ERGE Epidemiologia	Población general 3%\n55 años\nEmbarazadas en el 2 y 3 trimestre
Caracteristicas del reflujo fisiologico	MEnos de 50 veces\nCorta duración\nNo de noche\nSin lesiones\nPh mayor a 4
Fisiopatologia del ERGE	Disfución de la barrera \nEsfinter esofagico inferior 4 a 3 cm\nPresion normal en reposos 10 a 26\nDisfución de los pilares diafragmaticos
Cuadro clinico del ERGE	Pirosis\nRegurgitación\nDsifagia\nHemorragia\nHipo
Diagnostico del ERGE	Ph metria de 24 hrs GOLD ESTADAR\nEndoscopia\nManometria\nEsofagograma\nPrueba con IBP
Tratamiento del ERGE	Modificacion dele stilo de vida\nIBP\nCirugias antireflujo Toupet y Nissen
Esofagitis no peptica tipos	Asociada a medicamentos\nInfecciones\nQuimio y radioterapia\nTraumatismos
Esofagitis por medicamentos causas	Tomar medicamentos en decubito\nNo tomar agua\nEdad avanzada \nAlteraciones motoras\nTablteras grandres
Caudro Clinico de la Esofagitis por medicamentos	Odinofagia\nDisfagia\nPerforación o hemorragia
Esofagitis por medicamentos diagnostico y tratamiento	Correlacionar clinica\nSuspender medicamento\nTomar más agua por pastilla de pie 10 mins
Esofagitis infecciosa causas y factores predisponentes	Inmunosupresion \nSIDA HAS\nDM CANCER\n\nAcalasia Estenosis
Tratamiento de la esofagitis por hongos	Nistatina\nFluconazol\nItraconazol\nAnfotericina B
Esofagitis por causticos tipos	Acidos Blanqueadores\nAlcalis Detergentes
Que tipo de necrosis causan los alcalis?	Necrosis por licuefacción
Que tipo de necrosis produccen los acidos	Necrosis por coagulativa
Tratamiento para esofagitis por causticos	No esteroides\nAntibioticos\nContraindicado lavado gastrico y hemeticos
Hernia hiatal que es?	Parte o totalidad del estomago por el hiato esofagico
Clasificacion de la hernia hiatal	Por deslizamiento más comun\nPara esfoagica cardios o fundus\nMixta Union o fundus\nOtra viscera
Caracteristicas de un EEI incompetente	menos de 6 mmhg presión\nmenos 1 cm longitud\nmenos de 2 cm diametro
Como se presenta una alteración del reservorio	Dilatación gástrica\nAumento de presión intragastrica\nRetardo en el vaciamiento
Tratamiento de la hernia hital tipo 1	Dieta\nReducción del IMC\nDisminuir volumen de comida\nTx antireflujo\nTx quirurgico
Diagnostico de la hernia hiatal	Serie esofago gastrica\nEndoscopia\nTAC
Tratamiento de la hernia hiatal tipo 3 y 4	Mallas y Intervención toracoabdominal
Clasificación de las diverticulitis	Verdadera Todas las capas\nFalsa Unas capas\nCongenitcas\nAdquiridas
DIverticulos mas comunes por cada tercio esofagico	Superior Faringo esofagico\nMedio Cuerpo esofagico\nInferior Epifrenico
Diverticulo del cuerpo esofagico \nCausas\nCuadro clinico\nComplicaciones\nTratamiento\nDiagnostico	Debajo de la carina, Tuberculosis, Transtornos motores\n\nDisfagia dolor toraxico Regurgitación\n\nComplicación Compresion mediastinal, hemorragia\n\nDiagnostico por TAC, esofagograma, Manometria\n\nDiverticulotomia
Diverticulo faringo esofagico, Cuadro, DX, TX	Disfagia, Cuadro clinico, Halitosis, Reflujo, Infecciones respiratorias\n\nEsofagograma, Miotomia + Diverticulotomia
Diverticulo epifrenico causas, cuadro, tx, dx	Aacalaisa, EEI disfuncional\nAsintomatico vigilancia, Diverticulotomia funduplicatura\nDisfagia, Dolor toracico, Regurgutación\nEsofagrograma y Endoscopia
Acalasia que es?	Es una disfunción motora esofagica, falta de peristalsis
Etiologias de la acalasia	Fallo en los neurotransmisores, enfermedad sistemica, muscular, estimulos, vejez
Puntos relevantes en la historia clinica en la acalaria	Disfagia a liquidos o solidos\nProgresiva\nTos cronica\nNeumonias recurrentes
Diagnostico de la acalasia	Manometria estandar de oro\nEsofagograma \nEndoscopia
Diasgnostico diferencial	Espasmo difuso\nEsofago cascanueces\nEEI hipertenso
Clasificación de el cancer de esofago	Adenocarcinoma \nEpidermoide
Diagnostico del cancer de esofago	Biopsia\nUltrasonido endoscopico\nTAC
Cuantos litros de saliva se producen al dia?	1 litro
De cuantos grados son cada funduplicatura?	Nissen 360\nToupet 240
Como se clasifica el ERGE?	Erosiva\nNo erosiva\nBarret
Sintomas de una perforación esofagica?	Dolor\nFierbe\nhemorragia\nAire subcutaneo\nShock
Principales medicamentos orales que producen esofatitis?	Antibioticos, Tetracilcina y Penicilina\nAntivirales\nAines\nPotasios\nBifosfonados
Caractersiticas de una esofagitis bacteriana	Odinofagia sin fiebre pero con PUS\n\nS aeurus\nBacilos
Parasitos mas comunes en una esofagitis?	Chagas\nCriptosporidium\nLeishmania\nTricomona
De que depende la gravedad de una lesión por causticos?	Tipo de sustancia\nCantidad\nConcetración\nTiempo que ha estado en la mucosa
Complicaciones de la esofagitis por causticos	Perforación y Estenosis, Hemorragias
