Diabetes tipo I	-Destrucción de las células beta del páncreas. -Niveles muy bajos de péptido C -Menor de 40 años, típicamente niños o adolescentes -Normo o bajo peso -Tratamiento insulina -Puede ser hereditaria -No hay resistencia a la insulina
Diabetes tipo II	-Pérdida progre de la sx de insulina y con resistencia. -Mayor de 40 años -Sobrepeso u obesidad -Tratada con dieta y antidiabéticos orales -Herencia mayor al 90% en gemelos idénticos -Con insulinoresistencia
Diabetes por defectos genéticos de la célula Beta	-Diabetes neonatal -Diabetes MODY: Autosómica dominante Diagnosticado antes de los 25 , no insulinodependientes- -Por defectos del ADN mitocondrial: Asociada con sornera neurosensorial + DM
Tratamiento no farmacológico de la Diabetes	-Estilo de vida -Dieta, ejercicio, eliminar cigarrillos, eliminar alcoholismo
Tratamiento farmacológico DM	-Insulina -Hipoglicemiantes orales
Efectos de la insulina sobre los HC	-Favorece el met de la glucosa -Facilita la captación, almacenamiento y utilización dela glucosa por el hígado. -Inhibe la neoglucogénesis
Efectos de la insulina sobre los lípidos	--Fav la síntesis y depósito de lípidos -Ahorra lípidos -Sx de aa Grasos
Efectos de la insulina en las proteínas	-Estimula el transporte de los aminoácidos -Aumenta la traducción del ARN mensajero -Inh el catabolismo de las proteínas -Deprime la tasa de glucogenogenesis
Objetivos del control glicémico	-A1C menor 7.0% -Glu preprandial de 80 a 130 mg/dL -Glu posprandial menor de 180 mg/dL
Insulina regular	-Unica que puede adm IM, IV y subcutánea
Insulinas de acción ultracorta	-Lispro -Aspartica -Glulisina Son análogos, con comienzo de acción más rápido y menor duración que la insulina regular
Insulinas de acción intermedia	-Insulina NPH o isophana -Insulina NPL (protamina neutra lispro) Deben administrarse 30-45 min antes del desayuno o al acostarse.
Análogos Insulina de acción prolongada	-Mantiene niveles basales de 20-24 hrs - Glargina -Detemir -Menor riesgo a hipoglicemias
Pautas para el tratamiento convencional de la DM	-Controlar los niveles de hiperglucemia y evitar la cetoacidosis. -1 a 2 inyecciones de Ins intermedias o de acción prolongada -2/3 de la dósis en la mañana y 1/3 en la noche -Control de insulina basal
Pautas para el tratamiento intensivo de DM	-Adm de insulina rápida o ultrarápida ( cristalina, lispro etc) para controlar los picos postprandiales. -Elección en DM1
Efectos secundarios de la Insulina	-Temblores -Sudoración -Ansiedad -Visión borrosa -Fatiga -Taquicardia -Vértigo -Cefalea -Hambre
Situaciones donde evitar la hipoglucemia por sobre la HbA1c	-Ojo: Evitar hipoglucemia antes que control de la HbAc1 -En niños daño al desarrollo cognitivo -No en pacientes con trastornos mentales graves -Ancianos -Cardiópatas o con antecedentes de accidentes cerebrovasculares.
Casos donde la Insulina es tratamiento de primera línea	-Embarazo -Poliuria/ polidipsia -Catosis -LADA -DM1 La resistencia es: más de 200Ul al día para controlar
Hipoglicemiantes orales Biguanidas	Biguanidas: Metformina -Disminuyen la prod de glucosa -Aumentan la captación de glucosa -Disminuye la absorción de la glucosa NO ACTÚAN SOBRE LAS CÉLULAS BETA
Efectos secundarios de la Metformina	-Ac Láctica (menos frecuente pero la más grave) -Náuseas, vómitos, diarrea
Contraindicaciones de la Metformina	-Situaciones que puedan favorecer la acidosis láctica -Suspender en cirugías mayores.
Hipoglicemiantes orales Sulfonilureas	-1era gen: Clorpropamida Tolazamida -2nda gen Glibenclamida Glipzida -Última gen Glimepirida
Cuando son indicadas las sulfonilureas y su mx de acción	-Pte con reserva pancreática: DMII Estimulan la sx de insulina mediante union a receptor, favoreciendo la exocitosis de los gránulos de insulina
Funciones extrapancreáticas de las sulfonilureas	-Aumento de los tejidos a la insulina -Reduce el aclaramiento hepático de insulina -Inhibe la lipólisis y gluconeogénesis
Efectos secundarios de las sulfonilureas	-Hipoglicemia -Ganancia de peso -Hipersensibilidad cutánea Clorpropamida: Hiponatremia Glipizida: Sintomas digestivos Glimepirida: Púrpura trombocitopénica
Contraindicaciones de las sulfonilureas	-DM tipo 1 -Embarazo -Alergias a las sulfas
Hipoglicemiantes orales Meglitinidas	-Repaglinida en nefrópatas sin ajuste de dósis -Nateglinida Son secretagógos Misma acción que las sulfonilureas pero distinto sitio de acción. Precaución en hepatópatas
Hipoglicemiantes orales Tiazolidinedionas- Glitazonas	-Pioglitazona -Rosiglitazona retirada del mercado Reducen la resistencia a la insulina Afectan el metabolismo del hígado
Efectos secundarios de las glitazonas	-Retención hídrica -Ganancia ponderal -Hepatotoxicidad -Dism de la densidad ósea
Hipoglicemiantes orales: Inhibidores de la dipeptidildipeptidasa IV	-Sitagliptina -Vildagliptina -Saxagliptina -Linagliptina no requiere ajuste renal -Alogliptina
Mx de acción de las Inh de la DPP-4	Inhiben la DPP4 responsable de la inactivación de las incretinas. No mezclar con Agonistas de la GLP1
Efectos secundarios de las Inh DPP4	-Cefalea -Aumento de infecciones respiratorias -Elev enzimas hepáticas -Alo y saxa riesgo de insuficiencia cardíaca.
Hipoglicemiantes Análogos de la GLP1	-Dulaglutida -Liraglutida -Semaglutida única vía Oral
Mx de acción de los análogos de GLP1	-Mejorar la sx de insulina dependiente de glucosa. Mejoran la HbA1c de 0.5 a 1 -Bajar de peso -No produce hipoglicemia
Efectos secundarios de los análogos de GLP1	-Gastro: Nauseas y vómitos, diarrea -Tumores tiroideos
Contraindicaciones de los análogos de la GLP-1	-Hipersensibilidad al fármaco -Insuficiencia renal grave -Niños, adolescentes y embarazo
Hipoglicemiantes orales Inhibidores de la GLT2	-Canaglifozina -Dopaglifozina -Empaglifozina -Ertuglifozina
Indicaciones, contra y efectos secundarios de los inhibidores de la GLT2	Efectos secundarios: ITU Indicaciones: Asociado a otros hipoglicemiantes Contraindicaciones: Ins renal.

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