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PILAR FUNDAMENTAL DEL TRATAMIENTO
DIETA MEDITERRANEA
EJERCICIO FISICO: 150MIN AEROBICO MODERADO A LA SEMANA Y ACTIVIDAD FISICA DE RESISTENCIA 3 VECES X SEMANA
CUANDO ES DE ELECCION LA INSULINA?
DM1
DESCOMPENSACIONES HIPERGLUCEMICAS AGUDAS
DM1 Y DM2 HOSPITALIZADOS (SEA EL MOTIVO QUE SEA)
DM2 SI: GLU>300, HbA1c >10 CON CX MARCADA, CI FARMACOS ANTIDIABETOGENOS
INSULINA LARGA DURACION
DETEMIR 12H
DEGLUDEC 24H
GALARGINA 24H
INSULINAS INTERMEDIAS
NPH 12H
NPL 12H
INSULINA RAPIDA
REGULAR O CRISTALINA 6-8H
INSULINAS ULTRARAPIDAS
LISPRO 2-3H
ASPARTICA 2-3H
GLULISINA 2-3H
INSULINA FISIOLOGICA, COMO ES EL GRAFICO?
LINIA RECTA BASAL CON 3 PICOS POR CADA INGESTA
QUE INSULINAS DAN MAS HIPOGLUCEMIAS?
LAS REGULAR O CRITALINA Y NPH NPL PQ MANTIENEN NIVELES ALTOS DE INSULINA CUANDO EL PACIENTE YA HACE HORAS QUE HA COMIDO
PAUTA TRATAMIENTO DM1
TRATAMIENTO CON MULTIPLES DOSIS INSULINA
INSULINA ACCION PROLONGADA 24H O 12H
+
INSULINA ULTRARAPIDA EN CADA COMIDA
PAUTA TRATAMIENTO DM1
TRATAMIENTO CON BOMBA INFUSION
INSULINA RAPIDA CONSTANTE POR BOMBA A CATETER SC + BOLOS INSULINA ANTES DE CADA INGESTA O PARA CORREGIR HIPERGLUCEMIAS INESPERADAS
PQ LOS QUE TIENEN DM 2 ACABAN NECESITANTO INSULINA?
POR LA PROGRESION DEL TRASTORNO QUE PRODUCE DEFICIT RELATIVO DE INSULINA
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA INSULINA
HIPOGLUCEMIAS
ALERGIA A LA INSULINA (EN LAS HUMANAS YA NO)
LIPODISTROFIA EN EL TEJIDO DE LA INYECCION
RESISTENCIA A LA INSULINA POR AC (EN HUMANAS YA NO)
EDEMA INSULINICO
PRESBICIA INSULINICA
FENOMENO SOMOYOGI
FENOMENO ALBA
QUE ES EL EDEMA INSULINICO?
EDEMAS EEII, SACRO Y PARPADOS QUE RESUELVE SOLO
Q ES LA PRESBICIA INSULINICA?
POR CAMBIOS OSMOTICOS EN CRISTALINO
DESAPARECE 2-4 SEMANAS NO ES NECESARIO GAFAS NI NADA
QUE ES EL FENOMENO SOMOYOGI?
DESPERTAR CON HIPERGLUCEMIA PQ POR LA NOCHE SE HA HECHO UNA HIPOGLICEMIA QUE LAS HORMONAS CONTRAREGULADO HAN MITGADO

DX-> HIPOGLUCEMIA NOCTURNA

TTO: REDUCIR DOSIS INSULINA
QUE ES EL FENOMENO ALBA?
DESPERTAR CON HIPERGLUCEMIA POR CORTISOL Y GH MATUTINAS.

