Ileo	detencion del transito digestivo independientemente de su causa
Como se clasifica el Ileo?	1.Paralitico o adinámico 2.Obstructivo o mecánico 3.Espastico 4.Ileo de la oclusión vascular
Que es el ileo paralítico?	Es la detención del transito digestivo, por una causa funcional q´altera el peristaltismo, s/ existir una causa obstructiva al paso del contenido endoluminal.
Cuál es la causa mas frec. de íleo paralitico?	La causa mas frec. es la cirugía abdominal (íleo reflejo postquirúrgico)
Después de la cirugía abdominal todo el tracto digestivo vuelve a movilizarse al mismo tiempo?	No, el primero es el intestino delgado (24hs), seguido del estomago (24-48hs) y el colon (entre 3-5 días)
Cuales son las intervenciones q´no han demostrado aportar beneficios en su prevención y cuales si?	NO: SNG SI: 1)Analgesia eficaz postqx, 2)Introducción precoz de alimentos vo
Cuales son otras causas de íleo paralítico?	1.Lesiones q´afectan al retroperitoneo 2.Lesiones torácicas (neumonía basal, fractura costal) 3.Causas sistémicas (hipopotasemia, hiponatremia, hipomagnesemia, hipocalcemia, anemia aguda, septicemia) 4.Medicamentos: Morfina, anticoagulantes, fenotiacinas 5.Estados q´producen una hiperactivación simpática
Cuál es el tto del íleo paralitico?	Se realiza aspiración gástrica x sonda, hidratación o nutrición iv y corrección de los trastornos hidroelectrolíticos
Cuál es el signo que indica la resolución del íleo paralítico?	La emisión de gases y materia fecal
Cual es la conducta si el íleo paralitico no se resuelve c/ el tto medico?	Se debe replantear el dx, y se puede requerir intervención qx
Que es el ileo espastico?	Es una hiperactividad desorganizada del intestino q´se observa en intoxicación x metales pesados, porfirina y uremia. Se debe tratar la enf. sistémica.
Que es el íleo x oclusión vascular?	Movilidad desorganizada del intestino isquémico
Cómo se produce el íleo mecánico?	Se produce por una obstrucción en la progresión normal del contenido intestinal total o parcial, por una barrera física q´obstruye la luz intestinal
Donde es más frecuente la obstrucción?	En el intestino delgado
Qué significa obstrucción "en asa cerrada"?	Cuando se produce obstrucción de los extremos aferentes y eferentes del asa intestinal
Cuando se habla de estrangulación en la obstrucción en asa cerrada?	Cuando además presenta obstrucción vascular
Como es la obstrucción colónica?	Normalmente es menos dramática q´la del intestino delgado, con menor propensión a la estrangulación, excepto en el vólvulo; se presenta distensión masiva cuando existe una válvula ileocecal competente; entonces se produce una obstrucción en asa cerrada.
Cuál es la frec. de la obstrucción del int. delgado y colon?	70% int. delgado, 30% colon
Como es la Rx de abdomen en la obstrucción de int. delgado y colon?	INTESTINO DELGADO: No hay aire en el colon, puede haber aire rectal COLON: Aire en colon, ausencia de aire rectal
Cuale es la etiología más frecuente delde la obstrucción de intestino delgado y colon?	INTESTINO DELGADO: Sx adherencial y hernias (1° en no operados) COLON: Tumores colorrectales (recto y sigma)
Cuales son las otras causas de obstrucción de int. delgado y colon?	INTESTINO DELGADO: Tumores (extrínsecos, intrínsecos), intususcepción, vólvulo, EII, estenosis y fibrosis quística. COLON: Vólvulo, EII, colitis actínica, diverticulitis
Cual es el lugar de perforación más frecuente en la obstrucción de intestino delgado y colon?	INTESTINO DELGADO: asa atrapada COLON: CIego (x distensión), también el lugar de la tumoración primaria por adelgazamiento y distorsión de la pared.
Cual es el tto de la obstrucción de intestino delgado y colon?	INTESTINO DELGADO: generalmente conservador COLON: generalmente qx
Sx adherencial o adherencia	La mayoría de los px sometidos a cirugía generan adherencias (bridas). De ellos, aprox. el 5% presentan complicaciones como dolor abdominal, pélvico, oclusión. Las cirugías q´más lo producen son (apendicectomia, cirugia pelvica, y la ginecológica).
Causas de Sx adherencial no qx o primarias	También puede ser primarias (no operados) cuyo origen puede ser: desde idiopáticas a infecciones previas (sx de Fitz-Curtis, es una perihepatitis asociada a EPI, q´afecta capsula hepática, peritoneo adyacente, ocasionando por Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrhoeae, pudiendo generar suboclusión en mujeres jóvenes).
