible (hallazgos)	Edema Hemorragia submucosa
Colitis isquémica transitoria (hallazgos)	Erosion/ulceracion. Sintomas leves autolimitados
Colitis isquemica segmentaria crónica (hallazgos)	ulceración aislada
Colitis isquemica gangrenosa (hallazgos)	Infarto intestinal (transmural)
Colitis isquémica fulminante (hallazgos)	Pancolitis (transmural)
Colitis isquémica reversible (evolución)	Resolución en dias, o progresa a transitoria
Colitis isquémica transitoria (evolución)	Resolución en semanas, a veces asintomática, persiste durante meses
Colitis isquémica segmentaria crónica (evolución)	VARIOS PATRONES EVOLUTIVOS: 1.diarrea, sangre y pus (semejante a EII) 2.sepsis recurrente (por translocación bacteriana) 3.estenosis x fibrosis (cuadros oclusivos)
Colitis isquémica gangrenosa (evolución)	peritonitis
Colitis isquémica fulminante (evolución)	peritonitis y shock
Etiología de la colitis isquémica	Similar a la IM, se agregan en la IMNO: 1.Estasis venosa en obstrucción (cáncer o fecaloma), 2.parasitos, bacterias y virus. 3.EII Sin embargo, en la > no hay un factor claro siendo el px típico: px anciano c/ DM e HTA.
Puntos de riesgo vascular (< irrigación)	1.Colon derecho: en la mitad de la poblacion la arteria de Drummod (une las ramas de la AMS) es poco desarrollada. 2.Angulo esplenico (punto de Griffith): une la a. de drummod con el Arco de Riolano (union de la AMS c/ AMI) 3.Union rectosigmoide (punto de Sudeck): union entre sigmoides y rectales superiores.
Cx de la colitis isquémica	Se caracteriza x una triada: Dolor abdominal / diarrea / rectorragia S/ GANGRENA: restitución ad integrum (no necesita tto) C/ GAGNRENA: Presenta ileo paralítico, fiebre, leucocitosis, irritación e hipotensión. Anemización aguda. COLITIS ULCERATIVA CRÓNICA: Diarrea c/ sangre y moco Fiebre y leucocitosis en forma episódica recurrente *Posible cuadro oclusivo (estenosis cicatrizal)
Dx de la colitis isquémica	La colitis isquémica es, en la > de los casos una enf. de la microvasculatura colónica. El dx es x endoscopia
Tto de la colitis isquémica transitoria o no transmural	los síntomas son leves y se controlan bien c/ medidas conservadoras: reposo alimentario, nada por boca, fluidos y ATB de amplio espectro.
Tto de la colitis transmural estenosante y gangrenosa	está indicada la cirugía, c/ resección segmentaria, c/ o s/ anastomosis. Las áreas de dudosa viabilidad se resecan ( a diferencia de intestino delgado)
Tto de la colitis ulcerativa (segmentaria) crónica	Suele evolucionar a la curación, y debe recibir tto cuando: Px c/ picos febriles recurrentes (translocación bacteriana): resección colónica Estenosis: prótesis autoexpansibles frente a cirugía
Cual es el aneurisma de las arteria esplácnicas (viscerales) más frec.?	Aneurisma de la á. esplenica
Q´cuadros produce la rotura del aneurisma de á. esplenica?	1.Hemorragia intraperitoneal masiva, c/ dolor intenso y shock 2.Rotura a la cavidad de los epiplones
En q´situaciones requiere tto qx el aneurisma de la á. esplenica?	1.Rotura (tto qx de urgencia) 2.Px sintomático 3.Mujer embarazada 4.Mujer en edad fertil 5.Psudoaneurisma de los procesos inflamatorios 6.Aneurisma asintomático de > de 2cm o en crecimiento
Cuál es la técnica qx del aneurisma de á. esplenica?	Aneurismectomia c/ ligadura de la á. esplénica y resección del aneurisma y, en ocaciones la esplenectomia.
Q´es la angiodisplasia intestinal?	Son una de las causas + frec. de HDB, la + habitual después de los 60 años en casos de sangrado recurrente.
Cual es la evolución de la angiodisplasia intestinal?	Suele terminar de forma espontanea y raramente es "catastrofico"
Como son las lesiones de la angiodisplasia?	Son lesiones de tipo degenerativas, c/ dilataciones, tortuosidades de vénulas y capilares, y en fases avanzadas fistulas arteriovenosas q´facilitan el sangrado.
Tamaño y localización de la angiodisplasia	Generalmente son multiples, menores a 5mm, y se localizan en el ciego y colon derecho.
A q´otra patología se asocia e importancia?	Se asocian a la estenosis de válvula aórtica, y suelen regresar tras valvuloplastia.
Causa + frec. de HDA?	Ulcera péptica
Causas + frec. de HDB?	Ca. colorrectal Divertí***** *angiodisplasia
Metodo dx de elección en HDA?	FEA
Metodo dx de elección en HDB?	FEB + Tacto rectal
Otras técnicas dx y terapéuticas de utilidad en HD?	1.Angiografía (permite embolización) 2.Gamagrafía c/ hematíes marcados con Tc99

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