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38 Cartas en este set
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CAUSAS DE HIPERANDROGENISMO?
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OVARICA
SUPRARRENAL |
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CAUSA (+) HIPERANDROGENISMO?
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SD OVARIOPOLIQUISTICO
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CAUSAS DE HIPERANDROGENISMO SUPRARRENAL?
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HIPERPLASIA SR
ADEMOMA CARCINOMA DEFECTOS ENZIMATICOS (HSC) |
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CLINICA DE HIPERANDROGENISMO
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HIRSTUTISMO (QUE NO HIPERTRICOSIS)
ACNE OLIGOMENORREA VIRILIZACION-> ALOPECIA, AGRAVAMIENTO VOZ, HABITO MASCULINO |
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HIRSUTISMO VS HIPERTRICOSIS
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HIRSUTISMO-> VELLO MASCULINO EN ZONAS DONDE LA MUJER NO TIENE (BARBA, TORAX..)
HIPERTRICOSIS-> VELLO EN ZONAS DONDE NO APARECE A NADIE, EXCESO DE VELLO EN TODOS LADOS |
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QUE ESCALA MIDE EL HIRSUTISMO?
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FERRINAM- GALLWEY: >7 HIRSUTISMO PATOLOGICO
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CLINICA DE LA HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA HSC
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SD PIERDE SAL-> HIPOTENSION, HIPERPOTASEMIA, ACIDOSIS METABOLICA, HIPOGLUCEMIA
GENITALES AMBIGUOS EN NIÑAS |
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LA HSC CON DEFICIT PARCIAL....
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TIENEN ELEVACION TARDIA DE DEAH-S
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TTO SI HAY TUMOR ADRENAL
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QX
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TTO HSC TARDIA
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CORTICOIDES QUE FRENAN ACTH O ANTICONCEPTIVOS
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FEOCROMOCITOMA, QUE ES?
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TUMORES DERIVADOS DE LAS CELULAS CROMAFINES DEL SNS EN MEDULA SR O GANGLIOS SIMPATICOS QUE SINTETIZAN CATECOLAMINAS
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COMO SE LLAMAN SI SE LOCALIZAN FUERA DE LA MEDULA SR
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PARAGANGLIOMAS
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EL FEOCROMOCITOMA ES EL TUMOR DEL 10
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10% BILATERAL
10% EXTRA SUPRARRENAL 10% MALIGNOS (EN NIÑOS 25% MALIGNO 25% BILATERALES) |
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QUE SEA MALIGNO O NO QUE LO DEFINE?
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DE LA INVASION NO DE LA ANATOMIA PATOLOGICA
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QUE CATECOLAMINAS SECRETAN LOS FEOS SUPRARRENALES?
Y LOS PARAGANGLIOMAS? |
SR-> NA Y A
PARAGANGLIOMAS-> SOLO NA |
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QUE PARAGANGLIOMA NO SUELE SER SECRETOR?
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PARAGANGLIOMA CERVICAL
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CLINCA DE LOS FEOS/ PARAGANGLIOMAS?
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(+) HTA PAROXISTICA O MANTENIDA
CRISIS HIPERTENSIVAS 10% ASINTOMATICO TAQUICARDIAS CEFALEAS SUDORACION DOLOR ABD, NAUSEAS, VOMITOS INTOLERANCIA A LA GLUCOSA VC GRAVE (INCLUSO CON MIOGLOBINURIA) |
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COMO ES LA HTA QUE APARECE?
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RESISTENTE A TRATAMIENTO O INCLUSO HTA MALIGNA
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CRISIS TIENEN UNA TRIADA CARACTERISTICA
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CEFALEA
SUDORACION PROFUSA PALPITACIONES |
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>25% DE LOS FEOS SE ASOCIAN A...
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MUTACIONES GENETICAS:
GEN RET: MEN2A Y MEN2B NEUROFIBROMATOSIS 1 VON HIPPEL LINDAU PARAGANGLIOMA FAMILIAR (GEN DE ENZIMA SDH) |
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NEUROFIBROMATOSIS TIPO 1, QUE HAY?
