"1. ¿Qué es un aborto, y como se identifica?"	La interrupción espontánea o inducida del embarazo antes de la semana 20 de la gestación o con feto que nace con un peso <500 gr. Para identificar a los embarazos incipientes y los ectópicos se utilizan la ecografía transvaginal y la gonadotropina coriónica humana sérica.
"2. ¿Qué comprende la categoría del aborto espontaneo?"	Esta categoría incluye a la amenaza de aborto, el aborto inevitable, el incompleto o completo y el aborto retenido (diferido). El término aborto séptico.
"3. Son abortos que poseen anomalías cromosómicas y menciona la más frecuente:"	"Abortos aneuploides. La monosomía X (45, X) es la anomalía cromosómica aislada más frecuente. Corresponde al síndrome de Turner, que por lo general termina en aborto."
"4. Según el marco legal vigente del aborto en México, ¿Cómo se considera este?"	En México el aborto es un delito que se regula a nivel local con exclusiones de responsabilidad, es decir que, en determinados casos, a las personas que llevan a cabo un aborto, no se les impone una sanción.
"5. ¿Cuáles son los causales por lo que está permitido el aborto en Sonora?"	Violación, imprudencial o culposo y peligro de muerte.
"6. Menciona sanciones las sanciones penales del aborto y ¿Cómo se procede en el estado de Sonora?"	La privación de la libertad, multa, la aplicación de un tratamiento médico o psicológico, incluso trabajo para la comunidad. En Sonora se aplica la pena de privativa de libertad, con penalidades que van desde uno a seis años.
"7. ¿Qué es el aborto incompleto?"	La hemorragia después de la separación parcial o completa de la placenta y dilatación del orificio cervical se denomina aborto incompleto. Las opciones terapéuticas del aborto incompleto comprenden legrado, aborto médico, u observación en las mujeres estables desde el punto de vista clínico.
"8. Menciona la manifestación clínica de sospecha ante la amenaza de aborto:"	Presencia de secreción vaginal hemática o hemorragia vaginal a través del orificio cervical cerrado durante las primeras 20 semanas del embarazo.
"9. ¿Cuándo se diagnostica el embarazo anembriónico?"	Cuando el diámetro promedio del saco gestacional es ≥20 mm y no se observa un embrión. También se diagnostica muerte fetal cuando el embrión que mide ≥10 mm carece de actividad cardiaca.
"10. Menciona el tratamiento del aborto espontaneo:"	Tratamiento expectante, farmacológico con prostaglandina E1 (PGE1), el legrado.
"11. ¿Qué es la insuficiencia cervical?"	Se trata de una entidad obstétrica definida caracterizada por dilatación cervical indolora en el segundo trimestre. Puede seguirse de prolapso con abombamiento de las membranas en la vagina y, finalmente, la expulsión del feto inmaduro.
"12. ¿Cuáles son las complicaciones y que es el cerclaje?"	"Son rotura de membranas, trabajo de parto pretérmino, hemorragia, infección o una combinación de éstas. Todas son poco frecuentes con el cerclaje profiláctico. También conocido como traqueloplastia o punto de sutura cervical, es usado para el tratamiento de la incompetencia istmicocervical."
"13. ¿Cuál es la indicación más frecuente del aborto terapéutico?"	Es prevenir el nacimiento de un feto con alguna deformidad anatómica, metabólica o mental importante.
"14. ¿Qué es el aborto quirúrgico? Y menciona una técnica utilizada:"	La interrupción quirúrgica del embarazo se realiza por vía transvaginal a través del cuello uterino dilatado o, en raras ocasiones, por medio de una laparotomía con histerotomía o histerectomía. La técnica dilatación y legrado.
"15. Complicaciones del aborto quirúrgico:"	La frecuencia de perforación uterina en el aborto electivo es variable y dos factores determinantes son la habilidad del médico y la posición del útero.
"16. Medicamentos utilizados en el aborto medico:"	El antiprogestágeno mifepristona; 2) el antimetabolito metotrexato, y 3) la prostaglandina misoprostol.
"17. ¿Cuáles son las consecuencias del aborto electivo?"	Mortalidad materna. Los abortos del primer trimestre son más seguros y el riesgo relativo de mortalidad por aborto casi se duplica cada dos semanas después de las ocho semanas de gestación.
"18. ¿Qué es un embarazo ectópico?"	Es la implantación y desarrollo del óvulo fecundado fuera de la cavidad endometrial.
"19. ¿Cuáles son los factores de riesgo para gestación extrauterina?"	Enfermedad inflamatoria pélvica, cirugía tubárica, dispositivo intrauterino, EE previo, tabaquismo, endometriosis, cromosomopatías, fecundación asistida, inducción de la ovulación.
"20. Menciona las manifestaciones clínicas del embarazo ectópico:"	Amenorrea, abdominalgia, metrorragia, síntomas generales de gestación náuseas y vómitos, e incluso síncope y shock; en ocasiones es asintomática.
"21. ¿Cuál es la exploración física típica en el embarazo ectópico (EE)?"	Tacto bimanual con masa anexial dolorosa, dolor ante la movilización cervical.
"22. ¿En qué localización anatómica son frecuentes los abortos en el EE?"	Es frecuente en los embarazos fimbriales y ampollares, mientras que la rotura es el resultado usual de los situados en el istmo.
"23. Menciona los tipos de EE tubáricas más frecuentes:"	Ampular (70%), ístmica (12%). Fimbrica (11.4%).
"24. Etiología más frecuente de EE:"	Enfermedad inflamatoria pélvica: afecta al 11% de las mujeres en edad fértil y es la causa más frecuente de GE (aumenta hasta 7 veces el riesgo de dicha afección; dificulta la permeabilidad, la motilidad y la actividad ciliar tubáricas.
"25. Evolución del EE tubarico ampular:"	El embrión suele ser expulsado a la cavidad abdominal con discreta hemorragia en el fondo del saco de Douglas.
"26. ¿Cuál es la evolución del EE ovárico?"	Suele progresar hacia la rotura y hemorragia en el lugar de implantación.
"27. Menciona el diagnostico de EE:"	Se basa en los datos clínicos, los resultados analíticos en sangre y orina (test urinario de gestación, analítica general con hemograma, hCG en suero materno), estudio ecográfico (transvaginal y abdominal) y culdocentesis, junto a la inspección laparoscópica y el estudio histológico.
"28. La gestión extrauterina puede clasificarse según su progresión en:"	"1) EE en evolución o no roto: sin rotura tubárica ni hemoperitoneo. 2) EE accidentado o roto: a los síntomas iniciales se les añade la abdominalgia y/o la omalgia bruscas e intensas con peritonismo y clínica por hemorragia (hipotensión, shock hipovolémico"
"29. ¿Cómo deben ser los niveles de HCG para dar el diagnostico de GE?"	Si su elevación es menor del 65% en un intervalo temporal de 48 h se considerará con alta probabilidad el diagnóstico de GE.
"30. Los valores séricos de progesterona son útiles y complementarios a los de hCG en la valoración del EE, pues cuando son mayores de 25 ng/ml se relacionan con la presencia de un embarazo intrauterino en el 97,5% de los casos. ¿Y en la GE cuál es su nivel?"	Si son menores de 1,5–5 ng/ml, son indicativos de una gestación no viable, sea cual sea su ubicación.
"31. ¿Qué permite ver la ultrasonografía abdominal?"	El saco gestacional intraúterino a partir de la quinta semana de gestación, y una semana después de esta, el polo embrionario y la actividad cardíaca.
"32. ¿Qué se observa en la ecografía transvaginal ante la sospecha de GE?"	Se observa una masa anexial que contiene un saco ovular típico con trofoblasto envolvente y con un embrión que muestra latidos cardíacos, lo cual sucede en el 20% de los casos.
"33. Menciona 3 diagnósticos diferenciales del embarazo ectópico:"	Aborto, rotura de quiste folicular, apendicitis, tumores ováricos, miomas pediculares, coledocolitiasis, litiasis renal.
"34. ¿En la ecografía como se observa el hemoperitoneo?"	Se observa como liquido anecoico o hipoecoico.
"35. Tratamiento quirúrgico de elección para EE:"	Laparoscopia.
