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41 Cartas en este set
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DEFINICION DE ENFERMEDAD POR RGE?
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SI HAY CX DE RGE
SI HAY AFECTACION ENDOSCOPICA ESOFAGICA CON O SIN CX DE RGE (QUE NORMALMENTE LA TENDRAN) |
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PRESION NORMAL EEI EN REPOSO?
PRESION INTRAGASTRICA NORMAL? |
10-30 mmHg
<5 mmHg |
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FACTORES AGRESORES DEL ESOFAGO?
FACTORES PROTECTORES ESOFAGO? |
ACIDO
ACLARAMIENTO Y RESISTENCIA DE LA MUCOSA |
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PQ HAY REFLUJO?
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AUMENTO VOLUMEN GASTRICO
CONTENDIO GASTRICO MÁS ARRIBA (DECUBITO) AUMENTO PRESION INTRAGASTRICA ALTERACION MECANISMOS ANTIRREFLUJO ALTERACION EEI |
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A MUCHO RGE.... MUCHA CLINICA?
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PUES NO TIENE PQ.
MALACORELACION |
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SINTOMAS (+)?
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(+)PIROSIS
OTROS: REGURJITACION, DOLOR TORACICO, DISFAGIA, ODINOFAGIA |
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SINTOMAS ATIPICOS EXTRAESOFAGICOS ESTABLECIDOS
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TOS
LARINGITIS ASMA EROSION DENTAL QUEMAZON ORAL (QE TAL) |
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SINTOMAS EXTRAESOFAGICOS PROPUESTOS
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FARINGITIS
SINUSITIS OTITIS MEDIA RECURRENTE FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA |
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PACIENTE CLINICA DE PIROSIS Y NADA MAS, QUE HACEMOS?
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DX RGE-> TTO EMPIRICO IBP
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PRUEBA DX DE ELECCION PARA DX RGE CUAL ES?
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PHMETRIA 24H AMBULATORIA PERO NO SE HACE A TODOS! SOLO SI:
CX ATIPICA SI FALLA TMO PARA VALORAR TMO VALORACION PRE QX |
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CRITERIOS DE ALARMA DE RGE COMPLICADO CON LESIONES ESOFAGICAS
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DISFAGIA
ODINOFAGIA PERDIDA DE PESO ANEMIA HEMATEMESIS MELENAS VOMITOS RECURRENTES REFRACTARIEDAD IBP |
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SI HAY SIGNOS DE ALARMA QUE PRUEBA SI O SI SE DEBE HACER?
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ENDOSCOPIA
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COMPLICACION (+) DE RGE?
QUE HACER? |
INFLAMACION DE LA MUCOSA Y ULCERAS
EN LA ENDOSCOPIA COGER BIOPSIA DE LAS ULCERAS |
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CLASIFICACION LOS ANGELES PARA ULCERAS ESOFAGICAS
A B C D |
A: 1 LESION <5mm
B: 1 LESION >5mm SIN CONTINUIDAD EN PLIEGUES C: 1 LESION CON CONTINUIDAD EN PLIEGUES PERO NO CIRCUMFERENCIAL D: LESION MUCOSA CIRCUMFERENCIAL |
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TTO?
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IBP-> ESOMEPRAZOL
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ESTENOSIS PEPTICA.. PQ SE DA?
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EL ACIDO PRODUCE ULCERAS QUE CICATRIZAN CON FIBROSIS-> ESTENOSIS!
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TTO?
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ENDOSCOPIA + BX + DILATACION + IBP
SI FRACASA-> ESOFAGECTOMIA |
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ESOFAGO DE BARRETT, QUE ES?
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METAPLASIA INTESTINAL EN ESOFAGO (NO METAPLASIA GASTRICA!!!)
(EPITELIO COLUMNAR CON CELULAS CALICIFORMES EN ESOFAGO) |
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DX?
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ENDOSCOPIA + BIOPSIAS MULTIPLES
(CON ACIDO ACETICO MEJORA EL RENDIMIENTO (NO OTROS COLORANTES)) |
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SI JUNTO A ESOFAGO DE BARRETT HAY ESOFAGITIS, QUE HACEMOS? BX IGUALMENTE?
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NO. PRIMERO TRATAR LA ESOFAGITIS PQ SI NO LA BX SALDRA MAL (MAYOR DISPLASIA DE LA Q HAY DE VERDAD)
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PQ ES JODIDO TENER METAPLASIA INTESTINAL?