Fases que sigue una esofagitis por causitcos (3)	Fase aguda\nFase de granulación\nFase cicatrización
Cuando debemos considerar realizar un tratamiento quirurgcio en una esofagitis por causticos?	Mas de 200 ml de causticos\nDaños severo en endoscopia\nChoque\nSepsis
Consecuencias de una esofagitis por causticos?	Probabilidad de cancer 1000 veces mayor\nAdenocarcinoma\nVigilancia 15 a 20 años\nDisfagia
¿Qué es el Síndrome de la arteria mesentérica superior?	Es la oclusión de la tercera porción del duodeno que se da por la arteria mesentérica
¿factores de riesgo del Sx AMS?	o Rápido aumento en la estatura\no Lordosis aumentada\no Mesenterio corto\no Inserción alta del ligamento de trietz\no Cuadripléjicos\no Corse de yeso\no Pacientes delgados
¿Manifestaciones clínicas de la compresión vascular crónica?	o Sintomatología Intermitentes semanas o meses\no Dolor epigástrico\no Plenitud y distención posprandial\no Vómito (tipo biliar)\no Restos de alimentos\no Alivia con la postura\no Peristalsis visible (px delgados)
¿Compresión vascular aguda?	o Menos común\no Vomito y síntomas persistentes o severos\no Dilatación gástrica
¿Complicaciones del Sx AMS?	o Alcalosis severa\no Hipokalemia\no Uremia
¿Como se realiza el Dx de AMS?	SEGD\n TAC con contraste oral\n Doppler dúplex color\n Arteriografia abdominal
¿Cuál es el Tratamiento del AMS?	Extracción de yeso\n Movilización del paciente\n Sonda nasogástrica\n Posicion prona o genocubital
Tratamiento quirurgico del AMS	Duodenoyeyunoanastomosis
¿Cuál es la sintomatología en la úlcera gástrica?	dolor urente postprandial inmediato \nanorexia \npérdida de peso
¿Cuándo es más frecuente que se presente el dolor en la úlcera gástrica?	en las mañanas
¿Cómo se realiza el diagnóstico de úlcera gástrica?	de 10 a 6 biopsias por sospecha de malignidad\nendoscopía antes y 2 meses después del tratamiento
¿Cómo se clasifican las úlceras gástricas?	Tipo I: en el cuerpo gástrico e hiposecreción ácida\nTipo II: cuerpo gástrico + úlcera duodenal\nTipo III: úlceras prepilóricas
¿A qué se debe la distensión abdominal en la úlcera gástrica?	En el retardo en el vaciamieto
¿Cuáles son los principales factores causantes de la úlcera gástrica?	AINES y H Pylori
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico para la úlcera gástrica?	parche de graham \nparche de epiplón con cierre primario
¿Cuándo se presenta la úlcera duodenal?	prevalencia de H. Pylori\nAumento cels epiteliales \nAumento producción ácida basal \nAumento serico de gastrina t GRP\naumento Pepsinógeno\nDisminución de HCOO3
Cuadro clínico de úlcera duodenal	Urente o punzante en epigastrio\n> 2–3 h de comer\nAlivia con ingesta de alimentos \n⅔ dolor los despierta en la noche\nHiperfagia y aumento de peso
¿Cómo se realiza el Dx?	Serie de Abdomen agudo\nendoscopia\nSEGD\nTAC
Tratamiento Qx **	URGENCIA\nPerforación y hemorragia\nELECCIÓN\nhemorragia, penetración, estenosis, rebelde al tx, gastrinoma, enfermedad de Crohn
qué es gastroparesia	retraso en el vaciamiento gástrico
síntomas de la gastroparesia	Plenitud posprandial\nDistensión abdominal DOLOR\nNáuseas\nVómito posprandial tardío
tipos de vómito y característica	Intestinal – verdoso\nBiliar – amarillo\nFecaloide – marrón\nácido – Transparente
Causas de gastroparesia	Enfermedad ácido péptica\nMetabólicas y endocrinas (diabetes, hipotiroidismo)\nEnfermedad de la colágena \nPseudoobstructivo\nPoscirugía gástrica\nFármacos\nPsicógeno\nTraumatismo \nIdiopático
Tratamiento de la gastroparesia	Antagonistas dopaminérigicos\nMetoclopramida\nDomperidona\nLevosulpirida\nItoprida\nBenzamidas\nCisaprida \nPrucaloprida\nMacrólidos\nEritromicina
¿Qué es STDB?	Sangrado del TGI distal al ligamento de Treitz
qué estructuras incluye el STDB?	yeyuno, íleon, colon, recto y ano
Epidemiología del STDB	20–30 casos /100000 al año\nmortalidad 2–4%
Etiologías y características de acuerdo a grupos de edad	Infantil–juvenil: \nPólipos – sangrado limpio, mezclado o no con heces, moco\ndivertí** de Meckel – En íleon terminal\nAdultos jóvenes\nfisura anal, \nhemorroides, \nCUCI, \nCrohn\nEndometriosis del colon\nAdultos mayores: \nCa colorrectal \nproctitis\nAncianos\nDivertí***\nAngiodisplasias\nOtras\nAINES\nCoagulopatías/hepatopatías\nVIH
Cuadro clínico de STDB	Hematoquezia\nRectorragia
Diagnóstico de STDB	Colonoscopía\nGammagrafía de eritrocitos marcados\nangiografía\nenteroscopía
Tratamiento de STDB	80% se resuelve espontáneamente\nDoble catéter, verificar estabilidad hemodinámica (alteraciones de FC, medir PVC, etc)\nInfusión arterial de vasopresina\nColectomía en casos graves
Definición de sangrado de tubo digestivo alto STDA	Un sangrado provocado por lesión en el tracto digestivo por arriba del ángulo de Treitz.