"36. ¿Qué es la salpingostomía?"	"Este procedimiento casi siempre se usa para extirpar un embarazo Incipiente no roto, por lo general <2 cm de largo y situado en el tercio distal de la trompa de Falopio."
"37. ¿En qué consiste el tratamiento médico de EE?"	El fármaco más utilizado en esta afección es el Metotrexato, dicho antimetabolito es un antagonista del ácido fólico, por lo que inhibe la síntesis de purinas y pirimidinas y, por consiguiente, bloquea la producción de ADN y la proliferación celular.
"1. Define enfermedad hemolítica perinatal (EHP)"	Es el desarrollo de anemia fetal o neonatal secundaria a un fenómeno de hemólisis de origen inmunológico.
"2. Explica la incompatibilidad sanguínea materno fetal"	Es la presencia de uno o más antígenos en el glóbulo rojo fetal que la madre no posee, pudiendo desencadenarse una respuesta materna contra estos antígenos mediada por inmunoglobulinas
"3. Menciona el grupo antigénico principalmente implicado en la generación de anticuerpos maternos y que comprende"	El grupo antigénico principalmente implicado en la generación de anticuerpos maternos es el Rh, que comprende Dd, Cc y Ee. Siendo el más importante el antígeno “D” del sistema Rh. Otros grupos potencialmente generadores de isoimmunización materna son Kell, Duffy, Kidd, MNSs, lutheran y Diego.
"4. Define isoinmunización"	Desarrollo de anticuerpos hacia un antígeno presente en otros individuos de la misma especie pero ausente en el individuo.
"5. Menciona 3 condiciones para que se establezca la EHP:"	"• que la madre desarrolle una respuesta inmune contra el antígeno del glóbulo rojo fetal • que el anticuerpo materno sea capaz de atravesar la barrera placentaria y éste pase a la circulación fetal •que el anticuerpo materno sea específico para el antígeno fetal •que el glóbulo rojo fetal posea el antígeno • que el anticuerpo sea una gammaglobulina la que una vez unida al antígeno del glóbulo rojo fetal pueda provocar su aglutinación y posterior hemólisis."
"6. Además de los antígenos del sistema ABO, el glóbulo rojo posee numerosos otros antígenos, muchos de los cuales pueden causar incompatibilidad materno fetal y EHP, siendo los del sistema Rh los más importantes. ¿Cómo se denomina a los anticuerpos contra estos antígenos?"	Se denominan genéricamente “anticuerpos irregulares”.
"7. Explica el sistema Rh, según la teoría y nomenclatura de Fisher y Race"	Está compuesto por tres pares de antígenos: Cc, D(d) y Ee ubicados en el brazo corto del cromosoma 1 y que son heredados de cada uno de los padres en pares de tres.
"8. En base al genotipo, como se define al Rh D positivo y al Rh D negativo."	La presencia del antígeno D determina el grupo “RhD positivo”, mientras que su ausencia determina la característica “RhD negativo”; el alelo hipotético “d” nunca ha sido comprobado. Un individuo “RhD negativo” es homocigoto para la ausencia de “D”.
"9. Qué nos demuestra el método de elución ácida de Kleihauer–Betke"	Demuestra la existencia de la hemorragia feto materno a través de la presencia de glóbulos rojos fetales en sangre materna. Constató que en el 75% de las embarazadas hay evidencia de HFM en algún momento del embarazo y parto, la que habitualmente es de baja cuantía, pero en un 1% de los casos puede ser de hasta 5 ml y en el 0,25% alcanzar volúmenes tan altos como 30 ml.
"10. ¿En qué consiste la cuantificación de la hemorragia feto materno por método de elución ácida de Kleihauer–Betke?"	Se basa en la resistencia de la hemoglobina fetal a ser removida del glóbulo rojo sometido a una alta concentración ácida, diferenciándose así de los glóbulos rojos maternos luego de ser teñidos con eosina.
"11. Menciona 4 eventos obstétricos que aumenten el riesgo de HFM"	Hemorragia anteparto, operación cesárea, extracción manual de la placenta y versión externa.
"12. Explica la relación que existe entre la isoinmunización y el volumen de sangre transfundido."	La isoinmunización es dependiente del volumen de sangre transfundida y se requieren de tan solo 0,3 ml de sangre RhD positivo en voluntarios RhD negativos para provocar la isoinmunización. Tras un volumen de 1 ml, se sensibiliza un 15%; un 33% tras volúmenes de 10 ml y 65% después de volúmenes de 50 a 250 ml.
"13. La respuesta inmune materna se efectúa en dos fases. Explica como ocurre la respuesta inmune materna ante los antígenos fetales en la respuesta primaria inicial."	"La respuesta primaria inicial requiere de volúmenes relativamente altos, se instala en forma lenta usualmente en 6 a 12 semanas y hasta de 6 meses en aparecer. Es mediada por IgM por cuyo peso molecular no atraviesa la barrera placentaria y la que es pronto seguida por IgG que si atraviesa la placenta. Estos anticuerpos se fijan en el glóbulo rojo fetal y se inicia el proceso hemolítico. Una segunda HFM, aun cuando sea de bajo volumen es capaz de desencadenar en pocos días una respuesta inmune secundaria mediada especialmente por IgG que tras nuevos episodios de HFM, provoca importantes alzas en los títulos de aglutininas."
"14. Cantidad en ml de glóbulos rojos Rh D(+) que puede desencadenar una respuesta secundaria"	. La respuesta secundaria se puede desencadenar con dosis tan bajas como 0,05 ml de glóbulos rojos RhD (+).
"15. Riesgo de isoinmunización en una embarazada con una HFM mayor de 0.1 ml y menor a 0.1 ml."	Si una embarazada seguida con técnica de Kleihauer nunca tiene HFM mayor de 0,1 ml, su riesgo de isoinmunización detectado a los 6 meses es de 3%, mientras que será de 14% si el volumen es mayor de 0,1 ml.
"16. La IgG atraviesa fácilmente la barrera placentaria hacia la circulación fetal y se fija en los sitios antigénicos del glóbulo rojo los que están presentes tan temprano como a las 6 semanas de gestación. ¿Bajo que reacción que es posible detectarla?"	a través del Coombs directo
"17. Como ocurre la eritroblastosis fetalis."	La eritropoyesis fetal ocurre inicialmente a nivel del hígado y bazo, desplazándose a la médula después del sexto mes de gestación. Si ocurre anemia por pérdida o hemólisis, la eritropoyesis extramedular estimulada por un aumento de la secreción de eritropoyetina se mantiene e incluso puede hacerse muy intensa con la consiguiente hepatomegalia que se observa en esta enfermedad. Como el esfuerzo de compensación suele ser incompleto, aparecen glóbulos rojos inmaduros (eritroblastos), de allí que se le denominara eritroblastosis fetalis.
"18. En base a qué factores dependerá la gravedad de la EHP"	La gravedad de la enfermedad depende de la cuantía de IgG materna (expresada en el título), la afinidad de ésta por el antígeno presente en el glóbulo rojo fetal y la habilidad del feto para compensar la anemia sin desarrollar hidrops
"19. En base a la clasificación de severidad de la EHP. Describe el grado de severidad leve."	"leve es cuando la bilirubina indirecta no excede 16–20mg/dl ausencia de anemia (hb mayor 12g/dl) no requiere tratamiento"
"20. En base a la clasificación de severidad de la EHP. Describe el grado de severidad moderado."	"no desarrolla hidrops anemia moderada ictericia severa con riesgo de kamicterus si no se trata"
"21. En base a la clasificación de severidad de la EHP. Describe el grado de severidad grave."	"hidrops fetal con anemia severa antes de 34 semanas despues de 34 semanas"
"1. Cuando debe efectuarse un test de Coombs indirecto"	En toda embarazada al inicio del control prenatal, independientemente de su Rh y paridad. Esta medida permite no solo detectar a las pacientes con sensibilización anti D, sino también aquellas portadoras de otros anticuerpos irregulares.
"23. ¿Qué es la espectrofotometría de bilirrubina en líquido amniótico?"	Permite el manejo de la enfermedad sobre las 28 semanas de embarazo. Es La observación de la relación entre gravedad de la enfermedad y coloración amarilla del líquido amniótico llevó a establecer que el pigmento presente en el líquido amniótico es bilirrubina indirecta, que es posible cuantificarla y que se correlaciona inversamente con el hematocrito fetal.
