px primogénito vómito alimentarios progresivo y proyectil No biliar postprandial hambre y succión intensa termino semana 2-8 vida Extra Uterina palpación de la Oliva pilorica dx	estenosis hipertrófica del pyloro	atresia duodenal. desde el nacimiento vómito biliar ERGE. dx
estudio de primera elección EHP (IMA solo si hay duda diagnóstica)	USG - Ojo de bovino o Donna - Grosor de la pared > 3 mm - Longitud del canal pilórico >17	el Dx es clínico ( palpacion de la oliva pilorica)
principal Alt metabólico EHP	Alalosis metabólica hipocloremica	cloro bajo. vomita cloro
tx inicial EHP	correción hidroeléctrica	Principal causa de alcalosis metabólica en pediatría Principal causa de Cx abdominal en lactantes < 2 meses
capa más frecuente afectada EHP	capa muscular	causa más frecuente de obstrucción intestinal alta después de la 2 semana
FR EHP	AHF de EHP (60%) Hombres Primogénitos (40%) Px termino macrolidos X la madre últimas semanas o bebé primeras 2 semanas	azitro y eritro
PX PREMATURO - Aumento de residuo gastrico - Vómitos no biliares no en proyectil - alcalosis metabólica poco frecuente - Deshidratación - Succiona con avidez - signo de pelota de golf - oliva pilorica (patognomónico) presentación 3 meses o 12 semanas	la clínica puede ser dif - se mira con la sonda nasograstrocaas 50 % del residuo - ( porque el px no tiene su musculatura desarrollada )
signo en EHP dato patognomónico	signo de pelota del golf oliva pilotica (patognomónico) en cuadrante superior derecho	succion
px mamá joven sin control prenatal pared abd c/ membrana cubierta en la pared anterior	Onfalocele	membrane-covered Skin-Covered Hirschsprung no meconiorexis ( 1 evacuaciones RN al nacer) hasta 7 días evacuan 1 día 97 % evacuan 2 99% gastrosiquisis no tiene cobertura de piel a un costado del hombligo
onfalocele	1 C 5000 mil	defecto de la pared abd ante. a nivel umbilical. contenido abd fuera cubierto por membrana amniotico y peritoneo + 5 CM
pronóstico onfalocele	malo si tiene Malformaciones asociadas bueno si no tiene Malformaciones
art que más se le lesiona gastrosiquisis	arteria onfalomesenterica de lado derecha
incidencia de Gastrosquisis	1 c/ 15 míl
antibióticos en Gastrosquisis y onfalocele	Penicilina o cefalosporina 3 o 4 G
ant Infecciones Vias aéreas R Masc 4-9 meses evacuaciones diarreicas con sangre ( heces en galea de grosella) vómito signo de salchicha o morcilla ( segmento invaginado) dolor abd intermitente ( neonatos no dicen que les duele) Crisis de llanto	Invaginación intestinal	urgencia Qx abd no traumática + frecuente en lactantes etiología idiopatica
localizaciónas frecuente de invaginacion intestinal	ileo- cecólica
invaginación intestinal dx de eleccion	colon por enema dx y terapéutico
incidencia de invaginación intestinal	3-4 casos / 1000 ingresos
signo de dance positivo	adulto lado izq volvulo de sigmoide niños FI derecha bacía. invaginacion intestinal
hocico de tenga	intestino invaginado hasta región rectal raro 5%
dx inicial de invaginacion intestinal	RX de abd
estudio de eleccion	colon por enema IMA signo de muelle enredado ( el contraste no pasa en donde está la invaginación	USG solo es complementario IMA en tiro al blanco ayuda a ver el flujo de vasos mesentérica Val intestino sobre otro
pico bimodal IE	4- 9 meses mayores de 2 años	mayores de 2 años dx con Tomografía
colon por enema tiempo de espera para ver si fue resolutivo	20 min nueva RX si no hay signo de muelle enredado resolución si no tx Qx
a qué vacuna o infección se asocia Invaginación intestinal	Rotavirus
Max de intentos de colon por enema	2 intentos
contraindicacion para TX c/ colon por enema	> 24 horas de evol