Cuadro clinico de un STDA	Hematoquesia\n Melena\n DIsnea\n Anemia
Diagnostico de un STDA	Clinico y endoscopico
Tratamiento de un STDA	Endoscopía: Adrenalina con Sol Salina, Electrocauterización\nCirugía: En caso de no lograr detener el sangrado
Prueba diagnostica para H pylori	Prueba de aliento con urea
Como se divide la clasificación de Lauren en el cáncer gástrico	Tipo intestinal, tipo difuso
¿qué síntomas da los cuerpos extraños esofágicos?	ahogo, disfagia,dolor retroesternal, tos, disnea y expectoración espumosa
menciona las complicaciones de los cuerpos extraños esofágicos:	en periodos prolongados ocurren perforaciones y mediastinitis
Tratamiento para cuerpos extraños:	endoscopia
manifestaciones clínicas de cuerpos extraños en estómago o duodeno:	asintomáticos, obstrucción pilórica, sensación de pesadez, anorexia y fístula
diagnóstico para cuerpos extraños en estómago o duodeno:	interrogatorio, Rx simple de abdomen y endoscopia
¿ a que se le denomina bezoares?	concreciones de objetos extraños encontrados en el estómago e intestino que se pueden dividir en tricobezoar y fitobezoar
¿a qué le llamamos sx de rapunzel?	Tricobezoar, que se da en menores de 30 años, en 90% de mujeres.
Fitobezoar:	¾ se asocia con la ingestión de caquis, frutas con alto contenido en celulosa, semillas y antecedentes de cx gástrica
Aspectos radiológicos de bezoares:	masa epigástrica móvil con aspecto punteado
complicaciones benzoares :	hemorragia, ulceración, perforación y obstrucción intestinal.
Funciones del estómago	reservorio\nMezcla\nTrituración\nvaciamiento\nregulación de saciedad y permeabilidad del EEI
Divisiones del estómago	Proximal\nDistal\nPíloro
Quién da la relajación receptiva?	Nervio vago por 20 segundos
Quién da la relajación adaptativa	↑Vol. gástrico de 2–3 veces su tamaño\nPierde tono evitando ↑PIG
Evaluación clínica de la función motora gástrica	Centellograma\nEcografía endoscópica\nImpedancia eléctrica\nSEGD, endoscopía, TAC, RM\nmanometría antroduodenal\nElectrogastrografía
¿qué es un divertí****?	Son invaginaciones de la mucosa y muscular de la mucosa a través de la pared del colón
¿cual es la causa más común de la formación de un divertí****?	Aumento de la presión intraabdominal
Clasificación de los divertí*****	Diverticulosis colónica\nDiverticulitis aguda\nEnfermedad diverticular complicada
Fisiopatología de los divertí*****	falta de fibra aumenta la presión intraluminal, la contracción cronica produce hipertrofia muscular y distrofia
Cuadro clínico de los divertí*****	dolor abdominal moderado a intenso hiporexia consitpación distentesión abdominal abdomen agudo rectorragia
Diagnóstico por imagen de los divertí*****	tomografía “método diagnóstico” y ultrasonido
Que podemos observar en una biometria hematica en una enfermedad por diverticulos?	Anemia\nBandemia\nLeucocitosis
Tratamiento de los diverticulos	Manejo conservador\nAyuno\nAntibioticos\nQuirurgicos\nUrgencia \nColostomía derivativa\nColectomía parcial y bolsa hartman\nElectiva\nResección + coloncoloanastomosis
Complicaciones de los diverticulos	Sepsis abdominal\n muerte\n fístulas colon entérica\n fístulas colon vesical\nFístulas colon cutánea\nFístilas colon uterina
Clasificación de hinchey	0 y 1a: conservador\n1b y 2: conservador y drenaje percutaneo\n3 y 4: cirugía urgente
Definición de colitis:	inflamación contínua de la mucosa que afecta el recto y colon
clasificación de la colitis	Enfermedad activa: mucosa sanguinolenta o friable\nRemisión: deposiciones <3 al día sin sangrado, sin urgencia y ausencia de sangre, sin friabilidad de mucosa, ausencia de infiltrado inflamatorio\nRespuesta: mejoría clínica y endoscópica >30%\nRecaída: en <3 meses (90% durante 25 años)