"24. ¿Cómo se realiza la espectrofotometría de bilirrubina en líquido amniótico?"	"La técnica requiere la obtención de líquido amniótico por amniocentesis guiada por ultrasonido evitando el paso transplacentario. La contaminación con sangre materna o fetal altera el resultado ya que por las características de fotoabsorción de ésta, produce valores de bilirrubina (∆DO 450) falsamente bajos. Una vez obtenida la muestra ésta es sometida a lecturas cada 20 nanómetros, los que trasladados a un papel semilogarítmico permiten dibujar una curva en la que se traza una línea que une los puntos de lectura. El valor entre la línea base y la lectura a 450 nm es el ∆DO 450, valor que a su vez se traslada a la curva de Liley."
"25. En base el manejo según zonas de Liley. ¿Cuál es la conducta a seguir en una zona C?"	repetir inmediatamente para confirmar o cordocentesis. interrupcion del embarazo sobre 34 semanas o con maduraz fetal comprobada, cordocentesis y transfusion intrauterina bajo 34 semanas
"26. En base el manejo según zonas de Liley. ¿Cuál es la conducta a seguir en una zona A?"	repetir la aminocentesis cada 28 dias interrupcion a las 40 semans
"27. Menciona algunos problemas para el manejo con espectrofotometría de bilirrubina"	Requiere de procedimientos invasivos seriados; es una prueba indirecta para evaluar anemia fetal; solo es aplicable a EHP por isoinmunización anti–D, y su resultado está expuesto a errores. Si el estudio se inicia antes de las 28 semanas, debe utilizarse la curva de Quennan.
"28. En la evaluación del compromiso anémico fetal, el ecografista debe buscar signos tempranos de hidrops. ¿Cuáles son?"	engrosamiento placentario, polihidroamnios y ascitis laminar.
"29. ¿Cuál es la razón de correlacionar la velocidad en la arteria cerebral media (Vmax ACM) con la anemia fetal"	Está dada por el hecho de que la velocidad en el vaso sanguíneo aumenta a medida que cae el hematocrito como consecuencia de una menor viscosidad, el estado de hiperdinamia de la circulación fetal.
"30. Una vez encontrado un valor de Vmax ACM igual o mayor a 1,5 múltiplos de la mediana (MoM). ¿Cuál es el siguiente paso?"	? Debe procederse a cordocentesis y terapia intrauterina o interrupción del embarazo.
"31. El ideal en la evaluación de la anemia fetal es conocer los valores del hematocrito o la hemoglobina de éste, sin embargo ello solo es factible a través de la obtención directa de sangre fetal. ¿En qué consiste la cordocentesis?"	Consiste en la punción del cordón umbilical fetal con una aguja de punción espinal calibre 20–22 manteniendo una visión ultrasonográfica continua. La técnica más usada es la de “manos libres”, en la que el mismo operador efectúa la punción y manipula el transductor sin recurrir a ningún tipo de guías o aparatos adicionales. Una vez en el cordón umbilical, se procede a la suave aspiración de la sangre fetal por medio de una jeringa, teniendo como sitios ideales la vena umbilical y una sección del cordón umbilical cercano a la placenta.
"32. ¿Qué representa el uso de profilaxis anti D y qué contiene?"	Ha significado el mayor avance en la disminución de la morbimortalidad por EHP, convirtiéndola en una enfermedad prevenible, responsable en buena parte de la caída en 100 veces de la mortalidad perinatal. La IgG anti D es de origen humano y los frascos ampolla contienen entre 250 y 300 ug de IgG anti D la que se administra por vía intramuscular.
"33. Menciona 3 recomendaciones del uso de profilaxis con IgG anti D."	"• Embarazada RhD negativo, con progenitor del feto RhD (+) y CI (coombs indirecto) negativo: dosis completa a las 26–28 semanas. • Toda madre RhD negativo con RN RhD (+), con CD (coombs directo) negativo de sangre de cordón: dosis completa independientemente del status ABO del RN. • Toda madre RhD negativo no sensibilizada con mortinato que imposibilite conocer el Grupo, Rh y CD del producto: dosis completa. • Síntoma de aborto, aborto espontáneo o inducido: dosis completa. • Embarazo ectópico o mola: dosis completa. • Amniocentesis: dosis completa. • Cordocentesis: dosis completa."
. Menciona 3 recomendación del uso de profilaxis con IgG anti D.	"• Embarazada RhD negativo, con progenitor del feto RhD (+) y CI (coombs indirecto) negativo: dosis completa a las 26–28 semanas. • Toda madre RhD negativo con RN RhD (+), con CD (coombs directo) negativo de sangre de cordón: dosis completa independientemente del status ABO del RN. • Toda madre RhD negativo no sensibilizada con mortinato que imposibilite conocer el Grupo, Rh y CD del producto: dosis completa. • Síntoma de aborto, aborto espontáneo o inducido: dosis completa. • Embarazo ectópico o mola: dosis completa. • Amniocentesis: dosis completa. • Cordocentesis: dosis completa."
35. ¿Cuál es el esquema de administración preparto?	"1er trimestre 1 dosis no menor a 100 microgramos por via im o iv 2do trimestre 1 dosis no menor a 200 mg por via im o iv 3er trimestre 1 dosis no menor a 250 mg por via im o iv"
36. ¿Cuál es el esquema de administración posparto?	"sin cuantificacion de la hemorragia feto–materna 1 dosis no menor a 3000 mg por via iv o im con cuantificacion de la hemorragia feto– materna se calcula la dosis de acuerdo a la magnitud del sangrado"
37. No siempre será posible obtener una historia perinatal de enfermedad hemolítica por isoinmunización Rh. Menciona de forma general los pasos que siempre deben efectuarse.	"anamnesis –antecedentes transfusionales –embarazos, abortos, inseminacion artificial, inminoprofilaxis –antecedentes de fetos o neonatos afectados por EHP ///controles inmunohematologicos –gestante; ABO, RH (no investigar D debil o D°) fenotipo rh –investigacion de anticuerpos irregulares (prueba de combs indirecta) –pareja ABO, Rh (D debil, cigocidad del fenotipo RH) //si la investigacion de anticuerpos es positiva –identificacion del anticuerpo –titulacion del anticuerpo"
1.– ¿Qué es la placenta previa (PP)?	Es la inserción de la placenta en el segmento inferior del útero, pudiendo ocluir el orificio cervical interno(OCI).
2.– ¿Cuántos y cuáles son los tipos de placenta previa?	"1. Oclusiva total o tipo I: Cubre la totalidad del OCI. (Incluso con dilatación avanzada). 2. Oclusiva parcial o tipo II: Cubre parcialmente el OCI. 3. Marginal o tipo III: Placenta llega al borde del OCI, pero no lo sobrepasa. 4. Lateral o de inserción baja o tipo IV: El borde placentario se encuentra en el segmento inferior a menos de 2 a 3 cm del OCI."
3.– ¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar placenta previa?	Embarazo múltiple, cicatriz uterina anterior (cesáreas previas), multiparidad, edad avanzada y mujeres fumadoras.
4.– ¿Cuál es el factor de riesgo que duplica el riesgo del PP? Explica por qué.	Tabaquismo, porque la hipoxemia conlleva a una hipertrofia placentaria compensadora.
5.– ¿Cómo es la hemorragia de la PP?	Es roja brillante, abundante, discontinua, recidivante e indolora.
6.– ¿En qué casos se opta por realizar cesárea urgente en la PP?	Si la hemorragia es abundante.
7.– ¿En qué casos se podría optar por parto vaginal en la PP?	Cuando el feto está maduro y la placenta previa no es oclusiva (marginal o inserción baja) u está ocluyendo <10% del orificio cervical inferior.
8.– ¿Cuál es el manejo cuando los síntomas de PP se presenta en un embarazo pretérmino?	Se ingresa al hospital con actitud expectante y se pautan corticoides para maduración pulmonar.
9..– ¿Cuáles son las contraindicaciones en PP?	El tacto vaginal y la tocolisis.