Cual es la cx de obstrucción de intestino delgado?	Dolor abdominal leve, vómitos (fecaloides, si es distal), distensión abdominal (mayor, cuanto más distal sea la obstrucción), hiperperistaltismo, ruidos metálicos o silencio intestinal, presencia de timpanismo.
Cuales son los signos de alarma de una extrangulación?	1.Dolor continuo o intenso 2.Fiebre 3.Taquicardia 4.Leucocitosis 5.Acidosis metabólica 6.Irritación peritoneal 7.Rx: asa fija, perdida de patrón mucoso, neumatosis, neumoperitoneo
Laboratorio en el íleo mecánico de intestino delgado	Hemoconcentración, alteraciones hidroelectrolíticas, amilasa sérica aumentada.
Rx de abdomen en íleo mecánico de intestino delgado	Niveles hidroaéreos y "imagen en pilas de monedas" en localización mesogastrica; colon desprovisto de gas (No hay aire distal a la obstrucción) Buscar aire en la vía biliar y calculo biliar (descartar íleo biliar)
Cual es el tto de la obstrucción intestinal abdominal?	90% resuelve de forma conservadora (SNG + suero iv), si se sospecha sufrimiento intestinal (estrangulación o no resuelve en 3 días) realizar laparotomía; si hay antecedentes de laparotomía es común q´se deba a bridas q´resuelven con tto conservador, se puede utilizar contraste hidrosoluble, si la obstrucción es completa tto qx, y si no conservador.
Cual es el tto de un ileo secundario a una hernia incarcerada?	Tto conservador con BZD diazepam, excepto crural: qx
Cual es el tto de un ileo secundario a carcino intestinal?	El tto debe plantearse desde una estrategia paliativa ya q´refleja una enf. maligna avanzada.
Cuál es la complicación + frec. tras la obstrucción de colon?	Gracias al defecto en la irrigación se produce una translocación bacteriana hacia los vasos y linfáticos mesentéricos, lo q´aumenta la posibilidad de septicemia postoperatoria.
Cual es la cx de la obstrucción de colon?	Dolor, distensión abdominal, vómitos, estreñimiento, c/ incapacidad de expulsar gases y heces. La obstrucción debida a CCR suele presentarse de forma lenta, mientras que la ocasionada por un vólvulo es súbita. La distensión colónica es mayor si se produce en asa cerrada o si la válvula ileocecal es competente, lo q´ aumenta el riesgo de isquemia y perforación. Se acompaña de deshidratación, septicemia, RHA metálicos, masa abdominal palpable y peritonitis.
Cunado se debe sospechar estrangulación o perforación en obstrucción colónica?	Cuando aparece fiebre, taquicardia, acidosis metabólica o signos de irritación peritoneal. Requiere cirugía urgente
Cual es el tto de la obstrucción colónica?	Depende de la causa, habitualmente es conservadora (dieta absoluta y suero o nutrición iv), hasta llegar al dx etiológico.
Qué es un vólvulo colónico?	Es la torsión axial de un segmento intestinal alrededor de su mesenterio (produce una obstrucción en asa cerrada y compromiso vascular)
Cuál es la localización más frec. de vólvulo colónico?	La localización más frec. es el vólvulo de sigma, seguido del de ciego, y la menos habitual es el colon transverso y el ángulo esplenico.
Vólvulo de sigma	Presenta una elevada mortalidad qx, q´depende de la existencia o no de necrosis, de hay la importancia del dx precoz.
Cuales son los factores de riesgo para el vólvulo de sigma?	Sexo masculino, dieta rica en fibras vegetales, ancianos con encamamiento prolongado y multipatologías o residencia en instituciones geriátricas o mentales. Además constituye la obstrucción más frec. en embarazo.
Cx de vólvulo sigmoide	Cuadro obstructivo intestinal c/ dolor abdominal y distención rápida (asa cerrada). Al progresar aparece fiebre, leucocitosis, y expulsión de liquido fecal teñido c/ sangre, q´sugiere, isquemia, necrosis o perforación.
Como se hace el dx de vólvulo sigmoide?	Debe orientarse desde la cx, buscando signos de sepsis (fiebre, taquicardia, taquipnea, hipotensión), tacto rectal (ausencia de heces en ampolla), signos abdominales (distensión, timpanismo, ruido de lucha, signos de irritación si progresa hacia gangrena).
Cual es la fisiopatogenia del vólvulo sigmoide?	La torsión se produce en sentido antihorario.