presión con la que se hace el colon por enema para que sea terapéutica	presión 100-120 CM de H2O
dx prematuro primera toma de alimento vómitos de contenido biliar	IMA en doble burbuja
RN prematuro 1 era toma de alimento Vómitos de contenido biliar RX IMA doble burbuja	atresia duodenal
principal Alt genética	trisomía 21 ( 20-30% )
atresia duodenal tx de eleccion	Cx correctiva
que se visualiza	neumatosis intestinal
	aire a nivel de la vena porta
	IMA doble riel
incidencia atresia duodenal	1 c 10,000 mil nacimientos
dx prenatal	Polihidramnios
	IMA doble burburga en px que acaba de comer
tx inicial atresia duodenal	no es urgencia Qx 1. corrección hidroeléctrica
técnicas quirúrgicas en atresia duodenal	operación de Kimura ( diamante) o técnica de Heinecke- Miculicz	d duodenod d doble burbuja d sx daow d diamante
dx prenatal atresia duodenal	Polihidramnios
dx inicial atresia duodenal	RX simple de abdomen IMA doble burbuja
masculino dolor agudo intenso Ausencia de reflejo cremasterico signo de Prehn negativo no se levanta el testí**** náuseas y vómito	Torcion testicular
estudio diagnóstico de Torcion testicular	USG doppler estándar de oro comparar ambos testí***** ausencia de flujo, edema	Val en flujo sanguíneo testicular
tx más adecuando de Torcion testicular	dependiente del tiempo de evolución - Destorsion Qx + orquidopexia bilateral
principal complicación Torcion testicular	Necrosis
edad del descenso testicular	3 mes de vida - abdominal - inguinal - escrotal
cuántos anillos inguinales tenemos	4
plexo venoso testicular	plexo venoso pampiniforme	si hay dx con varicocele Ex FIsica bolsa en gusano venas ingurgitadas con insuficiencia venosa
sx de escroto agudo dolor escrotal agudo c/ s datos de inflamación	- torcion de apéndice del testí**** ( mas común) - orquiepididimitis - torcion testicular	apencide idatide o apéndice de morgani ( signo de la gota azul, lenteja o monosion
sospecha dx importante y USG no concluyente	RMN
cuando está indicada la ocquidectomia en Torcion testicular	evolución más de 24 horas más fijación del testí**** sano	98% procreación normal con 1 testí****
tx de Torcion testicular	24 hrs Destorsion por Qx más orquidopexia bilateral fijación de ambos testí*****
12hrs con dolor en la bolsa escrotal y aumento de vol Exp f. edema y enrojecimiento el dolor disminuye a la elevación del escroto signo de Prehn positivo	Orquiepididimitis	origen Viral
etiología orquiepididimitis	Virus paramixovirus: parotiditis enterovios > 18 años
dx de orquiepididimitis	clínico	solo ante duda dx USG
tx	- paracetamol - ibuprofeno - calzón suspensorio - hielo 3 veces al día por 3-5 días
signo de Prehn que es	elevación del testí**** ALIVIA EL DOLOR TESTICULAR - ( positivo) orquiepididimitis - (negativo torsión testicular
lactante de 8 meses con testí**** se palpa en tercio medio del canal inguinal conducta a seguir	# 1. enviar a urogologia esperar el # # 2. descenso espontáneo del testí**** hasta la edad escolar	dx criptorquidia
hasta que edad tengo para que descienda el testí****	hasta
Alt de la diferenciación sexual más común que no hombres	criptorquidia	derecho tarda más de descender
FR más importante para criptorquidia	prematurez 30%	70 % desciende en el año
anorquia	ausencia de testí***** en bolsa escrotal bilateral
FR para Alt en la espermatogénesis	riesgo de infertilidad y de cáncer	CA más frecuente asociado a criptorquidia Ceminoma
valoraracion de criptorquidia	RN 6 meses 12 y 15 meses	6 meses no descendió mandar urogologia
px en segundo nivel estudios	USG Laparoscopia
procedimiento de Fowler Stephens en qué consiste	corte de vasos espermaticos irrigado por la arte diferencial 6 meses y bajamos el testí**** cx de 2 tiempo	edad ideal para tx Qx 1 año