10.– ¿En qué consiste el desprendimiento prematuro de placenta normo inserta (DPPNI)?	En la separación total o parcial de una placenta normalmente inserta en la pared uterina a partir de la semana 20 de gestación. Se asocia con mortalidad materna y perinatal.
11.– ¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar DPPNI?	Multiparidad, Edad (>35), HTA, traumatismos, déficit de ácido fólico, hipofibrinogenemia congénita, consumo de tabaco, alcohol y cocaína.
12.– ¿Cuál es el factor de riesgo más relacionado e importante en el DPPNI?	HTA
13.– ¿Cómo se clasifica el DPPNI?	"1. Abruptio incipiente (o leve) 2. Abruptio avanzado (o moderado) 3. Abruptio masivo (o grave)"
14.– ¿Cómo es el abruptio incipiente?	La zona desprendida es menor del 25 % del total de la zona de inserción de la placenta.
15.– ¿Cómo es el abruptio avanzado (moderado)?	Se desprende entre 1/4 y 2/3 (25%–70%) de la inserción placentaria.
16.– ¿Cómo es el abruptio masivo (grave)?	La separación es superior a 2/3 de la inserción placentaria.
17.– ¿Cuáles son las características de la presentación clínica en DPPNI?	El inicio es brusco, la hemorragia es interna o externa (Coloración oscura), puede presentarse con signos de shock y el útero presenta hipertonía (Contracción mantenida, con el propósito de retener el sangrado en el útero) esto genera datos clínicos como dolor intenso y continuo en hipogastrio preferentemente, así como la dificultad de la auscultación del foco cardiaco fetal.
18.– ¿Tratamiento de DPPNI?	Como regla general, se realizará una cesárea urgente. Si hay infiltración hemática del miometrio realizar histerectomía.
19.– ¿Qué es el acretismo placentario?	Es la placenta se encuentra insertada total o parcialmente en el miometrio.
20.– ¿Cómo se clasifica el acretismo placentario?	"Se clasifican según la profundidad de la invasión del trofoblasto: 1. Acreta (75%): si las vellosidades están ancladas al miometrio, pero no penetran en él, 2. Increta (18%): si invade el miometrio sin llegar a la serosa. 3. Percreta (7%): si atraviesa todo su espesor"
21.– ¿Cuál es la causa principal de que se genere el acretismo placentario?	La ausencia parcial o total de la decidua basal.
22.– ¿Cuáles son los factores de riesgo más importantes en el acretismo placentario?	La placenta previa relacionada y cesárea anterior
23.– ¿Cuál es el estudio que utilizar para observar si hay una invasión a miometrio?	Ultrasonido Doppler color, el dato más sugestivo es la presencia de grandes lagunas vasculares con flujo turbulento.
24.– ¿Cuál es el tratamiento clásicamente aceptado en el acretismo placentario?	La histeretomia
25.– ¿Cuál es la pérdida sanguínea promedio en un parto afectado por acretismo placentario?	De 3–5 litros. Hasta el 90% de las pacientes ameritan transfusiones de hemoderivados.
26.– ¿Qué es la vasa previa (VP)?	Es una condición anatómica donde los vasos sanguíneos de la placenta corren a través de las membranas cruzando sobre el orificio cervical interno, anteponiéndose a la presentación.
27.– ¿Cuáles son los tipos de VP?	"• tipo I: vasos cruzan sobre el segmento uterino debido a una inserción velamentosa del cordón umbilical, el cordón se inserta en las membranas y no en el tejido placentario. • tipo II: se produce el cruce de vasos fetales entre uno o más lóbulos accesorios de la placenta."
28.– ¿Cuáles son los factores de riesgo de VP?	Placenta de inserción baja, placenta previa, variaciones anatómicas de la placenta (bilobulada), un embarazo producto de fecundación in vitro o embarazo múltiple.
29.– ¿Qué porcentaje de mortalidad fetal tiene la VP y por qué sucede?	Oscila de 60% a 95%, y es producto de hipoxia o hemorragia debido a la rotura de uno de estos vasos que pueden ser al momento de la amniorrexis, durante el trabajo de parto, en el parto o a la compresión de los vasos sanguíneos por la presentación.
30.– ¿Qué dato clínico sería una sospecha diagnostica de VP?	Cuando se visualizan vasos que laten en la bolsa amniótica.
31.– ¿Cuál es la conducta que seguir después de diagnosticado la VP?	Realizar cesárea urgente.
32.– ¿Cuál es la causa de hemorragia más frecuente en el tercer trimestre?	Placenta previa
32.– ¿Estudio de elección para diagnosticar las hemorragias del tercer trimestre (HTT)?	Ultrasonido transvaginal o transabdominal.
33.– ¿Qué patología de HTT constituye la causa más frecuente de coagulación intravascular diseminada (CID) en la gestación?	El desprendimiento prematuro de placenta normo inserta (DPPNI)
34.– ¿Cuál es el esquema de corticoides para la maduración pulmonar en embarazos pretérminos?	"• Dexametasona 6 mg IM c/12 hrs 4 dosis • Betametasona 12 mg IM c/24 hrs 2 dosis"
35.– ¿Cuándo debe confirmarse el diagnóstico de la PP y por qué?	Debe confirmarse el diagnóstico de la placenta previa por ecografía en el tercer trimestre. La ecografía del segundo trimestre no es fiable debido a que el 50% de las placentas de inserción baja se convierten en placentas de inserción normal al formarse el segmento inferior a lo largo del tercer trimestre.
36.– ¿Cuál es la patología de HTT que se puede diagnosticar hasta el momento de parto cuando la placenta no se desprende de manera espontánea?	Acretismo placentario
37.– ¿Qué se debe hacer en una mujer con hemorragia igual o mayor de 1500 ml o con inestabilidad hemodinámica?	"1. Vigilar permeabilidad de vía aérea, aplicar O2 suplementario con puntas nasales o mascarilla. 2. Colocar dos catéteres venosos e iniciar reposición de líquidos con soluciones cristaloides 0.5–1 L en 30 min (puede asociarse coloides). Repetir, según inestabilidad hemodinámica. 3. Colocar sonda vesical 4. Colocar a mujer en posición trendelenburg, con inclinación izquierda (evita que el útero comprima cava inferior) 5. Evaluar PA media (>65mmHg) y diuresis (> 1 ml/Kg/h) 6. Realizar US de urgencia para diagnóstico de la causa."
"1. ¿ Que es la Hemorragia Postparto?"	Se define como la pérdida estimada de sangre de 500 ml o más luego del parto vaginal, o igual o más de 1000 ml después de un parto por cesárea. Clínicamente se puede hablar de HPP como el sangrado excesivo que torna al paciente sintomático y la presencia de signos de hipovolemia como la hipotensión, taquicardia, oliguria, y disminución de la saturación de oxígeno por debajo de 95%.
"2. ¿Como debe de estar el útero después del parto? ¿Por qué?"	Contraído, se ocluyen las arterias espirales y así evita la pérdida de sangre, sustituyendo de esta forma la primera etapa de la cascada de coagulación que es la agregación plaquetaria
"3. Nombra las 4 “T” de la Hemorragia Postparto y su porcentaje de incidencia"	Tono (70%), Trauma (20%), Tejido (10%), Trombina (1%)
"4. ¿Cómo se dividen las hemorragias postparto?"	En tempranas y tardías. La primaria ocurre dentro de las primeras 24 horas luego del parto y la otra se presenta luego de las 24 horas y 6 a 12 semanas después del parto.
"5. ¿Por qué la atonía uterina ocurre más en el segmento uterino inferior y el cuello?"	Es debido a que tienen menos fibras del miometrio por lo que las arterias espirales en el segmento inferior no se pueden comprimir con eficacia.