Fumar tiene factor protector en la colitis?	Px con antecedentes familiares de 1er grado tienen un 10–15 veces más probabilidad de presentarlo
Manifestaciones clínicas de la colitis:	Evacuaciones sanguinolentas (90%)\nDiarrea\nEvacuaciones mucopurulentas\nDefecación nocturna\nDolor en fosa iliaca izquierda\nTenesmo\nAnorexia\nMala absorcion
Diagnóstico de colitis laboratorio:	Bh – leucocitosis, anemia\nElectrolitos – hipokalemia, hipomagnasemia\nHipoalbuminemia\nCalprotectina rectal aumentada\nColonoscopía – friable y edematosa\nRectosigmoidoscopia
La complicación más común en la colitis	es el megacolon tóxico
Tratamiento de la colitis:	Dieta líquida o parenteral\nTx crisis grave: corticoide iv (metilprednisona 20mg c/8h o hidrocortisona), mecillinam 2.4 – 4.8g 1v/día, inmunomoduladores ( azatioprina)\nTx qx: colectomía total con ileostomía ( solo cuando hay megacolon tóxico, perforación o hemorragia masiva)
Prevalencia de la constipación:	16% de los adultos jóvenes como resultado de baja ingesta de agua o sedentarismo.
Fisiopatología de la constipación:	Disfunción motora– disminución en las contracciones, incoordinación, anomalías en el circuito peristal\nDisfunción sensitiva\nTrastornos de evacuación – incapacidad para coordinar los músculos de la defecación, obstrucción intestinal, incapacidad para relajar el esfinter anal, ausencia del pujo.\nDisbiosis – aumento de e. Coli.
Clasificación de la constipación:	De tránsito tormal\nTránsito lento (<1 a ala semana)\nTrastorno de defecación\n\n\nAgudo: – <1 semana \nCrónico: – >4 semanas\n\n\nPrimario: alteraciones fisiopatológicas\nSecundario: alteración por fármacos
Diagnóstico de la constipación:	manometría colónica
Tratamiento de la constipación:	Fibra\nLaxantes\nSecretagogos
Definición de la isquemia intestinal :	entidad clínica que se produce cuando el aporte sanguíneo es insuficiente ante los requerimientos metabólicos de los órganos irrigados por la arteria mesentérica superior
Etiología de la isquemia intestinal	Embolismo ams → 40–50%\nTrombosis ams → 20–35%\nTrombosis venosa → 5–15%\nIm no oclusiva —> 5–15%
Triada de virchow	Lesión endotelial \nEstasis venosa \nHipercoagulabilidad
Mortalidad de la isquemia intestinal	50 – 80%
Cuadro clínico de la isquemia intestinal	Sangre oculta en heces\nNáuseas\nVómitos \nEvacuaciones frecuentes \nDolor abdominal \nSignos de peritonitis \nDiarrea
Diagnóstico de la isquemia intestinal	Leucocitosis + lactato >2.6 mmol/l\nAngiotomografía computarizada
Tratamiento de la isquemia intestinal	Laparotomía exploratoria \n12 h → viabilidad intestino 100%\n12–24 h → 56%\n>14 h → 18%
Tratamiento quirúrgico de la isquemia intestinal	Embolismo ams → embolectomía antes de la resección intestinal \nTrombosis ams → bypass aorto mesentérico (1 m de id )\nNo está indicada la embolectomía\nTrombosis venosa → anticoagulación sistémica —> “second look”\n\n\n¿qué es la enf. Hemorroidal?,\nSerie de signos y síntomas por dilatación de los plexos hemorroidarios
Cómo se clasifican las hemorroides?	Internas – en el canal, inmovibles, pueden descender cuando se agrandan\nGrado i: dilatadas, no prolapsan, con hemorragia, sin dolor\nGrado ii: prolapso al defecar, hemorragia, dolor.\nGrado iii: hemorragia, prurito, sensación de humedad, reducción manual.\nGrado iv: exteriorizadas, al reintroducirlas vuelven a prolapsar, dolor, sangrado y pbtombosis.\nExternas – prolapsanal defecar y se reducen por sí mismas o manualmente.
