Criterios para clínicos para diagóstico de CETOACIDOSIS	MIrar resumen
Causa más común de la cetoacidosis	La DM1 de nueva aparición
En que va a consistir el tratamiento de la cetoacidosis (4)	Abundantes líquidos Insulina Reposición de electrolitos Vigilar signos de edema cerebral
% de los niños con CAD con DM1 y DM2 de nueva aparición	30% de niños con DM1 de nueva aparición 10% de los niños con DM2 de nueva aparición
Factores riesgo para CAD (3)	Niños más jóvenes (menores de 2 años) Diagnóstico Tardío Nivel socioeconómico bajo
Cual es el riesgo de CAD en niño con CAD conocida	1 - 10%
Factores de riesgo para CAD en niños con DM1 conocida (4)	Omisión de la insulina Dosis inadecuada de la insulina Episodios previos de CAD Infección
Grupo etareo con mayor riesgo de recurrencia de CAD	Prepuberales y adolescentes
Fisiopatología de la CAD	Deficit de insulina+ aumento de hormonas contrarreguladoras -- aumento de la gluconeogenesis y disminución de la glucogenolisis -- Hiperglicemia- hiperosmolariad- lipolisis - cetogénesis -- Diuresis Osmótica -- DHT -- Pérdida de Electrolitos -- aumenta niveles de CORTISOL
Factores para mayor riesgo de edema cerebral (4)	Mas joven : Menor de 5 años De nueva aparición Mayor duración de los síntomas Acidosis severa
Signos clásico de la CAD (4)	Poliuria Polidipsia Polifagia Pérdida de peso
Complicación más temida de la CAD	Lesión neurológico Edema Cerebral
Cuales paraclínicos se han asociado con el desarrollo de edema cerebral	Niveles alterados de BUN Acidosis e Hipocapnia grave Hiponatremia
Con que se debe iniciar el tratamiento de la CAD	Con reposición o reanimación hídrica según sea el caso
Cuanto es nivel de DHT aproximado en una CAD	5 al 10% aproximadamente
Que sigue después de la administración de líquidos, cual es la dosis y como se debe pasar Cuanto se espera que baje en una hora	Administración de insulina dosis: 0.05 - 1 UI/Kg/hora Por infusión continua se espera que baje en una hora aproximadamente 60 mg/dl
Cual factor es importante para poder hacer la reposición de potasio	Que exista diuresis
Cuando se usa bicarbonato	Esta reservado para el tratamiento de la hiperpotasemia y acidosis grave y cuando haya compromiso del GC
Que debemos evitar por el alto riesgo de trombosis	Catéter Venosos central
Tratamiento si se sospecha edema Cerebral	Elevación de cabecera de la cama a 30 grados Solución hipertónica (manitol o SSN al 3%)
Principal causa de mortalidad de la CAD	Lesión Cerebral
En quienes es más común la CAD recurrente	En niños y adolescentes con problemas psicosociales
Por cuanto tiempo debe calcularse y reemplazarse la reposición de líquidos	de 24 a 48 horas
Cual es la causa de muerte más frecuente relacionada con la diabetes	CAD
Rata de mortalidad de la CAD en los últimos 20 años	3,4 a 4,6 %
Que hacen las catecolaminas en ausencia de insulina	Promueven la lipólisis y posterior cetogenesis
Por que se da la Acidosis con Anion gap alto	Las pérdidas de Bicarbonato
Anion Gap para que sirve - valores normales	es la diferencia entre los cationes y aniones medidos en suero, plasma u orina Valor normal: 12 +/- 5mEq/l
Con quien esta correlacionado PaCO2 en CAD y como se encuentra	Con el bicarbonato sérico
Cual es el cambio esperado en la concentración del sodio por cada 100 mg/dl que aumente de glicemia	Disminución de 1.6 mEq/L
Como va a estar el potasio al inicio del CAD y después del tratamiento	Al inicio: Puede estar normal o elevado Después de tratamiento puedes caer
Cual es el % de deshidratación más razonable para hacer los cálculos de rehidratación en CAD	7%
Mecanismos intracelulares cerebrales protectores para evitar DHT cerebral y quienes son los responsables (3=	Osmóles Idiógenos Responsables: Sorbitol ,myo-inositol y taurina
Diagnóstico diferecial de la CAD (6)	Intoxicaciones : salicilatos y alcohol Sindrome de Reyé Errores innatos del metabolismo Coma hipoglicémico Meningoencefalitis Sepsis
A que se refiere coma diabético	Paciente inconsciente
VIP	VOLUMEN INSULINA POTASIO