"6. Factores de riesgo para atonía uterina"	Gestación múltiple, macrosomía fetal, Exposición de agentes tocoliticos, historia de un evento previo
"7. Menciona 4 causas traumáticas de hemorragia postparto"	Desgarros/ laceraciones, ruptura uterina, dehiscencia uterina e inversión uterina
"8. ¿Cómo se le llama a la perdida de integridad de la pared del útero?"	Ruptura uterina
"9. ¿Qué es la Dehiscencia Uterina?"	Es la separación de la capa miometrial que asienta sobre una cicatriz uterina previa
"10. ¿Como se clasifica la inversión uterina?"	"En grados Grado l: El fondo se extiende hasta el cuello uterino Grado ll: Protrusión del fondo por debajo del anillo cervical pero que no alcanza el orificio vaginal Grado lll: Completa. Extensión del fondo hasta el orificio vaginal Grado lV: Total o prolapso. Vagina invertida con el útero por debajo del orificio vaginal"
"11. Describe la maniobra de Credè"	presionar la pared abdominal con el pulgar sobre la superficie anterior del fondo del utero y con la palma de la mano sobre la superficie posterior aplicando la presion hacia la abertura vaginal
"12. ¿ Cuál es la causa más frecuente en hemorragias puerperales tardías?"	Retención de restos placentarios
"13. Menciona 3 alteraciones de la coagulación adquirida"	Sepsis, preclampsia grave, síndrome de HELLP, abruptio placentae
"14. ¿Cómo se diagnostica la HPP?"	El diagnóstico suele ser evidentemente clínico, apareciendo una pérdida hemática excesiva antes del alumbramiento de la placenta (hemorragia de la tercera fase) o después (HPP verdadera).
"15. ¿Qué materiales usamos para estimar la perdida sanguínea?"	Se pueden usar gasas, compresas, las sabanas o si la sangre llega hasta el piso.
"16. ¿Cuánto es la perdida estimada de sangre por gasa?"	60 ml
"17. ¿Cuánto es la perdida estimada por una sabana empapada y del sangrado que alcanza el piso?"	"Sabana empapada: 1000 ml Piso: 1500 ml"
"18. ¿Cuáles son los síntomas en la HPP?"	"Leve: debilidad, sudor, taquicardia. • Moderada: palidez, oliguria. • Grave: shock, fallo renal con anuria, disnea, Síndrome de Sheehan en el puerperio inmediato."
"19. ¿Cuándo hay que sospechar de lesiones traumáticas como causa de hemorragia postparto?"	cuando se presenta dolor persistente o que aumenta después del parto en la zona vaginal o perineal o cuando hay un cambio evidente en los signos vitales que no es proporcional a la pérdida de sangre observada durante el parto.
"20. ¿Cómo se observará el útero en la inversión uterina y como se encontrarán los signos vitales?"	Aparecerá como una masa irregular de color grisáceo que protruye por la vagina; acompañada de cambios en los signos vitales –ocasionados por la reacción vasovagal – no explicados por el sangrado.
"21. ¿Como se realiza el diagnostico de retención de restos placentarios?"	Con una revisión de la placenta después del alumbramiento y se notará la falta de uno o varios cotiledones o fragmentos de esta; así mismo en caso de duda podrá utilizarse la ecografía para observar la presencia de restos.
"22. Describe el tratamiento inicial de la atonía uterina"	Masaje bimanual, seguido de la administración de agentes uterotónicos
"23. Describe como se realiza el masaje bimanual"	"se introduce la mano derecha en la vagina, y con el puño de la misma mano se ejerce presion contra la mano izquierda que esta sobre el fondo uterino del abdomen la presion ejercida sobre el utero hipotonico ayuda a su contraccion ademas del masaje energetico que se debe realizar en forma simultanea"
"24. Menciona las contraindicaciones de la Metilergovina"	Pacientes con preeclampsia, Hipertensión Arterial, Enfermedad coronaria
"25. En caso de usar el taponamiento de gasas ¿Como deben ser colocadas, cada cuanto removidas y que medida profiláctica se debe realizar?"	El desplazamiento de la gasa o compresa en el interior de la cavidad uterina debe ser uniforme y suave sin provocar desgarros o perforaciones. El tiempo de remoción de las gasas es de 24 a 36 horas y generalmente se aconseja la administración profiláctica de antibióticos.
"26. Describe el método Johnson para reposicionar el útero"	"se inicia al sujetar el fondo protruido del útero colocando la palma de la mano y los dedos hacia el fondo de saco posterior. El útero se reposiciona al hacer empujarlo de vuelta hacia el interior del abdomen a través de la pelvis. Una vez se ha reposicionado el útero se debe realizar masaje uterino bimanual y administrar utero–tónicos, para garantizar un adecuado tono uterino y evitar la recurrencia ."
"27. ¿Qué longitud deben tener las lesiones cervico– vaginales para suturarse?"	Deben ser mayor de 2 centímetros
"28. Como es la Prevencion de la Hemorragia Postparto"	Se realiza el manejo activo del alumbramiento; implica la administración de un agente uterotónico profiláctico, el pinzamiento temprano del cordón umbilical y la tracción controlada del cordón para expulsar la placenta
"29. Define a la Tecnica Zea"	Es el pinzamiento vaginal de las arterias uterinas es una técnica eficaz y sencilla en el control de la hemorragia obstétrica, actúa a manera de torniquete conteniendo la pérdida hemática y dando tiempo al clínico para asegurar el efecto de las maniobras dirigidas hacia el control de la hemorragia o el traslado de la paciente
"30. ¿A que porcentaje de déficit del volumen sanguíneo los mecanismos compensadores son inadecuados para mantener el gasto cardiaco y la presión arteria?"	25%
"31. Describe un estado de choque compensado"	"Perdida de volumen: 10–15% (500–1000 ml) Sensorio: normal Perfusión: normal Pulso: 60–90 PAS: >90"
"32. Describe un grado de choque severo"	"Perdida de volumen: >35% (>2000ml) Sensorio: Letárgica o inconsciente Perfusión: Palidez, frialdad, sudoración, llenado capilar > 3 segundos Pulsos: >120 PAS: <70"
"33. ¿Cuántas personas se necesitan para el código rojo y que posición ocuparan?"	3+1 circulante, Habrá 1 coordinador, asistente 1 y asistente 2
"34. ¿Qué funciones tiene el coordinador?"	"Clasifica el grado de choque y define remplazo de líquidos endovenosos que debe realizarse. Busca determinar la causa del sangrado e inicia un manejo terapéutico. Define si el nivel en que se encuentra la paciente es el adecuado atenderla o debe ser remitida a un centro de atención de mayor complejidad."
"35. Menciona los tiempos que hay durante el código rojo"	"Tiempo cero. Activación del código rojo Tiempo 1 a 20 minutos: Reanimacion y Diagnostico Tiempo 20 a 60 Minutos: Estabilizacion Tiempo > 60 minutos: Manejo avanzado"
"36. Menciona 3 acciones a realizar en el tiempo cero"	"• Identificar el grado de choque teniendo en cuenta los parámetros clínicos que evalúan: sensorio, perfusión, pulso y presión arterial. – Alertar a: • Equipo de código rojo • Laboratorio y/o banco de sangre • Servicio de transporte: ambulancia , garantizar que esté disponible • Calentar líquidos endovenosos (2 minutos en microondas garantiza temperatura de 39°C)"
"37. Después de una hora de hemorragia e hipoperfusión que complicación habría de esperarse?"	Coagulacion Intravascular diseminada
"1. ¿Qué es el parto pretérmino?"	El trabajo de parto pretérmino es aquel que ocurre entre las 22 y las 37 semanas de gestación.
"2. ¿En qué consiste la amenaza de parto pretérmino (APP)"	Consiste en la presencia de contracciones uterinas regulares en este mismo rango de tiempo (entre 22 y 37 semanas), asociado a cambios progresivos del cérvix, tales como dilatación y borramiento característicos.
"3. ¿Cuál es el factor de riesgo más importante para predecir un parto prematuro y cuántas veces aumenta el riesgo?"	Tener el antecedente de haber tenido ya un parto pretérmino y aumenta el riesgo de 1.5 a 2 veces.
"4. Se han identificado otros factores de riesgo, por ejemplo, en la situación del anteparto ¿qué factores de riesgo puede haber?"	Puede haber embarazos múltiples, ruptura prematura de membranas, polihidramnios, hemorragia anteparto, cirugía intraabdominal, infección del tracto urinario, infección materna severa.