indicacion s de Orquidectomia en criptorquidia	testí**** atrofico > 10 a ( por el riesgo de neoplasia)
tx hormonal	LHRH bruselerina	testí**** no descendido > 2 años No quiere CX
px con anorquia bilateral que se hace	mandar a 3 nivel
lactante aumento del vol en el escroto transinluminacion positiva	hidrocele	varicocele bolsa de gusanos venas tortuosas transinluminacion negativa, escroto tortuoso principal dx DIF hernia inguinal indirecta
hernia inguinal en niños clasificación	cóngenita llega al escroto indirecta adquirida directa de esfuerzo piso de la pared abd y no llegan al escroto triángulo de geselvah dentro del trangulo	+ común de lado derecho
neonato con dificultad respiratoria abd en batea ( undimiento porque no hay intestinos ) sin peristalsis	hernia diafragmática
medida respiratoria terapéutica en hernia diafragmática	Ventilación con presión positiva	semana SDG 11 regresan los intestinos a la pared abd pulmones no desarrollados por aplastamiento
tx de eleccion en hernia diafragmática	realizar plastia diafragmática
hernia de Bochdaleck	posterolateral izquierdo
hernia de morgani	hernia ant derecha la mayoría no presenten sint defecto retroxifoideo dx incidental	incidencia 1 3000 mil
medicamentos asociados a hernia diafragmática	jwj
insuficiencia respiratoria grave abd excavado en batea tórax asimétrico Disminución de murmullo vesicular	hernia diafragmática
dx de hernia diafragmática	prenatal 25 SDG al nacimiento
edad 9 meses con hernia umbilical de 1 CM se reduce sin dolor ( no está encarcelada	tamaño @<1.5 CM <2 años Esperar no necesita tx a menos que persista > 2 años > 1.5 > 2 años Cx abierta
incidencia Hernia umbilical	1 c/ 6 niños
FR para hernia umbilical niños	bajo peso prematuros Enf asociadas
tx Qx de eleccion hernia umbilical	plastia de mayo
niño con brillo blanco en el ojo derecho el niño se golpea con puertas y cae con frecuencia prueba de Bruckner negativa 2 forma de presentación. estrabismo	retinoblastoma
Alt cromosomica asociada a retinoblastoma	13Q14
esta dar de oro dx de	Tac	RNM. tumores menores a 1 mm
prueba de Bruckner	prueba de ojo rojo negativo ver ambos ojos con reflejo rojo normal positiva ( negativa) riesgo de retinoblastoma
neoplasia ocularas frecuente	retinoblastoma
incidencia de retinoblastoma	11.8 casos por millón
retinoblastoma Con metástasis intracraneales	trilateral
tx de retinoblastoma	enucleación	quitar el ojo tumor pequeño quimioterapia
FR más importante para recurrencia del tumor Retinoblastoma	invaginacion al nervio optico
2 neoplasia más común en px con RB	osteosarcoma
CEL encontradas	rosetas de flexner wintersteiner	solo si al px se le hizo enucleación
seguimiento RB	cada 6 meses por 5 años
esquema de quimioterapia RB	carboplatino vincristina
px 2 años abultamiento en el hemiabdomen	nefroblastoma Tumor de wilms sx de WAGR w. ilms a. anhiridoa r. retraso mental g. genitourinario	neuroblastoma. nefroblastoma. no invade línea media masa localizada no da sint solo dolor lesión dura dime lisa e 10 CM
estudio inicial de nefroblastoma	USG
dato clínico más común ante sospecha dx nefroblastoma	masa abd	neublastoma dolor adb distensión hematuria
estándar de oro dx	TAC	evaluar tamaño afecciones a órganos vecinos
nefroblastoma	tumor de wilms blastema metanefrico neoplasia renal más frecuente hasta los 18 años	> 18 años tumor de cel claras
nefroblastoma metástasis	pulmón descartar con RX de tórax	2 óseo
lesión en ambos riñones estadio	estadio 5
sospecha de tumor de wilms tx solo con datos clínicos e imagen	Quimioterapia neoadyuvante	obj tumor más pequeño 2 a 3 ciclos
tx	tx
tx	tx