Qué buscar en laboratorio en el vólvulo sigmoide?	Leucocitosis c/ desviación a la izq. (sugiere isquemia), y se debe pedir laboratorio de coagulación.
Cual es el signo de vólvulo sigmoide en Rx de abdomen?	Asa en omega o en grano de café
Qué otro estudio puede ser útil si la Rx no es concluyente, en el vólvulo sigmoide?	El enema opaco c/ contraste hidrosoluble, muestra una imagen en "pico de pájaro", que lo dif. de la neoplasia. En ausencia de peritonismo y neumoperitoneo, la endoscopia confirma dx y es tto. Si persiste dudas TC
Cual es el tto del vólvulo sigmoide?	En primera instancia SNG y suero. Si no hay sospecha de isquemia se realiza una colonoscopia descompresiva y colocación posterior de una sonda rectal durante 2-3 días. Como esta estrategia tiene una alta tasa de éxito, pero mas del 50% de recidivas, se recomienda resección electiva (sigmoidea con anastomosis primaria), si el riesgo qx es aceptable. Si el riesgo qx es alto se recomienda la mesosigmoideoplastia.
Cual es el tto qx si no se logra la descompresión c/ endoscopia, o hay signos de isquemia:	Resección c/ anastomosis: No hay signos de gangrena Resección de Hartmann (resección del segmento no viable + colestomia terminal): Si existen signos de gangrena o inestabilidad. *Colectomia subtotal c/ anastomosis ileo-rectal: si existe megacolon.
Vólvulo del ciego	2° en frecuencia, predominio en mujeres jóvenes.
Como se realiza el tto de vólvulo de ciego?	La descompresión qx es poco útil. Si se presenta gangrena, se hace exéresis del tejido gangrenado asociado a ileostomía proximal y fístula mucosa (de colon ascendente o transverso, s/ anastomosis). Si no hay gangrena: Bajo riesgo qx (reseccion y anastomosis primaria); si el riesgo qx es Alto (cecopexia: fijacion al parietocolico derecho o cecostomia)
Qué es la bascula cecal?	Es un trastorno producido x un pliegue anteromedial del ciego, de tal forma que este se mueve hacia adelante y arriba. No hay torsión axial, ni compromiso vascular. Dx c/ enema c/ contraste.
Diferencias entre vólvulo de sigma y ciego (px típico)	SIGMA: ancianos c/ medicación psicotrópica, estreñimiento grave. CIEGO: mujeres de edad media
Diferencias entre vólvulo de sigma y ciego (Rx)	SIGMA dilatación de todo el colon Imagen en "grano de café" hacia el cuadrante supero derecho. CIEGO Dilatación del intestino delgado Imagen en "grano de café" hacia el cuadrante supero izquierdo
Diferencias entre vólvulo de sigma y ciego (tto)	SIGMA 1)Colonoscopia descompresiva y cirugía electiva 2) Si falla o gangrena: cirugía urgente CIEGO: Cirugía urgente de entrada
Qué es la pseudoobstrucción intestinal?	Es un trastorno crónico en el q´existen signos y síntomas de obstrucción s/ lesión obstructiva. Los px tienen episodios recurrentes de vómitos, dolor y distensión abdominal. Tto: enf. de base.
A q´se asocia la pseudoobstrucción intestinal?	Esclerodermia, LES, mixedema, amiloidosis, lesión por radiación, fenotiacinas, miopatías o neuropatías.
Que es el Sx de Ogilvie?	Es una pseudoobstrucción aguda de colon, segmentaria o total. Ocurre en px ancianos, encamados, o con enf. crónicas (cardiopatas), traumatismos o cirugías. Presentan trastornos hidroelectrolíticos y/o toman opiáceos.
Fisiopatogenia del Sx de Ogilvie	Se produce una dilatación colónica por un desequilibrio autonómico, q´se corrobora por el alivio ante el bloque adrenérgico (neostigmina).
Como se confirma el dx del Sx de Ogilvie?	Rx de abdomen, c/ dilatación colónica en ausencia de causa mecánica, s/ niveles hidroaéreos. Elevado riesgo de perforación si presenta un diámetro cecal de 12cm
Tto del Sx de Ogilvie	Primeras 48hs: dieta absoluta, sueros, corrección hidroelectrolítica y enemas. Si no responde: neostigmina iv Si no responde, ó diámetro cecal mayor a 10 cm: descompresión endoscópica Si no responde: cecostomía percutánea o cirugía SI PRESENTA SIGNOS DE ISQUEMIA, PERFORACIO EN CUALQUIER MOMENTO: CIRUGIA

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