"5. En cuanto a la etiología del Parto pretérmino, ¿cuáles son los tres grandes grupos etiológicos?"	"• Por intervención médica o iatrogénico: por indicación médica se finaliza el embarazo antes del término. [25%] • Secundario a Rotura Prematura de Membranas (RPM) [25%] • Idiopático: sin causa aparente o conocida. [50%]"
"6. Actualmente se ha determinado que la mayoría de los partos prematuros idiopáticos y secundario a RPM se ligan cuatro procesos, ¿cuáles son?"	"1. Activación del eje hipotálamo–hipófisis–adrenal materno o fetal. 2. Inflamación decidual y amniocoriónica. 3. Hemorragia decidual. 4. Distensión uterina patológica: embarazos múltiples y polihidramnios."
"7. En cuanto al manejo del parto pretérmino, ¿cuál es la parte inicial del manejo?"	La parte inicial del manejo del parto pretérmino es catalogar estrictamente el caso, estableciendo para ello la edad gestacional, determinada tanto por la clínica como por los estudios ecográficos realizados durante la gestación, si los hubiera.
"8. Para realizar el diagnóstico del PP además de constatar que el proceso se dé entre las semanas 20ª y 37ª de gestación ¿cuáles otros parámetros se buscan?"	"–Contracciones uterinas –Modificación cervical"
"9. ¿Cómo se presentan las contracciones uterinas en el PP?"	Al menos cuatro contracciones en 20 minutos, u ocho en 60 minutos, antes de la semana 37ª, las cuales se pueden manifestar como contracciones dolorosas o indoloras, presión pélvica, dolor lumbar, sangrado vaginal, entre otras
"10. ¿Cuál es el marcador independiente que es el mejor predictor de riesgo de parto pretérmino?"	La longitud cervical se comporta como un marcador independiente del riesgo de parto pretérmino.
"11. ¿Cuál es el rango de medidas de la longitud cervical para que exista riesgo del PP?"	El parto pretérmino es más probable que ocurra cuando la longitud cervical es inferior a 15 o 20 mm.
"12. Para garantizar un buen valor predictivo de la longitud cervical, su medida debe realizarse de forma adecuada. ¿Cuáles son las recomendaciones para realizarla?"	"Vaciamiento previo de la vejiga urinaria. • Introducir la sonda vaginal hasta el fondo de saco vaginal anterior, evitando una excesiva presión. • La ecogenicidad de ambos labios cervicales debe ser similar. • Que en la imagen se puedan identificar el canal cervical y la mucosa endocervical, el área triangular del orificio cervical externo y la muesca con forma de V del orificio cervical interno. • Obtener tres medidas y registrar la menor de ellas"
"13. ¿Qué es la fibronectina?"	Es una proteína extracelular que se encuentra en las membranas, decidua y líquido amniótico, con una función adhesiva entre el feto en desarrollo y la superficie interna del útero (interfase coriodecidual).
"14. La presencia de fibronectina entre las semanas 24ª y 34ª es poco frecuente, sin embargo, si se presenta ¿qué es lo esto indica?"	Puede indicar separación de las membranas fetales de la decidua.
"15. ¿Cuál es el valor de fibronectina en el cual aumenta el riesgo de PP?"	Un valor mayor a 50 ng/ml representa un riesgo incrementado de amenaza de parto pretérmino.
"16. ¿En qué se basa el tratamiento del parto pretérmino?"	El tratamiento de la APP se basa en la eliminación de las contracciones uterinas (tocólisis) y en la aceleración de la maduración pulmonar mediante corticoterapia.
"17. ¿Cuál es la principal indicación de tocolíticos?"	Su principal indicación es para las mujeres que están en amenaza de parto pretérmino, y de esta forma prolongar el nacimiento, por lo menos en 48 horas, para permitir el efecto óptimo de los glucocorticoides antenatales
"18. ¿Cuáles son los tocolíticos disponibles para el manejo de la amenaza de parto pretérmino?"	"• Calcio antagonistas • Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) • Agonistas de los receptores betaadrenérgicos (terbutalina) • Sulfato de magnesio • Inhibidores de los receptores de oxitocina (atosiban)."
"19. Según el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia, ¿qué tocolítico recomienda como tratamiento de elección y por qué?"	Los calcioantagonistas; siendo nifedipino el más utilizado por tener menos efectos colaterales.
"20. Mencione contraindicaciones de tocólisis"	Preeclampsia y eclampsia, malformaciones congénitas o cromosómicas letales, desprendimiento prematuro de placenta, dilatación cervical avanzada, insuficiencia placentaria y sangrado materno con inestabilidad hemodinámica.
"21. ¿Cuál es la utilidad del uso de los corticoides en el manejo del PP?"	Estimulan el desarrollo pulmonar por medio de la síntesis de factor surfactante, aumentan la compliance pulmonar y disminuyen la permeabilidad vascular, con esto disminuyen la morbimortalidad.
"22. ¿Qué es el parto postérmino?"	El embarazo prolongado o postérmino, es definido como aquel que persiste durante más de 42 semanas
"23. El embarazo postérmino aumenta los riesgos para la mujer y el feto, ¿cuáles son los riesgos del feto?"	"• Crecimiento fetal anormal (macrosomía y síndrome de posmadurez fetal) • Oligohidramnios • Líquido amniótico teñido de meconio • Muerte fetal y neonatal"
"24. El embarazo postérmino aumenta los riesgos para la mujer y el feto, ¿cuáles son los riesgos de la madre?"	"• Mayor índice de inducciones. • Parto disfuncional. • Mayor índice de cesárea. • Desgarros del canal blando. • Mayor índice de instrumentaciones. • Complicaciones tardías como: endometritis, hemorragias. • Trastornos emocionales."
"25. ¿Cómo se comportan las tasas de mortalidad perinatal al rebasar la fecha probable de parto?"	Las tasas de mortalidad perinatal aumentan después de rebasar la fecha probable de parto.
"26. ¿Cuál es la clínica del síndrome posmadurez?"	Sus características son piel arrugada, en placas, y descamativa; un cuerpo largo y delgado que indica emaciación, y una madurez avanzada debido a que el lactante tiene los ojos abiertos (por lo general está demasiado alerta y parece viejo y preocupado), las uñas suelen ser largas.
"27. ¿A qué fenómeno se le atribuye el síndrome posmadurez?"	A la disfunción placentaria
"28. ¿A qué se debe el peligro para el feto antes del parto postérmino y el sufrimiento fetal durante el parto?"	A la compresión del cordón umbilical que acompañaba al oligohidramnios.
"29. ¿Qué es lo que causa la liberación de meconio hacia un volumen de líquido amniótico ya reducido?"	Produce un meconio espeso y viscoso que puede causar síndrome de broncoaspiración de meconio.
"30. ¿Cuáles son los 3 factores etiológicos? y explica brevemente cada uno."	"• Factor hormonal, como la disminución de la producción de estrógenos y progesterona, que alteran el determinismo del parto. • Factor mecánico, como la disminución del volumen uterino, que impide o retrasa el inicio del trabajo de parto. • Factor fetal, dado que fetos anencefálicos tienden a prolongar su gestación, lo que se explica por los bajos niveles de cortisol, secundario a la insuficiencia suprarrenal provocada por la ausencia de hipófisis."
"31. ¿Cuáles son los 2 fenotipos clínicos del parto postérmino?"	Embarazo fisiológicamente prolongado y embarazo patológicamente prolongado.
"32. ¿Cuáles son las características del embarazo fisiológicamente prolongado?"	El feto es normal, pero de mayor tamaño. No hay anomalías ni sufrimiento fetal. Puede dar problemas por la distocia por el gran tamaño.
"33. ¿Cuáles son las características del embarazo patológicamente prolongado?"	El feto deja de crecer, aparecen signos de insuficiencia placentaria, afectación fetal (hipoxia, hipoglucemia, maceración de la piel), envejecimiento de la placenta y oligohidramnios.
"34. ¿En qué está basado el diagnóstico de embarazo postérmino?"	Está basado en el conocimiento exacto de la edad gestacional
"35. En cuánto a la valoración del parto postérmino, ¿Cuáles son los auxiliares en el control ambulatorio por 48 horas?"	"Cardiotocografía • Ecografía: para ver cantidad de líquido amniótico y el grado de madurez placentaria. • Amnioscopia: Que es negativa cuando el líquido es transparente y está en cantidad normal. • Valoración del índice de Bishop: a mayor puntuación, más inducible es el parto"
"36. ¿Qué es la inducción de parto y cuáles son sus tipos?"	Consiste en provocar el parto. Según sea electiva o no, se habla de: Inducción electiva e inducción terapéutica o no electiva.
