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CUANDO ES (+) UNA INFECCION EN ESOFAGO?
EN ID
CAUSA (+) DE ESOFAGITIS INFECCIOSA?
CANDIDA
TTO CANDIDA ESOFAGICA
FLUCONAZOL
TODAS LAS INFECCIONES ESOFAGO COMO SE DX?
ENDOSCOPIA CON BX (CANDIDA NO HACE FALTA, EL RESTO SI)
ESOFAGITIS POR RADIACION, QUE OCURRE EN ESOFAGO?
ESTENOSIS Y FISTULAS
CX?
DISFAGIA Y ODINOFAGIA
TTO?
NO HAY. PROFILAXIS:
SEPARAR QT DE RT UNA SEMANA
INDOMETACINA
ESOFAGITIS POR CAUSTICOS

QUE PRODUCEN LOS ALCALIS?

Y LOS ACIDOS?
ALCALIS-> NECROSIS LICUEFACCION

ACIDOS-> COAGULACION
HAY BUENA CORRELACION CLINICA?
NO A VECES MUCHAS LESION PRODUCE POCA CX
QUE PRUEBAS SE HACEN?
RX-> BUSCAR MEDIASTINITIS, NEUMONITIS, DERRAME..
RX ABD SI SOSPECHA DE PERFORACION GASTRICA
SI DUDAS-> TC CON CONTRASTE
LARINGOSCOPIA DIRECTA-> SI EDEMA EPIGLOTIS O LARGNE NO SE PUEDE INTUBAR-> TRAQUEOSTOMIA
ENDOSCOPIA-> 6-12H MAX CLASIFICA LAS LESIONES
PQ LA ENDOSCOPIA DEBE HACERSE A LAS 6-12H MAXIMO?
PQ LUEGO AUMENTA EL RIESGO DE PERFORACION IATROGENICA
CLASIFICACION LESIONES ZAGAR
0, I-> NO LESION, LEVE HIPEREMIA
IIA. IIB-> ULCERAS SUPERFICIALES, ULCERAS PROFUN
III, IV-> NECROSIS, PERFORACION
TTO CONTRAINDICADO
NEUTRALIZANTES-> PRODUCEN REACCION QUIMICA CON AUMENTO Tº
DILUCION-> EXCEPTO EN ACIDOS FUERTES
INDUCCION VOMITO
TTO SEGUN ZAGAR
0,I, IIA-> ALTA Y DIETA BLANDA 48H
IIB, III-> NUTRICION PARENTERAL +/- CORTIS + AB
IV-> QX URGENTE
COMPLICACIONES
ESTENOSIS-> DILATAR CON BALON O CORTIS INTRALESIONALES. SI FRACASA PROTESIS O ESOFAGECTOMIA

CANCER EPIDERMOIDE (40A DSPUES!) CRIBADO ENDOSCOPICO A PARTIR DE LOS 20A DE LA INGESTA
ESOFAGITIS POR BIFOSFONATOS??
SI-> TOMAR CON AGUA EN BIPEDESTACION

OTROS FARMACOS QUE DAN ESOFAGITIS-> TETRACICLINAS, CLINDAMICINA
ESOFAGITIS EO, PQ SE DA?
RESPUESTA INFLAMATORIA TH2 CON IL 4,5,13
QUE ASOCIA?
ALERGIA
ASMA
RINITIS
CONJUNTIVITIS
CX EN NIÑOS?
VOMITOS Y RECHAZO ALIMENTO
PERDIDA DE PESO
DISFAGIA
IMPACTACION ALIMENTO
RGE QUE NO DESAPARECEN CON IBP
DOLOR TORAX O ABD
DX?
ENDOSCOPIA CON ESOFAGO TRAQUEALIZADO CON MUCOSA FRAGIL "EN PAPEL CREPE"

BX-> EO >15 X CAMPO EN MICROSCOPIO
TTO
IBP-> MEJORAN CX Y REDUCEN LOS EO
CORTIS
DIETA (REDUCCION ALERGENOS)
SD MALLORY WEISS, QUE ES?
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA POR EROSIONES EN LA UNION GASTROESOFAGICA POR VOMITOS

AUTOLIMITA
DX Y TTO
ENDOSCOPIA
SD BOERHAAVE
ROTURA ESOFAGO POR VOMITOS DE REPETICION
TTO
AB + REPARACION QX
HERNIA DE HIATO

TIPO 1, QUE ES, CX Y TTO
TIPO I: DESLIZAMIENTO DE UNION GASTROESOFAGICA. SIN SACO HERNIARIO. ASX.