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MANCHAS CAFE CON LECHE
ANOMALIAS VERTEBRALES HTA |
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VON HIPPEL LINDAU, QUE DA?
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HEMANGIOBLASTOMAS RETINIANOS O CEREBROESPINALES
QUISTES PANCREATICOS TUMORES NEUROENDOCRINOS PANCREAS |
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TODOS ESTOS SINDROMES QUE TIPO DE HERENCIA TIENEN?
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HAD
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DX BIOQUIMICO DE FEOCROMOCITOMA
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CATECOLAMINAS + METANEFRINAS EN ORINA DE 24H
(MEJOR RENDIMIENTO SI SE RECOGE ORINA DURANTE CRISIS) |
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CUANDO SERA +?
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>2 VECES EL NIVEL NORMAL
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LAS CATECOLAMINAS Y LAS METANEFRINAS TB SE PUEDEN MEDIR EN PLASMA, CUANDO SE HARA ESO?
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CUANDO HAYA ALTA PROBABILIDAD DE TENER FEOCROMOCITOMA (PROBABILIDAD PRETEST ELEVADA)
SD FAMILIARES PRUEBAS DE IMAGEN MUY SUGESTIVAS TEST EN ORINA - PERO CLINICA A TOPE... |
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ANTE LA DUDA SE PUEDE HACER EL TEST DE FRENACION CON???
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CLONIDINA
EL FEOCROMOCITOMA NO FRENA LA SECRECION DE NA Y A QUE SÍ LO HARIA EN OTRAS SITUACIONES |
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PRUEBAS DE LOCALIZACION
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TC ABD
RMN ABD GAMMAGRAFIA CON METAYODOBENZILGUANIDINA PARA PARAGANGLIOMAS Y METASTASIS OTREOSCAN PARA MT Y PARAGANGLIOS CUELLO |
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TTO DEL FEOCROMOCITOMA?
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1º CONTROL HTA + EXPANSION VOLUMEN
2º QX |
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10-14 DIAS ANTES DE LA QX QUE HACER?
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BLOQUEO ALFA ADRENERGICO CON PA <120/80 PA
DE ELECCION-> FENOXIBENZAMINA OTROS: PRAZOSINA, DOXAZOSINA + DIETA RICA EN SAL >5g/DIA |
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PQ SE DA DIETA RICA EN SAL?
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PARA QUE DESPUES DE LA QX NO HAGAN HIPOTENSION GRAVE
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SI APARECEN TAQUICARDIAS O ARRITMIAS TRAS BLOQUEO COMPLETO ALFA QUE DAMOS?
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BBLOQUERS -> PROPRANOLOL
(ASI Q LOS BBLOQ NO SE DAN A TODOS BY THE FAULT) |
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TTO QX?
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LAPAROSCOPIA SI FEO >8CM UNILATERAL SIN CRITERIOS DE MALIGNIDAD
ABIERTA EN PARAGANGLIOMAS Y EN EL RESTO |
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QUE SUCEDES DESPUES DE QUITAR EL FEOCROMOCITOMA?
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BACHE HIPOTENSOR
(SI NO OCURRE ESQUE HAY PERSISTENCIA DE TUMOR) Y PARA ELLO SE DA SUERO GLUCOSADO JUSTO CUANDO TERMINA LA RESECCION INCLUSO NA |
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FEOCROMOCITOMA EN EMBARAZO
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1ºT Y 2º T-> TTO FENOXIBENZAMINA + QX CUANDO SE LOCALICE TUMOR
3ºT -> CESARIA + QX TUMOR EN EL MISMO ACTO |
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QUE HACEMOS EN FEOCROMOCITOMA MALIGNO IRRESECABLE?
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RT
QT-> CICLOFOSFAMIDA, VINCRISTINA, DACARBAZINA CON RESULTADOS BIEN |
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SV TUMORES BENIGNOS?
SV TUMORES MALIGNOS? |
95% BUENOS
<50% MALIGNOS |
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SE DEBE HACER SEGUIMIENTO?
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DE TODOS-> RECIDIVAN 10% INCLUSO LOS CURADOS
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