Epidemiología de la enfermedad hemorroidal	México –5% síntomas relacionados\nPb 50% de >50 años tiene o ha sufrido sintomatología hemorroidal
Etiología y factores de riesgo de la enfermedad hemorroidal	Estreñimiento crónico\nMalos hábitos alimenticios (poca agua y fibra)\nPermanecer sentado mucho tiempo en la taza\nSedentarismo\nDeportes como equitación y ciclismo\nEmbarazo y parto\nPredisposición genética\nInfecciones anales, diarreas, abuso de laxantes, hta
Sintomatología de la enfermedad hemorroidal	Prurito anal\nIrritación\nDolor\nHemorragia\nIncontinencia fecal\nProlapso anal o protrusión hemorroidal\nTrombosis
Tratamiento de la enfermedad hemorroidal	Anestésicos locales: benzocaína y lidocaína\nEsteroides tópicos: hidrocortisona\nAntripruriginosos: mentol y fenol\nVasoconstrictores: efedrina\nLigamento de las hemorroides –banda elástica en la base. En grados i–iii\nFotocoagulacióncon infrarrojos o láser\nHemorroidectomía–fracaso de técnicas anteriores o grado iv
Tratamiento – medidas higiénicas en la enfermedad hemorroidal	Lavar la zona con agua templada o fría tras cada deposición\nUso de toallitas húmedas, limpiando a toques –toallitas medicadas con antisépticos como hexetidina\nSecado con celulosa o algodón, evitar papel\nUso de vaselina y cremas hemorroidales
Definición de cancer de colon	Es un proceso de enfermedad multifactorial, con etiología que abarca factores genéticos, exposiciones ambientales y afecciones inflamatorias del tracto digestivo.\nEs el crecimiento incontrolado de las células del colon y/o el recto. \nOrigen: mucosa, muscular y serosa.
Epidemiología del cancer de colon	Inegi: 5.4% mortalidad por ccr(2010)\nCa cr 3° neoplasia maligna a nivel mundial\n 2° causa de mortalidad por ca\n>60 % para 2030
Factores de riesgo del cancer de colón	Obesidad \nAlcohol\nCarnes 100 g diarios \nTabaco – 15%\nDieta occidental\nSedentarismo\nEdad >50 años*\nSexo masculino
Manifestación clínica del cancer de colón	De lado derecho (30%)\nHeces líquidas\nDolor abdominal difuso\nMasa palpable\nFatiga\nPérdida de peso\nSx anémico\n\nDe lado izquierdo 60%\nBstrucción intestinal\nDolor cólico\n↓calibre de heces\nHematoquezia\nTumor palpable\nPerforación
Patología del cancer de colón	Aspecto macroscópico\nExofitico\nEndofitico\nInfiltrante difuso \nAnular\n\n\nTipo histológico\nEpiteliales (adenoma, adenocarcinoma y carcinoide)\nNo epiteliales (lipoma)\n\n\nNivel de invasión \nIncipiente/temprano y carcinoma avanzado \n\n\nEl mecanismo de carcinogénesis involucrado
Diagnóstico del cancer de colón	La colonoscopia es el estudio diagnóstico de elección\nLa tomografía computarizada permite evaluar la invasión local, afección ganglionar, metástasis a distancia y descartar ascitis o tumores sincrónicos.
Tratamiento del cancer de colón	Es de tipo multidisciplinario, pero la cirugía es fundamental para lograr el control local y mantener el tránsito intestinal sin retrasar el tratamiento adyuvante.
Fisiopatología de la enfermedad hemorroidal:	Las venas hemorroidales se llenan de sangre y se distienden, degradando el tejido conectivo dentro de las almohadillas anales\nEl musculo se debilita y las hemorroides se desplazan o prolapsan a través del esfínter anal
Epidemiología de la enfermedad hemorroidal:	Prevalencia 4.4%\nEdad 45–65 años\n 50% de la población son mayores de 50 años\n 40% asintomáticos
Clasificación de la enfermedad hemorroidal	Por disposición a la línea dentado\nInternas: superiores a la línea sin fibras dolores\nExternas: debajo de la línea con fibras dolorosas \nGrado de prolapso\nI no prolapsan\nIi prolapsan por el orificio anal por esfuerzo o defecación reducen espontáneamente\nIii prolapsan por el orificio anal por esfuerzo o defecación, requiere manipulación manual\nIv son irreductibles y pueden estrangularse
Etiología de la enfermedad hemorroidal	Presión intraabdominal elevada\nEmbarazo\nEdad avanzada\nPermanecer sentado por mucho tiempo\nManifestaciones clínicas\nSangrado rectar durante o después de la defecación\nSangrado rojo brillante\nAnemia secunaria a deficiencia de hierro\nProlapso rectal\nIrritación peritoneal
Diagnostico de la enfermedad hemorroidal	Examen físico: anoscopio\nColonoscopia\nSigmoidoscopia flexible
Tratamiento de la enfermedad hemorroidal	Conservador:\nIngesta diaria de fibra\nBaño de asiento(agua tibia 40°/3min\nFeblotónicos\nQuirúrgico\nResección\nHemorroideopexia con sut. Mecánica\nLigaduras vasculares por doppler\nHemorroidectomía \nEscleroterapia(inyección esclerosante)\nLigadura con banda elástica(internas)\nCoagulación por infrarrojos\nDesarterializacion hemorroidal trasanal