TTO-> AJUSTAR DOSIS INSULINA
DM2 INICIO TRATAMIENTO
CAMBIOS ESTILOS DE VIDA + METFORMINA
+
CONTROL CADA 3 MESES DE HbA1c
SI HbA1c 8.5-10%
AÑADIR 2º FARMACO
SI HbA1c 8.5-10%
AÑADIR 3º FARMACO
EL TRATAMIENTO DE LA DM2 FARMACOLOGICO...
ES ADITIVO
NUNCA SE QUITAN FARMACOS O SE SUBSTITUYEN UNOS POR OTROS (EXCEPTO SI CONTRAINDICACION)
SI HbA1c >10% CON CLINICA O DUDAS SI PUEDE SER DM1
INSULINA BASAL
QUE ANTIDIABETICOS SE PUEDE DAN CON FG <30
INSULINA
PIOGLITAZONA
INHIBIDORES DPPIV (LINAGLIPTINA)
ANALOGO GLP-1
REPAGLINIDA
QUE ANTIDIABETICOS SE PUEDEN DAR CON FG <15
INSULINA
ÏDPPIV
REPAGLINIDA
ELECCION FARMACO EN DM2 CON RIESGO CARDIOVASCULAR
ÏSGLT 2
GLP-1
ELECCION FARMACO DM2 CON IC
ÏSGLT2
DM2 + IRC FG >30 Y ALBUMINURIA
ÏSGLT2
DM 2+ IRC CON FG <30
IDPP4 (LINAGLIPTINA)
ANALOGO GLP-1
DM2 + OBESIDAD
GLP-1
ISGLT2
DM2 EN ANCIANO FRAGIL DEMENCIADO
IDPP4
DM2 PARA MINIMIZAR HIPOGLUCEMIAS
IDPP4
ISGLT2
GLP1
PIOGLITAZONA
QUE ANTIDIABETICOS ESTAN CONTRAINDICADOS EN HEPATOPATIA?
METFORMINA
SULFONILUREAS
MEGLITINIDAS
QUE ANTIDIABETICOS DAN AUMENTO DE PESO?
SULFONILUREAS
MEGLITINIDAS
PIOGLITAZONA (RETENCION HIDRICA)
QUE ANTIDIABETICO NO PUEDO DAR SI SOPECHA DE CANCER DE VEJIGA O HAY ANTECEDENTES DEL MISMO?
PIOGLITAZONA
QUE ANTIDIABETICOS ORALES DAN HIPOGLUCEMIAS GRAVES?
SULFONILUREAS
QUE ANTIDIAB DA ACIDOSIS LACTICA?
METFORMINA! NUNCA DAR SI RIC, HIPOXIA TISULAR, CONTRASTES YODADOS..
QUE ANTIDIABETICO PUEDO DAR EN EMBARAZO?
NINGUNO. JEJE INSULINA,
QUE ANTIDIABETICO NO DAR SI HAY IC
PIOGLITAZONA
QUE ANTIDIABETICO DA DEFICIT DE B12?
METFORMINA!!!
QUE FARMACOS SE DEBEN RETIRAR SI SE SOPECHA DE PANCREATITIS?
IDPP4
GLP1
NOMBRES DE LA BIGUANIDA
METFORMINA
NOMBRE SULFONILUREAS
GLIBENCLAMIDA
GLIPIZIDA
GLIMEPIRIDA
GLICLAZIDA
NOMBRE MEGLITINIDAS
REPAGLINIDA
NOMBRES INHIBIDOR SACARIDASAS
ACARBOSA
NOMBRE TIAZOLIDINEDIONA
PIOGLITAZONA
NOMBRES IDPP4
SITAGLIPTINA
VILDAGLIPTINA
SAXAGLIPTINA
LINAGLIPTINA
ALOGLIPTINA
AGONISTAS GLP-1
EXANATIDA
LIXISENATIDA
LIRAGLUTIDA
ISGLT2
DAPAGLIFLOZINA
CANAGLIFLOZINA
EMPAGLIGLOZINA
ERTUGLIFLOZINA
COMO ACTUAN LAS SULFOLINUERAS Y LA MEGLITINIDA?
UNION AL CANAL K SENSIBLE ATP -> ESTIMULACION SECRECION INSULINA
COMO ACTUAL LA METFORMINA?
MEJORA SENSIBILIDAD DE LA INSULINA A NIVEL HEPATICO
COMO ACTUA LA PIOGLITAZONA?
MEJORA LA SENSIBILIDAD DE LA INSULINA EN MUSCULO Y TEJIDO GRASO POR RC PPAR GAMMA