1. ¿Cómo definimos a la Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)?	Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa, que es reconocida o identificada por primera vez en el embarazo.
2. De acuerdo a la aparición de la diabetes, ¿Cuáles son los dos grupos en los cuales las podemos dividirlo?	Las que se sabían diabéticas antes del embarazo (pregestacional o manifiesta) y aquellas que se diagnostican durante el embarazo (diabetes gestacional).
3. ¿Cómo es la clasificación de Priscilla White?	A: Test de tolerancia a la glucosa anormal antes del embarazo a cualquier edad o de cualquier duración tratada únicamente con terapia nutricional. A1: Diabetes Gestacional con dieta controlada A2: Diabetes gestación con tratamiento a base de insulina B: Diabetes que empieza después de los 20 años, con menos de 10 años de evolución, no presenta una lesión vascular C: Diabetes que comienza entre los 10 y 20 años, duración de los 10 a los 19 años e implica lesiones vasculares leves, D: Diabetes que comienza antes de los 10 años, presenta más de 20 años de evolución y se acompaña de lesiones vasculares evidentes, R: Retinopatía proliferativa o hemorragia vítrea F: Nefropatía con más de 500 mg/dl.
4. ¿Cómo es la clasificación propuesta por la American Diabetes Association?	• Diabetes gestacional: diabetes diagnosticada durante el embarazo que no es manifiesta (tipo 1 o 2). • Diabetes tipo 1: Diabetes por destrucción de las células β, que provoca casi siempre deficiencia absoluta de insulina. • Diabetes tipo 2: Diabetes por secreción inadecuada de insulina ante una mayor resistencia insulínica • Otros tipos de diabetes: de origen genético, relacionada con alguna enfermedad pancreática, secundaria a fármacos o sustancias químicas.
5. ¿Cuál es la diabetes que aparece en el 1% de las gestaciones y constituye el 10% de las Diabetes del embarazo?	Diabetes pregestacional.
6. ¿Cuáles son los datos que nos orientan a una diabetes manifiesta según la ADA?	Personas con signos y síntomas comunes, como polidipsia, poliuria y aumento inexplicable de peso, aquéllas con una glucemia >200 mg/100 ml o una glucemia en ayuno >125 mg/100 ml.
7. ¿Cuáles son los factores de riesgo para un metabolismo deficiente de los carbohidratos en las embarazadas?	Antecedentes heredofamiliares de diabetes, parto previo de un recién nacido grande, glucosuria persistente o abortos inexplicables.
8. ¿Cuáles son algunos de los efectos que tiene la diabetes en el feto?	Aborto espontaneo, alteraciones del crecimiento fetal, muerte fetal inexplicable, polihidramnios, hipoglucemia, hipocalemia, malformaciones cardiacas y parto prematuro.
9. ¿A qué se debe las alteraciones del crecimiento fetal en la DMG?	Debido a la hiperglucemia materna se ocasiona hiperinsulinemia fetal, lo cual estimula un crecimiento somático excesivo o macrostomia.
10. ¿Cuál es una posible explicación del polihidramnios?	La poliuria fetal a causa de la hiperglucemia
11. ¿Cuál es la causa de la hipoglucemia en los recién nacidos?	La causa es la hiperplasia de las células β fetales de los islotes pancreáticos inducida por la hiperglucemia materna crónica.
12. ¿Cuáles son algunos de los efectos que tiene la diabetes sobre la madre?	Preeclamsia, nefropatía diabética, retinopatía diabética, neuropatía diabética, cetoacidosis diabética e infecciones.
13. ¿Cómo puede presentarse la nefropatía diabética?	La nefropatía clínica inicia con microalbuminuria (30 a 300 mg/24 h) la cual se manifiesta desde los 5 años después del comienzo de la diabetes y la macroalbuminuria (>300 mg/24 h) se identifica en los pacientes destinados a padecer nefropatía terminal.
14. ¿Es una de las complicaciones muy específica de la diabetes tipo 1 y 2?	Retinopatía diabética Retinopatía diabética Las primeras lesiones y las más visibles son micro aneurismas pequeños, seguidos de hemorragias que se forman cuando escapan eritrocitos de los aneurismas
16. ¿Qué es la gastropatía diabética?	Es una variante de la neuropatía diabética la cual causa náusea, vómito, problemas alimenticios y dificultad para regular la glucosa.
17. ¿Ante que eventos puede aparecer una cetoacidosis diabética en el embarazo?	Hiperémesis gravídica, administración de miméticos β para tocólisis, infecciones y consumo de corticosteroides para inducir maduración pulmonar fetal.
18. ¿Cuáles son las infecciones más frecuentes en la DMG?	Las infecciones más frecuentes son vulvovaginitis por Cándida, infecciones de las vías urinarias y respiratorias e infección pélvica puerperal.
19. ¿Qué es lo que debe de incluir la consejería preconcepcional en la paciente diabética que desea embarazarse?	Debe incluir educación, metas de control glucémico, automonitoreo, detección temprana de complicaciones y consejo nutricional.
