¿En qué tipo de diabetes es más frecuente?	Tipo I, sin embargo, no es exclusiva.
Triada de cetoacidosis diabetica	Hiperglucemia, cetonemia y acidosis metabólica.
Grupo de edad y género más frecuente afectado.	Menores de 20 años y mujeres.
Factores desencadenantes	-Infecciones - Inadecuado uso de insulina -Inflamación (pancreatitis) -Infartos -Intoxicaciones (fármacos: diuréticos) -Iatrogenia
Mecanismos fisiopatologicos de la cetoacidosis	1. Disminución de la insulina (mal apego, dosis insuficiente) 2. Exceso de hormonas contrarreguladoras (glucagón, catecolaminas, cortisol, HC) Ambos aumentan gluconeogénesis y glucogenolisis, llevando a hiperglucemia.
Cuadro clínico	3 "P", debilidad, disnea, dolor abdominal, deshidratación, hipotensión, taquicardia, taquipnea, respiración de Kussmaul, aliento a manzana fermentada, náusea, vómito, alteración del estado de conciencia.
Criterios diagnósticos	- Glu >250 - Cetonemia (Betahidroxibutirato), cetonuria (acetona y acetoacetato) - BA aumentada - pH<7.35 - HCO3 <18
Estudios a solicitar	- QS: glucosa, urea y creatinina - EGO: descarte de IVU, cetonas - Gasometria - BH: leucocitosis - ES - Electrocardiograma - Rx de tórax
Clasificación según la severidad	- Leve: Glucosa >250, pH 7.25-7.35, HCO3 15-18, BA >10, cetonas +, alerta/confusión. - Moderda: glucosa >250, pH 7-7.24, HCO3 10-15, BA >12, cetonas ++, somnolencia/estupor. - Severa: glucosa >250, pH <7, HCO3 <10, BA >12, Cetonas +++,coma.
Medidas generales	- Oxígeno cuando sea <90%. - Sonda nasogastrica en conciencia alterada. - Dx y Tx de factores desencadenantes.
Puntos a abordar en el manejo	- Líquidos IV - Insulina - Potasio - HCO3
Manejo en caso de choque hipovolemico	Administrar NaCl 0.9% (1 L/h) hasta corregir.
Hidratación inicial	En ausencia de IC o IR, iniciar solución salina (NaCl) 0.9%, 1L/h (15 a 20 ml/kg) en la primera h.
Manejo con PA normal o hipotensión leve y sodio corregido normal (135-145) o elevado (>145)	NaCl 0.45% 250-500 ml/hr o 4-14 ml/kg/hr
Manejo de hidratación con PA normal o hipotensión leve, pero con sodio corregido bajo (<135)	NaCl 0.9% 250-500 ml/hr o 4 - 14 ml/kg/hr
¿En qué momento y cómo cambiar agregar otra solución?	Cuando la glucosa sea <200, cambiar a solución glucosada al 5% con NaCl 0.45% a 150-250 ml/hr hasta el control metabólico. Mantener glucosa entre 150 y 200.
Fórmula del sodio corregido	Na corregido= Na serico + (1.6 x (glucosa medida-100)/100))
¿En qué momento iniciar insulina?	Cuando el K sea mayor de 3.3
¿Qué hacer si el K es <3.3?	Dar 20-30 mEq de K/h hasta que sea >3.3, una vez alcanzado administrar insulina.
¿Qué hacer si K es >3.3 pero <5.3?	Administrar 20-30 mEq de K en cada litro de solución y mantenerlo entre 4 y 4 mEq.
Administración de insulina en CAD complicada	Insulina regular 0.15 U/kg en bolo IV, después insulina regular en infusión 0.1 U/kg/h (en ambos 10 U máximo),
¿Cuánto tiene que disminuir la glucosa en la primera hora?	50-70 mg/dl
¿Qué hacer si no disminuye 50-70 mg/dl?	Duplicar infusión de insulina cada hora hasta disminuir 50-70 mg/dl/h.
Administración de insulina en CAD no complicada	Vía SC o IM, insulina regular 0.4 U/kg, la mitad en bolo y el resto SC o IM, después insulina regular 0.1 U/kg SC o IM cada hora. Si no disminuye 50 a 70, bolo 10 U IV cada hora hasta disminuir ese rango.
¿En qué casos y cómo reponer HCO3?	En pH <6.9, 100 mmol de HCO3 en 400 ml de agua con 20 mEq de KCl en infusión por 2 horas, repetir hasta que el pH sea mayor de 7.
Fórmula de déficit de agua	0.6 x kg x (1-140/Na sérico)
Criterios de resolución	Glucosa <200, pH >7.3, HCO3 >15, BA >12.

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