"37. ¿Cuántos y cuáles son los tipos de métodos de inducción de parto?"	Tenemos 3 tipos, los cuales son: físicos (amniorrexis y maniobra de Hamilton), químicos locales (prostaglandinas) y químicos sistémicos (oxitócicos).
"1. ¿Qué es la ruptura prematura de membranas?"	Este término define la rotura espontánea de las membranas fetales antes de las 37 semanas completas y antes de que comience la primera fase del parto.
"2. ¿Cuáles son las tres variantes de ruptura prematura de membranas?"	"a) cuando ocurre a término (PROM) b) cuando ocurre pretérmino, < 37 semanas (PPROM) c) cuando es prolongada, lo que significa ruptura por 24 horas o más, pudiendo combinarse esta última con cualquiera de las anteriores (PROM prolongada o PPROM prolongada)."
"3. ¿Cuáles son las funciones de las membranas y la decidua?"	constituyen una cubierta tisular importante alrededor del feto que sirve como escudo fisiológico, inmunitario y metabólico para protegerlo contra el inicio inoportuno del parto. No obstante, en la gestación avanzada, las membranas fetales pueden participar en realidad en la preparación para el trabajo de parto.
"4. ¿Cuál es la membrana en la que radica toda la fuerza tensil (resistencia al desgarre y rotura) de las membranas fetales?"	El amnios
"5. ¿Cuál es la enzima desactivadora que limita el transporte de prostaglandina del amnios a través del corion para llegar a los tejidos maternos?"	La prostaglandina deshidrogenasa
"6. ¿Con la rotura de cual membrana las prostaglandinas influirían con facilidad en la decidua y miometrio adyacentes?"	El corion liso
"7. ¿Cuál es el factor de riesgo que se considera de importancia en la ruptura prematura de membranas?"	La infección
"8. ¿Cuáles otros factores de riesgo están relacionados?"	Estado socioeconómico bajo, índice de masa corporal ≤19.8, deficiencias nutricionales, tabaquismo, evento anterior de ruptura.
"9. ¿Con qué se puede vincular la patogenia de la rotura prematura de membranas?"	Con aumento de la apoptosis de los componentes de la membrana celular y mayores cifras de proteasas específicas en las membranas y el líquido amniótico.
"10. ¿De dónde proviene gran parte de la fuerza tensional de las membranas?"	proviene de la matriz extracelular amniótica y colágenos amnióticos intersticiales (en especial de los tipos I y III).
"11. ¿Cuáles son los miembros de la familia de metaloproteinasas que aparecen en concentraciones mayores en el líquido amniótico de embarazos en los que hay rotura prematura de membranas?"	MMP–1, MMP–2, MMP–3 y MMP–9
"12. ¿A qué puede dar lugar una infección ascendente secundaria a la RPM?"	A una deciduitis, corioamnionitis o infección fetal.
"13. ¿Cuáles son los factores de riesgo obstétricos relacionados?"	Embarazo múltiple, polihidramnios, incompetencia ístmico–cervical, hemorragias o traumas durante el embarazo.
"14. ¿Cuál es un riesgo ambiental para RPM?"	Presión barométrica
"15. ¿Cuáles son los microorganismos que han demostrado presentes en el muestreo directo de líquido amniótico en un porcentaje significativo de pacientes con RPM y/o trabajo de parto pretérmino?"	Escherichia Coli, Streptococcus grupo B, Ureoplasma urealyticum, Micoplasma hominis, Gardnerella vaginalis, Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae, entre otros.
"16. ¿Cuáles son los exámenes recomendados en el diagnóstico de la RPM?"	La especuloscopía con visualización de la salida de líquido amniótico mediante maniobra de Valsalva y Tarnier, y la prueba de nitrazina y la cristalografía.
"17. ¿Cuáles son las dos principales pruebas diagnósticas de RPM?"	La cristalografía y la prueba con papel de nitrazina.
"18. ¿con la combinación de qué alcanza una exactitud diagnóstica del 93.1%?"	La combinación de la historia clínica, la prueba de nitrazina y la cristalografía.
"19. ¿Por qué el ultrasonido no se utiliza en el diagnóstico de RPM?"	solo es útil para la cuantificación del líquido amniótico y la RMP no se asocia necesariamente a oligohidramnios.
"20. ¿En qué consiste la prueba de la Flama?"	Consiste en aplicar un extendido de líquido amniótico en un portaobjeto y pasarlo por un mechero, formándose una capa blanquecina similar a la clara de huevo.
"21. ¿Para qué se podría realizar la amniocentesis?"	para realizar cultivos de líquido amniótico y evaluar la madurez pulmonar fetal.
"22. ¿En qué consiste la prueba de nitrazina?"	En la determinación del pH vaginal con la utilización de un papel de nitrazina, el cual vira a azul o verde ante la presencia de líquido amniótico por el cambio en el pH.
"23. ¿A que se deben los falsos positivos en la prueba de nitrazina?"	A la presencia de semen, sangre, vaginosis bacteriana, moco cervical o antisépticos.
"24. ¿En qué consiste la prueba de cristalización del líquido amniótico?"	En observar con microscopio óptico el líquido amniótico seco en un portaobjetos, donde se ven formaciones en hojas de helecho.
"25. ¿Cuál es la sustancia que se detecta en el PROM test que está presente en líquido amniótico, pero no en vagina?"	La proteína 1 de unión al factor de crecimiento similar a la insulina, IGFBP–1 (insulin–like growth factor binding protein–1).
"26. ¿En qué situacion se puede dar un falso negativo con el PROM test?"	Puede existir un falso negativo si ha cesado la salida de líquido amniótico 12 horas antes de tomar la muestra.
"27. ¿Qué puede producir un falso positivo en el PROM test?"	La presencia de sangre
"28. ¿En qué consiste la prueba de la fluoresceína?"	Consiste en la instilación intraamniótica de fluoresceína mediante amniocentesis. Se coloca una compresa en genitales externos y se observa la presencia de colorante en la misma con luz de Wood tras 30 minutos.
"29. ¿En qué momento posterior a la ruptura de membranas se da el inicio del trabajo de parto?"	Se da espontáneamente o se induce dentro de las 12 a 24 horas posteriores.
"30. ¿En quienes debe darse antibioticoterapia profiláctica?"	En pacientes con cultivos para estreptococo del grupo B positivos durante el embarazo y/o ante cultivos desconocidos.
"31. ¿Cuáles serían las opciones terapéuticas en alergia a la penicilina?"	Clindamicina 900 mg intravenoso cada 8 horas o Cefazolina 2 gr en bolo intravenoso, seguido de 1 gr cada 8 horas.
"32. ¿Cuáles serían las opciones terapéuticas si no hay alergia a la penicilina?"	Penicilina 5 millones de unidades en bolo intravenoso, seguido de 2.5 millones de unidades cada 4 horas. Ampicilina 2 gr en bolo intravenoso, seguido de 1 gr cada 4 horas. Eritromicina 500 mg intravenosa cada 6 horas.
"33. ¿Por qué la antibioticoterapia profiláctica mejora el pronóstico neonatal?"	Reduce el riesgo de síndrome de distrés respiratorio, sepsis temprana, hemorragia intraventricular y enterocolitis necrotizante.
"34. ¿Cuáles son los criterios de inclusión para el manejo conservador?"	Ausencia de datos clínicos y de laboratorio de infección, ausencia de trabajo de parto, bienestar fetal con un perfil biofísico igual o mayor a 8 puntos, ausencia de malformaciones fetales congénitas incompatibles con la vida, consentimiento informado de la paciente, ausencia de enfermedades maternas con inmunosupresión o tratamiento con esteroides.
"35. ¿Cuáles son los componentes del perfil biofísico?"	Cardiotocografía en reposo, respiración fetal, movimiento fetal, tono corporal fetal y volumen de líquido amniótico.