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PQ EL DAÑO CELULAR PREDISPONE A DISPLASIA Y MALIGNIZACION
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QUE HACER SEGUN HALLAZGOS BX EN ESOFAGO DE BARRET
SITUACION 1. METAPLASIA SIN DISPLASIA |
TTO IBP O QX ANTIREFLUJO + SEGUIMIENTO 3-5 AÑOS
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QUE HACER SEGUN HALLAZGOS BX EN ESOFAGO DE BARRET
SITUACION 2. METAPLASIA CON DISPLASIA DE BAJO GRADO |
TTO IBP O QX ANTIREFLUJO + SEGUIMIENTO 6 MESES
(AUNQE AHORA TB SE ABOGA POR ABLACION ENDOSCOPICA!) |
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QUE HACER SEGUN HALLAZGOS BX EN ESOFAGO DE BARRET
SITUACION 3. METAPLASIA CON DISPLASIA ALTO GRADO LIMITADA A MUCOSA |
TTO ENDOSCOPICO ABLATIVO + SEGUIMIENTO 3 MESES
(+) ABLACION CON RADIOFRECUENCIA |
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QUE HACER SEGUN HALLAZGOS BX EN ESOFAGO DE BARRET
SITUACION 4. METAPLASIA CON DISPLASIA ALTO GRADO SOBREPASA LA SUBMUCOSA |
ESOFAGECTOMIA + LINFADENECTOMIA
SI ES ADK TAMBIEN |
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EL IBP PREVIENE EL CANCER DE ESOFAGO?
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POTENCIALMENTE SI PERO ES CONTROVERTIDO... COMO EL IBP EVITA EL ESOFAGO DE BARRET Y COMO EL UNICO FACTOR DE APARCION DE BARRETT ES EL RGE.. PUES IBP A TODOS...
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EL IBP DEBERIA SER EFICAZ DESPUES DE TOMARLO CUANTAS SEMANAS?
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4 SEMANAS
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SI NO MEJORA CX EN 4 SEMANAS, QUE SE HACE?
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DOBLE DOSIS 4-8 SEMANAS MAS
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NO MEJORA
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ENDOSCOPIA
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SI MEJORA
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REDUCIR DOSIS
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SI RECIDIVA?
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SE INTRODUCEN DE NUEVO A DOSIS NORMALES
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TTO QX DE RGE, CUAL ES EL DE ELECCION?
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FUNDUPLICATURA DE NISSEN LAPAROSCOPICA
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INDICACIONES ABSOLUTAS DE QX?
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1. FRACASO DE TTO MEDICO (CX PERSISTENTE)
2. COMPLICACIONES RGE: HEMORRAGIA DE REPETICION COMPLICACIONES RESPIRATORIAS (ASPIRACION, LARINGITIS, NEUMONIA...) |
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A TODO PACIENTE QUE SE VAYA A OPERAR QUE SE LE DEBE HACER?
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ENDOSCOPIA PARA CONFIRMAR DX Y VALORAR MOTILIDAD ESOFAGICA
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QUE ES LA FUNDUPLICATURA DE NISSEN?
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EL FUNDUS GASTRICO RODEA 360º EL ESOFAGO
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QUE SIGNIFICA QUE SE ASOCIE GASTROPLASTIA DE COLLIS?
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PQ EL ESOFAGO ES CORTO Y SE COGE PARTE DEL FUNDUS PARA ALARGARLO
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COMPLICACIONES DE ESTA QX?
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QUE RECIDIVE EL RGE
QUE HAYA DISFAGIA POR ESTAR MUY APRETADA |
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TTO IBP QUE ES?
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OMEOPRAZOL DE ELECCION
LOS PROCINETICOS TB AYUDAN-> ACABAN EN PRICE (CISAPRIDE... O METOCLOPRAMIDA..) |
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SI DICEN QUE LA METAPLASIA ES GASTRICA (CELULAS OXINTICAS) EN VEZ DE INTESTINAL...
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ESO NO ES ESOFAGO DE BARRETT Y EL TTO ES SOLO CON IBP
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LOS IBPS O LA QX... REVIERTE LA METAPLASIA ESOFAGICA?
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NO.
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CUALES LA DOSIS MAXIMA DE OMEOPRAZOL?
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40MG/D
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