ERC	mexico registra incidencia 467/1000
Principal causa de ERC	DM
CAUSA MAS FRECUnte de ERC en niños y adolescentes	glomerulonefritis post infecciosa glomerulonefritis endo y exo capilar y nefropatias
Glomerulopatia mas frecuente en niños	Sx nefrotico 2-10 años mortalidad 3%
Cllasificacion enfermedades glomerulares:	GNRP Nefritico Nefrotico
Glomerulonefritis rapidamente progresiva caracteristicas	Filtrado glomerular -50% en -3 meses Biopsi: semilunas Sx nefritico Hematuria Disminucion del gasto urinario edema
Tipos GNRP	Antimembrana basal (tipo I) Complejos inmunes (TIPO ii) Cuasiinmune vasculitis (Tipo III)
GNRP con A anti membrana bassal + = (tipo i)	good pasteur
GNRP con complejos inmunes += tipo II	LES, vasculitis hipersensibilidad, crioglobulinemia
GNRP + CUASIINMUNE VASCULITIS tipo III	WEgener, churg strauss, PAN/PAM
Caracteristicas microscopicas GNRP	Prolifercon exracapilar etenso con formacion de semilunas lesion de la MBG
Sx good pasteur CARACTERISTICAS	-GMN proliferativa (usulmente semilunas), -hemorragia pulmonar -anti IgG (Ac antimembrana basal glomerular) fiebre, mialgias, falla renal rpidamente progresiva, hemoptisis, tos, disnea. Enfermedad pulomonar precede a renal dias o semanas
Tx good pasteur	-Metilprednisolona + ciclofosfamida -continuar con prednisona -azatrioprina por ciclofosfamida -plasmaferesis -rituximab
Sx nefritico	Hematuria Elevacion urea, creatinina HTA +130/90 Proteinuria leve a moderada
Causas nefritico	Nefropatia x igA: henoch schonlein Postestreptococica:: membrano proliferativa LES: SHU-PTT
Causa mas comun de hematuria glomerular	Nefropatia x igA
nefropatia igA	hematuria asintomatica recurrente, posterior a infccion de trracto respiratorio superior o ejercicio. Funcion renal normal Depositos mesangials de igAy C3 en microscopia.
DX, TX Y PRONOSTICO en nefropatia x igA	NO HAY HIPOCOMPLEMENTEMIA pronostico: la mayoria bueno, desarrolla ERC 25% Tx: -Protinnuria: IECA o ARA II -esteroides en todo px inestable.
Glomerulonefritis postestreptococcica Gneralidades	infeccion del tracto respiratorio suprio o piel (10-14 dias despues). Afecta niños Hematuria, edema, HTA, niveles de comlmento bajo, proteinuria.
D nefrritis postestreptococcica: pronostico tx	Depositoos subendoteliales y jorobas subepiteliales antiestreptolisina O elevada Pronostico: autolimitada, exelente en niños en adulto pude desarrollar GMN T: diureticos y antihipertensivos
Causa de glomerulonefritis postestreptococcica	Estreptococo b hemolitco grupo a
Causa mas comun de s nefritico	Glomerulonefritis postestreptococcica
Glomrulonfritis postestreptococcica edad serotipos infecciones	Proliferacion endocapilar 2-14 años infeccion de piel y faringe serotipos:1,2,3,4,12,25,47,49,55,60 impetigo (2-6 sem) faringe (2-3 sem)
Comparacion igA y postestreptocica	IGA: dias de latencia -5, hematuria muy frecuene, con hipocomplementemia, 25% desarrolla ERC, edad 20-30 años Postinfecciosa: latencia 2-3 sem, rara hematuria, con hipocomplementemia, se curan, 2-10 años
S nefrotico caracteristicas	Proteinuria + 3.5 gr/24 hras, +40 mg/m2 o Indice proteina/Cr +2 Hipoalbuminemia -2.5 edema hiperlipidemia hpercoagulabilidad infecciones
ETIOLOGI SX NEFRITICO niños	cambios minimos membranosaa proliferativa
Etiologia sx nefrotico adultos	Membranosa -primaria 70% -secun: hepatitis B,C, ca de mama, colon, riños, captopril, penicilamina, AINES, LES, AR, sjogren focal y segmntaria
causas sx nefrotico primario y secundaria	Primaria: Cambios minimos, membranosa, focal, mesangial Sec: nefropatia DM, LES, amiliodosis, infeccines
Tx sx nefrotico.	tiazidas, espirinolactona edema leve. furosemida edema grave anticoagulacion IECAS o ARA II
Tx cambios minimos y membranosa	Cambios minimos: prednisona Membranosa: -CR -1.5: epectante -Cr+ 1.5: ciclofosfamida + esteroide
Enfermedad de cambios minimos caracteristicas	Sx nefrotico edema audo, proteinuria, iperlipidemia, sin hta o azoemia. Enfermedad de hodgkin y no hodkin asociadas
Histologia y ponostico enfermedad de cambio sminimos	Sin anormalidades histologicas en el microscopio de luz eelente pronostico cn terapia de esteroides.