"36. ¿Cuál es el valor del perfil biofísico que es un buen predictor de infección fetal inminente en pacientes con RPM?"	Un perfil biofísico ≤6
"37. ¿Cómo se diagnostica la corioamnionitis?"	El diagnóstico es clínico, y se requiere la existencia de fiebre (> 37.8°C) y de al menos dos de los siguientes parámetros: taquicardia materna o fetal, dolor uterino, olor fétido del líquido amniótico o leucocitosis materna.
"1. ¿Cómo se define embarazo múltiple?"	Se define como la presencia de dos o más fetos dentro del útero, representan el 3% del total de nacimientos.
"2. ¿Cómo se pueden definir los gemelos monocigóticos o idénticos?"	Se pueden definir como aquellos que provienen de la duplicación de un solo cigoto o huevo.
"3. ¿Son aquellos que proceden de la fecundación de dos óvulos distintos por dos espermatozoides? Mencione 2 características."	Embarazos dicigoticos o bivitelinos. Tienen diferente genotipo, pueden ser o no del mismo sexo y siempre son bicoriales biamnióticos.
"4. En esto días se desarrollara un embarazo múltiple monocigotico, en donde cada embrión desarrollara un saco amniótico pero todos dependientes de una sola placenta, será un embarazo monocigotico, multiamniótico y monocorionico. ¿A qué días hace referencia el enunciado anterior?"	Entre el 4º y 8º día posterior a la fecundación
"5. ¿Cómo definiría un embarazo gemelar monocorial biamniótico?"	Es el embarazo en que ambos fetos comparten una placenta, pero tienen distintas bolsas amnióticas.
"6. Un feto tiene su placenta y dos de los fetos comparten una placenta, cada feto tiene diferente bolsa amniótica. ¿A que corresponde?"	Embarazo de trillizos bicoriales triamnióticos.
"7. ¿Cómo clasificaría un embarazo múltiple según su cigocidad?"	Monocigóticos, dicigótico, tricigótico.
"8. ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a embarazo múltiple?"	Medicamentos inductores de la ovulación, técnicas de reproducción asistida, edad materna avanzada y obesidad; también se le ha relacionado con la multiparidad, ser de raza negra y predisposición familiar.
"9. ¿Cuántas veces aumenta el riesgo de tener preeclampsia en mujeres con embarazo gemelar y triple?"	3 y 9 veces respectivamente.
"10. Las mujeres con embarazo múltiple tienen 6 veces más riesgo de ser hospitalizadas por algunas complicaciones ¿Cuáles son estas?"	Preeclampsia, parto pretérmino, ruptura prematura de membranas, desprendimiento prematuro de placenta, pielonefritis y hemorragia postparto.
"11. ¿A cuánto asciende la expansión del volumen sanguíneo en la mujer con embarazo múltiple?"	50 a 60%
"12. Durante el primer trimestre de embarazo se debe ofrecer un estudio ultrasonográfico ¿con que fin?"	Estimar la edad gestacional, determinar el número de fetos y la corionicidad.
"13. La corionicidad se puede determinar por ultrasonografía utilizando lo siguiente:"	"• Numero de masas placentarias. • Signo de lambda o T. • Espesor de la membrana de 2 mm o más. • Sexo fetal discordante"
"14. ¿Qué riesgos representa la reducción embrionaria?"	Los riesgos que se pueden presentar son perder otro feto o bien todo el embarazo, así como parto extremadamente prematuro.
"15. ¿Qué tipo de embarazo múltiple tiene mayor incidencia de malos resultados perinatales?"	Embarazo múltiple monocorial.
"16. ¿Cuál es el mínimo de citas que se le deben de ofrecer a una mujer con embarazo monocorial biamniótico?"	9 citas
"17. De forma general la atención prenatal se debe propiciar la comunicación y el asesoramiento en:"	"• Salud mental prenatal y perinatal. • Nutrición prenatal. • Riesgo, signos y síntomas de parto pretérmino y posible necesidad de usar corticoesteroides como inductores de madurez pulmonar fetal. • Fecha probable y posibles vías de resolución del embarazo. • Lactancia."
"18. ¿Cuáles son las principales complicaciones del embarazo monocorial?"	Síndrome de Trasfusión Feto–Fetal (STFF) y el Retraso selectivo del crecimiento.
"19. ¿Qué es el Síndrome de Trasfusión Feto–Fetal (STFF)?"	Es una situación patológica en la se establece una transfusión crónica de sangre de un feto hacia otro a través de anastomosis vasculares placentarias; el feto que da sangre recibe el nombre de donante y al otro se le denomina receptor.
"20. ¿Por qué se caracteriza el STFF?"	Se caracteriza por una discordancia en el crecimiento progresivo con hipovolemia, oliguria y oligohidramnios en el feto donante y sobrecarga de volumen, poliuria, polihidramnios, insuficiencia cardiaca e hidropesía en el feto receptor.
"21. El inicio de la vigilancia en busca de STFF es a las 16 semanas, ¿En cuales casos será la vigilancia semanal?"	En caso de observar membranas amnióticas adosadas al cuerpo fetal “signo del capullo” y sutil discordancia entre los volúmenes de liquido amniótico.
"22. Según la clasificación de Quintero para STFF, describe la etapa I."	Hay una discrepancia en el líquido amniótico con oligohidramnios de una bolsa máxima vertical ó igual o menor de 2 cm en un saco y polihidramnios en otro saco, con una bolsa máxima vertical mayor o igual a 8 cm. La vejiga del gemelo donador es visible y el estudio Doppler es normal.
"23. Según la clasificación de Quintero para STFF, describe la etapa IV."	Presencia de derrame pericárdico o pleural, ascitis, edema de tejidos blandos o hidrops en el feto receptor.
"24. ¿Cuál es el manejo de primera elección en el STFF?"	Coagulación laser de las anastomosis placentarias mediante fetoscopia.
"25. Una diferencia igual o mayor de 25% entre ambos fetos se denomina:"	Retraso Selectivo del Crecimiento (CIR–s),
"26. El crecimiento subóptimo de uno de los fetos se puede explicar por:"	"• Una repartición inequitativa de la placenta entre los fetos. • Anomalías en la inserción placentaria del feto con crecimiento anormal. • Alteraciones en la distribución dentro de la placenta de los vasos placentarios"
"27. ¿Cuál es porcentaje de restricción de crecimiento estimado en embarazos dobles, triples y cuádruples?"	En gemelos va de 14 –25%, en trillizos y cuatrillizos de 50 –60%.
"28. Cuando la preeclampsia empeora y causa convulsiones ¿Como se le denomina?"	Eclampsia
"29. ¿Cuál es la principal causa de resultados adversos neonatales e infantiles en embarazos múltiples?"	Prematuridad
"30. Los factores que contribuyen en el parto pretérmino en embarazos múltiples con los mismos que en embarazo único, ¿Cuáles son?"	"• Infección del tracto genital. • Sobredistensión uterina. • Incompetencia ístmico / cervical. • Complicaciones medicas maternas. • Anormalidades placentarias, fetales y uterinas."
"31. No se recomienda utilizar las siguientes intervenciones de forma rutinaria para prevenir el parto pretérmino espontaneo en embarazos múltiples:"	Reposo en cama domiciliario u hospitalario, progesterona intramuscular o vaginal, cerclaje cervical o uso de tocolíticos orales.
"32. El manejo por el personal ante la muerte de uno de los fetos será determinando principalmente por:"	La corionicidad.
"33. La manera en que nacerán los bebes depende de lo siguiente:"	"• Número de bebes, posición, peso y salud de cada bebe. • Salud materna y cómo evoluciona el trabajo de parto. • Experiencia del obstetra."
"34. ¿En qué semana se recomienda la finalización electiva de los embarazos bicoriales sin complicaciones?"	37 semanas.
"35. ¿Cuándo se recomienda la finalización electiva de los embarazos triples?"	35 semanas con un ciclo de inductores de la maduración pulmonar previo.
"36. En caso de un peso estimado mayor a 1500 g se permitirá el parto por vía vaginal siempre que:"	El primer gemelo se encuentre en presentación cefálica
"37. En las siguientes situaciones se recomienda practicar una cesárea electiva para resolver un embarazo gemelar:"	"• Primer feto con presentación no cefálica, segundo con cualquier presentación. • Embarazo monoamniótico. • Gemelos unidos."

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