Definición de los abscesos perianales:	se encuentran en el borde anal y, si no se tratan, pueden extenderse al espacio isquioanal o al espacio interesfintérico
Fisiopatología de los abscesos perianales:	infección de las glándulas anales, no pueden desembocar en los conductos en el esfínter interno a nivel de la línea dentada, por lo tanto no drenan por las criptas anales
Epidemiologia de los abscesos perianales:	20–85% progresa a fistula \nEdad media : 40 años y menores de 12 meses\nMas común en hombres
Factores de riesgo para los abscesos perianales	Inmunocomprometidos\nMala cicatrización de heridas\nTabaquismo\nVih\nMedicación inmunosupreora\nDm\nEnfermedad de crohn\nEtiología\n90% obstrucción no especifica\nInfección de las criptas\nEnfermedades inflamatorias(bacterias e.coli, streptococcus, staphylococcus)\nTraumatismos\nOrigen canceroso
Complicaciones de los abscesos perianales	Septicemia\nAbsceso recurrente\nFistulas\nIncontinencia fecal
Diagnóstico de los abscesos perianales	Resonancia magnética
Tratamiento de los abscesos perianales	Incisión cruzada: borde anal, palpación roma\nDrenaje: no es necesario atb amenos que se complique
Definición de la fistula perianal:	conexión anormal entre la superficie interna del canal anal y la piel qque rodea la región perianal
Clasificación de las fistulas perianales	Interesfinteriana 60%: ambos esfiinteres hasta la piel perianal\nTransesfinterianas 25%: a través de ambos esfínteres\nSupraesfinterianas: 15%\nEspacio interesfinteriano\nHasta el m.supraelevador\nFosa isquiorrectal hasta la piel perianal\n\nExtraesfinterianas 5%\nOrificio inerno\nTraumatismos\nEii
Manifestaciones clínicas de las fistulas perianales	Dolor\nSupuración\nMateria fecal\nExploración se encuentra engrosamiento a la palpación
Diagnóstico de las fistulas perianales	Fistulografía\nEcografía endoanal\nTomografía axial\nResonancia magnética nuclear :s 97% e:100%
Tratamiento de las fistulas perianales	Destechamiento\nFistulotornia\nFistulectomia\nSedal\nSección gradual\nFusion de las fibras
Definición de la fisura anal cronica	Desgarro superficial de la piel distal de la línea dentada mayor a 6 semanas, no cicatriza después de tratamiento
Epidemiología de la fisura anal cronica	Cualquier grupo de edad\nMayor en pediátricos\n90% cicatriza espontáneamente\n40% a crónica
Causas de la fisura anal cronica	Estreñimiento\nDiarrea crónica\nEts\nEii\nVih\nCancer anal\nMaternidad\nCirugía anal previa\nDesgarre por traumatismos repetitivos
Manifestaciones clínicas de la fisura anal cronica	Dolor anal que empeora con la defecación y persiste después de 6 horas\nSangraado asociado a deposiciones\nBordes elevados\nTejido de granulación\nPiel centinela: engrosamiento de tejido en extremos distales
Clasificación de las fistulas anales cronicas	Posterior\n anterior\nLateral
Diagnóstico de las fistulas anales cronicas	Clinico\nPresencia de ulcera anal posterior\nBordes indurados\nExposición de fibras horizontales\nEngrosamiento\nSin pliegue cutaneo\nPapila hipertrófica
Tratamiento de las fistulas anales cronicas	Quirúrgico\nDitalacion anal\nEsfinterectomi lateral interna\nColgajo de avance\nFisurectomia
según su clasificación los polipos intestinales se clasifican en:	Neoplásicos:adenoma tubular\nHamartomas\nInflamatorias: asociados con ex inflamación intestinal\nHiperplásico: común en colon
¿cuanto debe medir un polipo para que sea maligno?	Más de 2cm
¿que porcentaje es el riesgo de que un polipo sea maligno?	35–50%
¿que complicaciones pueden presentar los polipos?	Perforación hemorragia
Entre más pólipos existen hay mayor riesgo de tener cáncer cierto o falso	cierto
Síntoma más común de los polipos intestinales:	hemorragia rectal
¿a que se le denomina síndrome de peutz–jeghers?	A numerosos pólipos en el estómago que se caracteriza por manchas azules en la boca
¿que pólipo es el más común?	Juvenil que constituye el 95% encontrados en niños
Criterios de severidad de pancreatitis	>55 años\nIMC >30\nFalla orgánica al ingreso\nDerrame pleural y/o infiltrados
Clasificación de APACHE II	0–4 pts –4%\n5–9 pts – 8%\n10–14 pts – 15%\n>34 pts – 85%
Tipos de pancreatitis aguda	Intersticial\nHemorragica
Patologia de la pancreatitis aguda	Tripsina ––> Tripsinogeno ––> Autodigestión del pancreas
Etiologia de la pancreatitis aguda	Biliar y alcohólica (+común)\nFármacos (diuréticos de asa, antivirales)\nTraumatismos\nHipertrigliceridemia\nInfecciones y toxinas (picadura de escorpión)\nNeoplasias, parasitosis, post–CPRE, hipercalcemia, anormalidades anatómicas