20. ¿Ante que situaciones no se recomienda el embarazo en la mujer diabética?	• HbA1c >10% • Cardiopatía Isquémica (Enfermedad coronaria no revascularizada) • Nefropatía avanzada (Depuración de creatinina 1.4mg/dl o proteinuria >3gr/24horas) • Retinopatía Proliferativa activa • Hipertensión arterial que no mejore con la terapéutica farmacológica • Gastroenteropatía diabética severa
21. ¿Cuál es la prevalencia de diabetes Gestacional?	Su prevalencia se eleva hasta el 12% de las gestantes, según la estrategia diagnóstica y constituye el 90% de las Diabetes en el embarazo.
22. ¿Cuale son los grupos de riesgo y menciona 3 características de cada uno?	Riesgo bajo. Grupo etnico con bajo riesgo de diabetes Sin diabetes conocida en familiares de primer grado edad menos de 25 años Riesgo intermedio. que no tengan ni bajos ni altos Riesgo alto. obesidad severa diabetes conocida en familiares diagnostico de intolerancia a la glucosa Sindrome de ovarios poliquistico
23. ¿Qué prueba se puede utilizar en el diagnóstico de DMG en embarazadas de bajo riesgo?	Glucosa de ayuno a las 24 a 28 semanas de gestación, en caso de resultado ≥92mg/dl realizar búsqueda de DMG en uno o dos pasos de acuerdo a criterio médico y la infraestructura de la unidad.
24. ¿Cuáles son los criterios para establecer el diagnostico de DMG en Un paso?	Realizar curva de tolerancia a la glucosa oral (CTGO) con carga de 75gr. en mujeres previamente sin diagnóstico de DMG con un ayuno de 8 horas. El diagnóstico de DMG se establece cuando uno de los siguientes valores se encuentra alterado:  Glucosa plasmática de 1 hora pos carga mayor a 180 mg/dL  Glucosa plasmática de 2 hora pos carga mayor a 153 mg/dL
25. ¿Cuáles son los criterios para establecer el diagnostico de DMG en dos pasos?	1. Realizar tamizaje con 50 gr de glucosa (no se requiere ayuno) con medición de la glucosa 1 hora pos carga, en embarazadas entre las 24 a 28 semanas de gestación. Si los niveles plasmáticos de glucosa a la hora son ≥ 140 mg/dl se procede a CTGO. 2. La CTGO debe realizarse en ayuno, con carga oral de 100 gr de glucosa y mediciones en ayuno, 1, 2 y 3 horas pos carga. Se realizará el diagnóstico con 2 valores por arriba de los siguientes:  1 hora pos carga 180 mg/dL  2 horas pos carga 155 mg/dL  3 horas pos carga 140 mg/dL
26. ¿Cuáles son los principales objetivos de la terapia medica nutricional?	 Lograr una ganancia de peso adecuada en base al estado nutricional  Mantener el control glucémico.  Evitar la cetonuria y episodios de hipoglucemia
27. ¿Cuánto debe de ser la ganancia ponderal en las pacientes con un estado nutricional de bajo peso?	De 12.5 a 18 kg
28. ¿Cuánto debe de ser la ganancia ponderal en las pacientes con un estado nutricional de sobrepeso?	De 7 a 11.5 kg
29. ¿Cómo debe ser la dieta en las diabéticas embarazadas?	Los carbohidratos deber representas entre el 40 y 45 % del total de calorías, evitando carbohidratos simples o de alto índice glucémico; el aporte de proteínas debe ser entre el 20 al 25% y las grasas saturadas no deben exceder de 10% del total de lípidos (< 40% del total de calorías).
30. ¿Cuáles son las metas terapéuticas de glucosa sanguínea y hemoglobina glucosilada en la Diabetes pregestacional?	Las cifras de glucosa en ayuno no deben sobrepasar los 90 mg/dL. Los valores de hemoglobina glucosilada deben ser menor a 6.0%
31. ¿Cuáles son las metas terapéuticas de glucosa sanguínea en la Diabetes gestacional?	Debe ser menor a 95 mg/dL
32. En caso de un crecimiento fetal igual o mayor del percentil 90, ¿cuáles deben ser las metas de glucemia materna?	• ≤ 80mg/dl en ayuno • < 110 mg/dl dos horas postprandial
33. ¿Cuál es el tratamiento de elección en cualquier tipo de diabetes durante el embarazo?	Insulina: NPH o en conjunto con insulina de acción rápida.
34. ¿Cuáles son los requerimientos de insulina y como debemos distribuirla en el día?	Los requerimientos de insulina varían de 0.2 a 1.5 UI/kg de peso real, de la dosis total calculada se dividirá en dos tercios para antes del desayuno y un tercio para antes de la cena (30 minutos antes de los alimentos).
35. ¿Cuál es la efectividad de la metformina como único medicamento de control de las pacientes con DMG?	Varía del 53.7 hasta 90% y se ha descrito que entre 10 y 46.3% de las pacientes manejadas con metformina requirieron insulina suplementaria para el control metabólico
¿Con que fin se recomienda la posibilidad de una cesaría en fetos cuto peso calculado por ecografía es mayor a 4500 g?	Con el fin de evitar un caso de parálisis permanente del plexo braquial.
37. ¿Cómo es la valoración materna después del parto?	Se recomienda que las mujeres con diagnóstico de DMG se evalúen por medio de una prueba de tolerancia oral a la glucosa de 75 g, de 6 a 12 semanas del posparto ya que un 50% tiene probabilidad de padecer diabetes en los siguientes 20 años de su vida.

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