TTO SOLO SI RGE SINTOMATICO
HERNIA DE HIATO PARAESOFAGICAS (THE REAL ONE)

QUE SON?
ESTOMAGO (+) FUNDUS, DENTRO DE SACO HERNIARIO EN MEDIASTINO
PARAESOFAGICA II O PURA
SOLO EL FUNDUS SE HERNIA A MEDIASTINO
PARAESOFAGICA III O MIXTA
TIPO I + TIPO II
FUNDUS + UNION GASTROESOFAGICA EN MEDIASTINO
PARAESOFAGICA IV O COMPLEJA
MIGRA CUALQUIER ORGANO ABD EN MEDIASTINO
EL TTO DE ESTAS?
OPERADAS TODAS POR RIESGO DE VOLVULO GASTRICO, ANEMIA O COMPLICACIONES TORAX
DX
RX CON CONTRASTE BARIO
QX?
REDUCCION HERNIA + RESECCION DEL SACO Y REPARACION DEL HIATO >5CM CON MALLA <5CM APROXIMACION PILARES + FONDUPLICATURA NISSEN
CUAL ES LA CAUSA (+) DE PERFORACION ESOFAGICA?

HACIENDO QUE PROCESO NORMALMENTE?
IATROGENICA-> DILATACIONES ESOFAGICAS
CAUSAS PERFORACION ESPONTANEA?
SD BOERHAVEE Y TODO LO QUE IMPLIQUE BAROTRAUMA (PARTO, RISA PROLONGADA, TOS...)
QUE PARTE SE SUELE ROMPER?
LA PARED POSTERIOR IZQ (PEOR PX)
OTRAS
IMPACTACION CUERPO EXTRAÑO
POSTQX
ULCERA
CANCER
TRAUMATISMO...
TRIADA CLASICA DE PERFORACION?
(+) DOLOR
FIEBRE
AIRE SUBCUTANEO O MEDIASTINICO
TRIADA DE MACKLER?
ROTURA ESPONTANEA-> DOLOR TORAX, VOMITOS Y ENFISEMA

SOLO EN 50% DE LOS CASOS
DX?
RX-> DESPLAZAMIENTO TRAQUEA ANT
ENSANCHAMIENTO MEDIASTINO
AIRE
NEUMOTORAX...
ESTUDIOS CON CONTRASTE?
SI PARA LOCALIZAR EL PUNTO DE FUGA
QUE CONTRASTE SE PUEDE USAR?
HIDROSOLUBLE.

NO BARIO!! QUE IRRITA
SE HACE ENDOSCOPIA?
NO SE PUEDEN HACER! AUMENTARIA EL TAMAÑO DE LA PERFORACION (EXCEPTO SI HAY CUERPO EXTRAÑO; ENTONCES SI)
TTO EN PERFORACION CONTENDIA <24H, BEG
ANTIBIOTICOS
NUTRICION PARENTERAL
DRENAJE COLECCIONES
ENDOPROTESIS/ CLIPS ENDOSCOPICOS
TTO EN PERFORACION LIBRE DEL ESOFAGO CERVICAL
DRENAJE +/- SUTURA
TTO EN PERFORACION LIBRE DEL ESOFAGO TORACO/ABD

INESTABLE HEMODINAMICAMENTE?
ESOFAGO PATOLOGICO?
TEJIDO VIABLE PACIENTE ESTABLE?
EVALUACION QX:
SI HAY INESTABILIDAD HEMODINAMICA: EXCLUSION Y DRENAJE

ESOFAGO PATOLOGICO-> ESOFAGECTOMIA

TEJIDO VIABLES Y PACIENTE ESTABLE-> SUTURA PRIMARIA
COMO SE HACE LA EXCLUSION ESOFAGICA?
FISTULA DIRIGIDA-> TUBO T CON DRENAJE ESOFAGOCUTANEO CONTROLADO

CIERRE ESOFAGO DISTAL CON ESOFAGOSTOMA CERVICAL Y YEYUNOSTOMIA ALIMENTARIA.