Cuadro clinico de pancreatitis aguda	Dolor intenso\nNausea y vomito\nRelación con alcohol o comidas abudantes
Signos clinicos de pancreatitis aguda	Signos de Gray Turner (en flancos) y Cullen (periumbilical)
Laboratorios y que enzima tiene mejor sensbilidad en la pancreatitis aguda	Amilsada\nLipasa ––> Mejor sensibbildiad
Que se puede observar en una PSA de una pancreatitis aguda	Normal\nAsa centinela, colon cortado, separación del estómago del colon transverso, íleo duodenal o generalizado\nAscitis\nElevación de hemidiafragma\nDerrame pleural
Que se puede observar en una TAC en una pancreatitis aguda	↑Tamaño\nCambios en la densidad, colecciones peripancreáticas, presencia de gas = infección, pancreatografía dinámica
Tratamiento para la pancreatitis aguda	Ayuno\nReposición hidroelectrolítica\nSonda nasogástrica o nasoyeyunal\nNE o NP\nIniciar vía oral de forma temprana
Cuando se realiza una cirugia en la pancreatitis aguda	Hemorragia, necrosis infectada, abscesos, pseudoquiste pancreático (se forma de 4–6 sem)
Generalidades de la pancreatitis cronica	Padecimiento inf. crónico incurable y de etiología multifactorial, fibrosis del parenquima
Etiologias del principales de la pancreatitis cronica	Alcoholimsmo \nHiperapatiroidismo\nIdiopatico
Manifestaciones clinicas de la pancreatitis cronica	Dolor (85%)\nEpigástrico, en barra, penetrante, constante, terebrante\nEsteatorrea, creatorrea, restos de alimentos\nDM + déficit de glucagón y PP\nPérdida de peso
Pruebas de laboratorio para la pancreatitis cronica	Poco sensibles en casos leves y de dificil acceso\nPrueba de Schilling: Vitamina B12\nPrueba de Vankaber: Grasa en heces
CRITERIOS DE ROSEMONT PARA pancreatitis cronica	MAYORES\nA: Focos hiperecoicos parenquimatosos con sombra acústica posterior (cálculos)\nA2: Cálculos en conducto principal\nB: Lobularidad difusa del páncreas\nMENORES\nQuistes\nConducto principal >3.5mm\nContorno irregular (arrosariado)\nConductos secundarios dilatados (>1mm)\nEstrías\nLobularidad\n\n2 criterios mayores\n1 criterio A + >3 menores
Tratamientos para la pancreatitis cronica	Operar: Px con conducto principal dilatado\nEnzimas pancreáticas y AINES\n CEPRE\nPUESTOW\nFREY
Que es la insuficiencia pancreatica	síndrome de mala digestión que afecta la función de las enzimas pancreáticas
Etiologias de la insuficiencia pancreatica	pancreatitis crónica\nfibrosis quística\nDM\nVIH sida\nenfermedad celíaca
Clasificacion de la insuficiencia pancreatica	TIGAR–O\nToxico\nIdiopático\nGenético\nAutoinmune \nObstructivas
Manifestaciones clinicas de la insuficiencia pancreatica	Heces maloliente, grasosas, espumosas y flotantes\nDiarrea
Diagnóstico de laboratorio de la insuficiencia pancreatica	prueba estándar: cuantificación de grasa fecal de 72 hrs \npruebas directas: endoscopia, prueba de estimulación secretina–coleastocina \npruebas indirectas: pruebas fecales, de aliento, sanguíneas
Diagnosticos diferenciales de la insuficiencia pancreatica	Obstrucción biliar\nEnfermedad celiaca\nSíndrome de mala absorción
Tratamiento de la insuficiencia pancreatica	Remplazo de enzimas pancreaticas
Cancer más común de pancreas	Adenocarcinoma ductal infiltrante de pancreas
Factores de riesgo para cancer de pancreas	obesidad \nAlcoholismo \nEdad( 65–79 a)\nH.pylori \n80% Tabaquismo \nMas común por adenocarcinoma ductal infiltrante 95%
Cuadro clinico del cancer pancreas	Pérdida de peso \nNáuseas \nDolor abdominal \nhepatomegalia
Cuadro clinico dependiendo de la localización cuerpo y cola o cabeza	Cabeza \ncoluria\nacolia\nictericia \n\nCola y cuerpo\nConstipación \nobstrucción intestinal
Marcador tumoral para el Ca de pancreas	CA 19 9 >100
Tratamiento quirurgico dependiendo de la localización	Cabeza: Duodenopancreatectomia \nCuerpo y cola: pancreatectomía subtotal distal \n\nQuimioterapia
Cuales son las 4 lesiones quisitcas del pancreas más comunes	Neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN)\nNeoplasia quística mucinosa (MCN)\nNeoplasia sólida pseudopapilar\nNeoplasia serosa quística,
Shigella que produce y que tipo de bacteria es y su mecanismo de transmición	Disenteria, Gramn negativo, fecal oral
Cuadro clinico y diagnostico por laboratorio de Shigella	• Fiebre\n• Dolor abdominal\n• Diarrea\n• disentería\n\nPCR o Coprocultivo
Tratamiento para la Shigella	Quinolonas en adultos ––> Ciprofloxacino\nCefalosporina de 3era ––> Ceftriaxona
Que patología produce el clostridium difficile	Colitis pseudomembranosa e ileon y megacolón toxico
