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19 Cartas en este set
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EPIDEMIOLOGÍA
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Consituye el 23% de los ingresos hospitalarios en UCIP y el 10% de la mortalidad en niños.
- La sepsis grave tiene una mortalidad de entre el 9-12% - El shock séptico tiene una mortalidad de entre 20-40% |
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SIRS
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Síndrome inflamatorio sistémico con al menos 2 de los siguientes enunciados afirmativos siendo uno de ellos una alteración en los leucocitos o en la temperatura:
- Temperatura por debajo de 36 o por encima de 38`5 - Leucocitosis/leucopenia - Taquicardia - Taquipnea |
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SEPSIS
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SIRS más infección
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SEPSIS GRAVE
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Sepsis con compromiso respiratorio/cardiocirculatorio o de otros 2 o más óganos.
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SHOCK SÉPTICO
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Es una sepsis grave con compromiso cardiocirculatorio refractario a fluidoterapia.
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DISFUNCIÓN CARDIOVASCULAR
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PAS por debajo de 2DV para lo que corresponde a la edad, o que para mantenerse en lo que debe necesita de fármacos vasoactivos o 2 de los siguientes:
- EB> 5 mEq/l - Relleno capilar > 5'' - Diuresis disminuida - Ácido láctico x2 - Diferencia de temperatura cerebral/corporal de más de 3ºC |
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DISFUNCIÓN RESPIRATORIA
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- Necesidad de ventilación mecánica
- FiO2 >50% para mantener la saturación por encima de 92 - PCO2 por encima de 65 mmHg o 20 por encima de lo normal - PaO2/FiO2<300 mmHg |
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DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA
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Glasgow <11 o 3 menos que en la toma anterior
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DISFUNCIÓN HEMATOLÓGICA
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Plaquetas por debajo de 80.000 o menos del 50% del valor mas alto de los 3 días anteriores. INR<2
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DISFUNCIÓN RENAL
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Creatinina en sangre 2 veces el límite más alto para la edad
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DISFUNCIÓN HEPÁTICA
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BD >4 mg/dL si no es RN o ALT>2 veces el límite normal
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ETIOLOGÍA
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- RN: s. agalactie, e.coli, listeria, h. influenzae
- 1-3 meses: s. agalactie, e. coli, meningococo y neumococo > 3 meses: meningococo, neumococo, e.coli y s. aureus |
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FISIOPATOLOGÍA
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- El foco de infección provoca un aumento en la coagulación de forma que se produce una hipoperfusión: SHOCK
- El aumento del complemento y de los PMN provocan daño endotelial y capilar: SHOCK - Productos de la pared bacteriana aumentan los mediadores inflamatorios y provocan daño endotelial y capilar y además provocan mediadores proinflamatorios (SIRS) o antiinflamtorios (CARS) que llevan a SHOCK - SHOCK desemboca en fracaso multiorgánico |
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DIAGNÓSTICO
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Clínico:
- taquicardia y taquipnea / hipotensión - En lactantes: inespecífico - Por meningococo: púrpura meningocócica |
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CLÍNICA
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SHOCK: caliente o frio + mal estado general + fiebre + taquicardia y taquipnea + obnubilación + oliguria + aumento del tiempo de llenado capilar
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MEDIADORES ANALÍTICOS DE INFECCIÓN
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- leucocitosis/leucopenia
- reactantes de fase aguda: * PCR: normal si es menor que 2 y casi seguro que infección bacteriana si es mayor que 8 * PCT: es más sensible y más específica. Posible infección si > 2 (normal <0.5) y alta probabilidad si >10 |
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CRITERIOS DE GRAVEDAD
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- Hiperpotasemia -Hipocalcemia -Ausencia de meningitis - Edad -Shock - Empeoramiento rápido
-Coma o estupor -Neutropenia -Leucopenia -Trombopenia - Disminución del fibrinógeno -Disfunción miocárdica -Aumento del lactato |
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PRONÓSTICO Y COMPLICACIONES
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Alta mortalidad a pesar de los avances. Es necesaria una detección y tratamiento precoz.
Las complicaciones más frecuentes son: amputación de miembros por necrosis y secuelas neurológicas. |
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TRATAMIENTO
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ALGORITMO
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