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10 Cartas en este set
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TUBERCULOSIS
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Es la enfermedad producida por mycobacterium tuberculosis (BAAR). Se transmite vía respiratoria pero el niño es poco bacilífero, debemos buscar al adulto "caso centinela".
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EPIDEMIOLOGÍA
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- En lactantes la forma extrapulonar es muy habitual
- Al contrario que en los adultos, cuanto más joven el niño, más probabilidades tiene de padecer la enfermedad: 40-50% en menores de 1 año, entre 1 y 5 años el 20% y en adolescentes el 15% |
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PROBLEMAS
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- Muy frecuente formas diseminadas
- No fármacos adecuados - Problemas diagnósticos: esputo dificil |
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ESTADIOS
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- EXPOSICIÓN: mantoux negativo, rx negativo y clínica negativa pero en contacto con adulto infectado
- INFECCIÓN LATENTE: mantoux negativo, rx negativo y clínica negativa - ENFERMEDAD TUBERCULOSA: clínica y rx compatible + analítica + análisis anatomopatológicos y microbiológicos positivos -- > DIAGNÓSTICO DE CERTEZA CON PCR o cultivo Mantoux positivo excepto en 50% de las formas diseminadas |
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FISIOPATOLOGÍA
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- Complejo de Gonh: chancro de inoculación + adenopatías regionales + linfangitis local.
- Se distribuye vía linfática (linfocitos T CD4 y CD8 + a las 2-12 semanas) y vía hematógena |
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CLÍNICA
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Cuanto más pequeño más inespecífica
- síndrome general - síntomas respiratorios (disnea, tos hemoptisis) - síndrome febril prolongado - hipersensibilidad (eritema nodoso o queratitis) FORMAS: - Intratorácica: la más frecuente es la ganglionar (ganglios presionan bronquios y provocan atelectasias), pulmonar, mixta, endobronquial, derrame, tuberculosis miliar - Extratorácica: la más frecuente es la adenitis, ganglionar cervical y supraclavicular, sin reacción inflamatoria y con posibilidad e fistulización (grande y persistente) - Linfohematógena: en lactantes y niños, más del 50% tienen mantoux negativo, elevada morbimortalidad y clínica sistémica. |
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MANTOUX
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Medir diámetro transversal al eje longitudinal del brazo (10-20% falsos negativos). Realizar en sospecha clínica, en estudio de contactos, en adopciones internacionales y antes de empezar tratamiento con inmunosupresores.
- > 10 mm: todos se consideran positivos - > 5 mm: se consideran positivos los que tienen sintomatología o radiología compatible, los que están cerca de caso centinela, los que se han convertido y los que son ID. |
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TIGRA
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Es un estudio que se realiza en casos que no concuerdan: se basa en la producción de IFN gamma por las células T al entrar en contacto con Ag de MTB
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PROFILAXIS
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- EXPUESTO: isoniacida 2 meses --> hacer mantoux de nuevo:
*si positiviza ver si tiene enfermedad, si no: más isoniacida 6-9meses * Si es negativo: parar tratmaiento -INFECTADO (mantoux + pero rx -) isoniacida 6-9 meses -DUDOSO (-+) - ENFERMEDAD (++): isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol 2 meses + isoniacida y rifampicina 4 meses. Dar corticoides si: meningitis, pleuritis, pericarditis, granulomas intrabronquiales, no buena ventilación |
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VACUNA
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BCG: viva, no impide la infección, pero hace que los casos sean menos graves y limita y retrasa la multiplicación bacilar en foco 1º
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