El clostridium difficile es la principal causa de infección intrahospitalaria?	Verdadero
El clostridium Dificille que tipo de bateria es?	Gram positiva anaerobia
Tratamiento para el clostridium dificille	Tetracilinas, sulfonamidas, macrólidos\n\nFidaxomicina 200 mg 1 cada 12 hrs x 10 días \nVancomicina y metronidazol 250 mg 4 veces por día por 10 días
Diarrea por E coli que tipo de bacteria es y a quienes afecta más común	Gramn negativa y es la más común en niños menores de 2 años
Manifestaciones clinicas del rotavirus	Vómito\nDiarrea liquida\nDolor\nFiebre mayor a 39°\|
Clasificación de deshidratación según peso corporal	menos del 3% leve\nentre el 3% y 9% moderada\nmás del 9% grave
Diagnostico de rotavirus por laboratorio	Aglutinación del latex\nELISA
Tratamiento para el rotavirus	No farmacologico solo reponer el agua perdida
Fiebre tifoidea agentes causales	 Salmonella Typhi o Parathypi
Manifestaciones clinicas para fiebre tifoidea	o Síndrome clínico manifestado con (6 a 30 días)\n Fiebre\n Malestar\n Cefalea
Tratamiento para la fiebre tifoifea	• Ciprofloxacina 750 mg VO cada 12 horas\n• Levofloxacino 500 mg VO cada 24 hrs
Amebiasis nombre del parasito, que especie es y cual es su forma de infección	Entamoeba Hystolitica ––> Protozoo ––> Consumo de quistes
Cuadro clinico de la Amebiasis	Disenteria, dolor abdominal CSD, vomito, tenesmo
Diagnostico y tratamiento de la amebisiasis	Coproparasitoscopico en busqueda de trofozoitos \n\nMetronidazol o Tinidazol
Giardiasis nombre del parasito, que especie es y cual es su forma de infección	Giardia Lamblia es un protozoo \nConsumo de quistes
Cuadro clinico de la Giardiasis	Diarrea, flatulencias apestosas, esteatorrea, vomito y mala absorción
Diagnostico y tratamiento de la Giardiasis	Coproparasitoscopico en busqueda de quistes o trofozoitos\n\nMetronidazol o Albendazol o Furazolidona
Toxoplasmosis nombre del parasito, que especie es y cual es su forma de infección	Toxoplasma gondi es un protozoo contacto con heces de gatos
Cuadro clinico de la toxoplasmosis	Linfadenopatía (ganglios linfáticos inflamados), dolor de cabeza, erupción cutánea, visión borrosa, convulsiones depende del lugar de afección
Diagnostico y tratamiento del toxoplasma	Pruebas de IgG o IgM o PCR \n\nPirimetamina \nEspiramicina\nTMP SX
Ascaridiasis nombre del parasito, que especie es y cual es su forma de infección	Ascaris lumbricoides es un Helminto por el consumo de huevos de ascaris
Cuadro clinico de la ascaridiasis	Dolor abdominal, obstrucción intestinal, tos, fiebre, vómitos con gusanos\n\nLARVA MIGRANS
Diagnostico y tratamiento de ascaridiasis	Coproparasitoscopico en busqueda de huevos de ascaris\n\nAlbendazol, Mebendazol e Ivermectina
Tricuriasis o Tricoencefalosis nombre del parasito, que especie es y cual es su forma de infección	Trichuris trichura es un Helminto por ingesta de huevos de trichuris
Cuadro clninco de la Tricuriasis	Prolapso rectal, síndrome de intestino irritable, desnutrición, disentería, anemia y perdida de peso
Diagnostico y tratamiento de la tricuriasis	Coproparasitoscopico en busqueda de huevos de trichuris \n\nAlbendazol, Ivermectina, mebendazol
Teniasis nombre del parasito, que especie es y cual es su forma de infección	Taenia solium, Taenia saginata es un Helminto carne contaminada consumir
Cuadro clinico de la teniasis	Proglotidismo , prurito anal, perdida de peso, dolor abdominal difuso
Diagnostico y tratamiento de la teniasis	Coproparasitoscopico en busqueda de huevos o proglotides \n\nPraziquantel, niclosamida, albendazol o metronidazol
Hymenolepiasis nombre del parasito, que especie es y cual es su forma de infección	Hymenolepis nana, Hymenolepis diminuta es un Helminto consumo de huevos del parasito
Cuadro clinico de la hymenolepiasis	Retraso en el crecimiento en niños, cefalea, anorexia, alteraciones del sueño
Diagnostico y tratamiento de la hymenolepiasis	Coproparasitoscopico en busqueda de huevos \n\nPraziquantel, niclosamida, albendazol o mebendazol
Criptosporidiosis nombre del parasito, que especie es y cual es su forma de infección	Cryptosporidium spp es un protozoo alimentos con ooquistes\n\nSEGUNDA CAUSA DE DIARREA EN NIÑOS
Cuadro clinico del criptosporidiosis	Diarrea acuosa profusa, dolor abdominal, náuseas, vómitos, fiebre\n\nPacientes inmunocomprometidos
Diagnostico y tratamiento de criptosporidiosis	Tinción de quistes en heces o pruebas de PCR\n\nRehidratación e Nitazoxanida

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