Glomerulonefritis membranosa caracteristicas	Causa mas comun de sx nefrotico en adulto histologicamente engrosamiento de paredes capilares, forma primaria idiopatica secundaria: hepatitis b,c, LES, captopril, oro, peniciliamina, ca.
Glomerulonefritis focal y segmentaria	25% de sx nefrotico en adultos Pobre pronostico usualmente resistente a esteroides Dearrollan ERC a 5-10 años ASOCIADA A VIH, HEROINA Y HEPATITIS C
Tx glomeruloesclerosis focal y segmentaria	agentes citotoxicos, eteroides, inmunosurpesores
Nefropatia dm caracteristicas	Esclerosis nodular glmerular (s de kimmelstiel-wilson) depositos hialinos en area glomerular = nefropatia DM eslerosis glomerular difusa- os deeppositos hialinos son globales. PRIMRA CAUSA DE EN RENAL
Factores protectores Nefropatia dm	Microalbuminuria 5-10 años del inicio Cotrol de glucosa - 7 hbA1c % Control de HTA IECA/ARA II no usar juntos
membrano proliferativa caracteristicas	Mesangiocapilar hay 3 tipos 1 es mas frecuente y se asocia a hepatitis c,b,sifilis, les. CRIOGLOBUlinmia mixta asociada expansion mesangial y doble contorno de membrana basal de la microscopia optica
Pronostico membrano proliferativa erc dx tx	Pobre pronostico ERC en el 50% DX: biopsia renal No hay tx
Glomerulonefritis lupica	30% dx les tendran daño renal al dx 60% lo desarrollaran AntidsDNA esta asocado con enfemedad Hipocomplementemia
Nefritis lupica clase I O II	Hematuria y proteinuria leve, lesion mesangial
Nefritis lupica III Y IV	Sx nefritico con algun grado de falla renal aguda o rapidamente progresiva
nefritis lupica clase V	S nefrotico frecuente encontrar lesiones membranosas de tipo GMN
nefritis lupic grado VI	Falla renal cronica alteraciones esclerosant avanadas
LRA	sx clinico debido a rapido deterioro de la funcion renal Disminucion de TFG elevacion de azoados Oliguria
DX LRA	-Incremento de Cr. +0.3 mg/dl en 48 hras -Incremento 1.5 veces e la Cr basal en los 7 dias pevios -Disminucion de V -0.5 ml/kg /hr 6 hras
Causas LRA	PERENAL INTRINSECA (RENAL) postrenal
como sacar la FENA%	Na en orina x cr serica/na serica x cr orina) x 100
Caracteristicas con indice urinario en lesion prerenal	Osmolarida +500, na urinario -20, FENA -1 o -2.5en RN, bun +20
Caracteristicas LRA RENAL	Osmolaridad -350, na urinario +440, FENA +2 o +10 rn , bun -20
causa de prerenal intrisica posrenal	Pre: hipotension, hipoperfusion IN: glomerulonefritis, necrosis tubular, sx lisis tumoral. Post: obstruccion del tracto urinario lactante: valvulas uretrales posteriores, obstruccion bilaeral de union ureteropelvica Adolescente y adulto: Urolitiasis, tuoes, cistitis
Indicacines urgentes de dialisis	Hiperkalemia severa acidemia refractaria Sobecarga de volumen edema agudo de plmon encefalopatia uremica
exantema maculopapular + piuria con eosinofilos + hematuria y cilindros leucocitarios, infiltrado inflamatorio el el intersicio renal causa mas comun AB	Nefritis intersticial dx definitivo biopsia TX medidas de sosten y dialisis si es neccsario
ERC	TFG -60 ML/MIN independientemente de marcadores de daño renal
Clasificacion kdigo erc	1 +90 2: 60-89 3a: 45-59 3b 30-44 4: 15-29 5:-15
Clasificacion albumina	A1: -30 mg/g o -3 mg/mmol A2:30-300 mg/g o 3-30 mg/mmol a3: +300 mg/g o + 30 mg/mmol
Marcadores de daño renal	Albuminuria anormalidades de sedimento hidroelectroliticas esructurales
acciones erc	1Y2 nefropatia temprana 3-5 oe necesario marcadores de daño Sacar la diminucion de FG
FR erc	tabbaquismo, + 60 años, antecendetne erc, s metabolico, dm, hta, obesidad, nefrotoxinas, ivu recurrente, enf, atoinmune
Tx	Proteinuria ta -130/80 iecas o ara II control de glucosa estructo diureticos tiazidico estadio 1-3 diureticos de asa 4-5
Sx uremico	SIgnos y sintomas con anormalidades de laboratoio en mutiples organos con FG -15ml

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