Como deben considerarse y ser tratados los niños con CAD	Como una DHT Hipertónica
Cuando debo empezar a administrar Dextrosa en el tratamiento de la CAD	Cuando la concentración de glucosa sea de 250 mg/dl
Si el potasio sérico inicial es mayor a 6 mEq/L que dedo hacer	Se administrará este catión a las 2 -4 horas siguientes de iniciado tratamiento con insulina
Cual es la concentración máxima de Potasio por vena perférica	20-40 mEq/L
Terapia con Potasio en CAD Menor de 3 mEq/L 3 - 4 mEq/L 4 - 5 mEq/L Mayor de 5 mEq/L	0.3 mEq/L 0.4 mEq/L 0.5 mEq/L Considerar suspenderlo
Fósforo cuanto debo administrar y que debo monitorear a la par Niveles normales de fósforo	0.25 a 0.5 mmol/kg/dia fosfato de potasion Monitorear niveles de Calcio : riesgo hipocalcemia Niveles normales en niños: 4.0 a 7.0 mg/dl
Como se prepara mezcla para administración de insulina? Dosis máxima en una hora de insulina	100 cc de SSN 0.45% + 10 UI de insulina cristalina se administrará 1cc/Kg/hora dosis máxima 3 UI
Hasta cuando debe permanecer la infusión de insulina	Hasta que niveles de Bicarbonato sean mayores de 16 - 18 mEq /L y cuerpos cetónicos estén ausentes
Como calculo la cantidad de glucosa necesaria Cual es el volumen de distribución de la glucosa	Vd Glucosa x Peso Vd glucosa: 0.3 L/Kg
Cuando debo suspender la infusión de insulina cristalina	1 - 2 horas después de administrar la subcutánea
Complicaciones de la CAD	Edema cerebral Hipoglicemia Arritmias
En quienes hay mayor riesgo de edema segun que paraclínicos	BUN elevado e Hipocapnia severa
Cuales son las causas del edema cerebral (3)	Disminución muy rápida d ela glucosa Hiponatremia Hipoxia
DM2 en pediatria es generalmente asociada a que	A pancreatitis
Anticuerpos que estan en el 100% de los niños con DM1	Anticuerpos antiinsulina
Fases de la Diabetes 4	Preclinica presentación clínica Luna de Miel Dependencia crónica a la insulina
Como se hace un descenso de insulina	1 a 2 UI en 48 H
Las 4 insulinas de acción rápida	Cristalina ASpártica Lispro Glulisina
De las de acción rápida cuales se ponen despues d elas comidas	Aspártica Lispro Glulisina
Las 4 isnulina de acción lenta	NPH determir Glargina Degludec
Insulina de acción larga que más usamos en nuestro medio	Glargina
Por que es importante rotarse constantemente los sitios de inyección	Para evitar lipodistrofias que pueden interferir en la absorcion de la insulina
Con cuales dosis debemos iniciar hasta llegar a cual dosis máxima	0.5 UI a 1 UI/Kg/dia Máximo 1.5 UI/Kg/dia
Metas del control glicémico Caminadores y preescolares Escolares Adolescentes	haga cuadro mental
Cuando se considera hipoglicemia en Diabéticos	Menor a 70
Que debemos pensar en todo paciente poliúrico y DHT	Cetoacidosis
Criterios para dx de CAD 5	Hiperglicemia mayor a 250 mg/dl Acidosis Bicarbonato menor a 15 mEq/l Cetonuria y Cetonemi DHT
Acidosis Leve: Acidosis Moderada: Acidosis grave :	Ph menor a 7.3 y un HCO3 menor a 15 mEq/l Ph menor a 7.2 y un HCO3 menor a 10 mEq/l Ph menor a 7.1 y un HCO3 menor a 7 mEq/l
Por cuanto tiempo vamos a administrar la totalidad del deficit y esto para que	48 h.La mitad en las primeras 24 h Para disminuir al máximo el riesgo de edema cerebral
Como se debe hacer el tratamiento simultaneamente Descenso que se espera por hora	líquidos e insulina 60 mg/dl/hora
Cuando debo dejar de usar SSN y usar DED 5%	Cuando se llegue a niveles de 250 mg/dl
DED 5% + K DED 5% + Electrolitos DED 10% + Electrolitos	250 200-180 100
Cuanto es lo normal que se aporte de K y cuanto debo aportar en una CAD	lo normal K 2% (20 mEq/L) = 10 cc En CAD k 4% (40 mEq/l)= 20 cc
Hormponas contrareguladoras de la insulina 2	Catecolaminas y glucagon
Umbral de reabsorción de glucosa	180 mg/dl
Cuanto baja de sodio por cada 100 mg/dl que aumente de potasio	1.6 mEq/L
Como se denominan mecanismo intracelualres cerebrales para evitar DHT	Osmoles Idiógenos
Contextos en los actuales es común cetosis sin acidosis	infecciones o estrés
Valoracion de la DHT EC	DH cutánea Elevación de la urea plasmática

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