Enf metástasis	doxorrunicina
estadio III o IV	biopsia
sospecha clinica nefroblastoma	1 USG inicial 2 TAC elección	tx esquema A de tx Quimioterapia neoadyuvante A vincristina más actinomicina
esdio clínico I o II	cx temprana ( nefrevtomia radical) más nueva QT A	vincristina más actinomicina
estadio III IV	#1 biopsia #2 quimioterapia E.B #3 quitar tumor #4 radioterapia	E. B vincristina actinomicina doxorrunicina
mejor esquema es el C II O IV con evolución con biopsia con histologia desfavorable	E. C más ciclofosfamida + ectoposido más radioterapia	esquema de eleccionpara etapa III IV O METASTASIS
complicaciones más frecuente	hemorragias lesiones a órganos vecinos o grandes vasos adherencias	sobrevida del 90% dx a tiempo
factores de mal pronóstico	histopatología anaplasia	si el tumor se rompe EC IV esquema C más radioterapia
estadio I y II reporte histopatología desfavorable	cambiamos quimioterapia C	favorable esquema a desfavorable c
neuroblastoma	SN parasimpático	neuroblastico extracraneal más común infancia
gen asociado al neuroblastoma	comosoma 1p36
incidencia de hiperplasia pilorica invaginación intestinal atresia intestinal hernia diafragmática	- Hiperplasia pilorica 3: 1000 RN - Invaginación Intestinal 3:10,000 infantes en el 1 año de vida - Atresia intestinal 1:10.000 RN vivos -Hernia diafragmática 1:3000 RN vivos
incidencia de hiperplasia pilorica invaginación intestinal atresia intestinal hernia diafragmática	- Hiperplasia pilorica 3: 1000 RN - Invaginación Intestinal 3:10,000 infantes en el 1 año de vida - Atresia intestinal 1:10.000 RN vivos -Hernia diafragmática 1:3000 RN vivos
semana de gestación a la que el intestino regresa la cavidad abdominal	11
causa más frecuente de síndrome de escroto agudo	torsión de apéndices testiculares
principal causa de cirugía niños menores de 2 meses	hipertrofia del píloro
a partir de qué edad gestacional se puede realizar el diagnóstico por ultrasonido de forma prenatal en pacientes con un falocele	14 semanas
A cuánto tiempo devolución de un paciente con diagnóstico de invaginación intestinal debe ser sometida manejo quirúrgico	24 horas	antes de 24 horas tx es con colonoscopia con presión
nombre del procedimiento quirúrgico para corrección en un paciente con atresia intestinal	operación de kimura
cuál es el apéndice testicular que presenta torsión con mayor frecuencia	Hidatide de morgagni
cuál es el estudio que se considera de elección para el diagnóstico de criptorquidia	laparoscopia exploradora
cuál es la localización más frecuente de hernia de bochdalek	Posterolateral izquierda
tratamiento de elección para un paciente con diagnóstico temprano de retinoblastoma	quimioterapia
cuál es el tipo histologico mas frecuente encontrar los pacientes con nefroblastoma	tumor de Wilms
cuál es la malformación congénita asociada más frecuentemente presente en pacientes con atresia esofagica y fistula traqueoesofagica	cardíacas
intestinos primitivos	- Anterior - Medio - Posterior
qué estructuras se forman del intestino primitivo anterior	- Esófago - Estómago - Bazo - Páncreas - 2/4 partes del duodeno - Higado con su vesícula	irrigados por por la rama de la aorta llamado tronco celíaco
qué estructuras se forman del intestino primitivo medio	- 3 y 4 porción del duodeno - Yeyuno - Ileon - Apéndice - Colón ascendente y 2/3 del Colón transverso	irrigados por la rama de la aorta la arteria mesentérica superior
intestino primitivo posterior qué estructuras forman	termina de formar el Colón transverso Colón descendente sigmoides y recto	el ano no está formado por ninguna de estas estructuras porque esta es una invaginación del ectodermo rama de la aorta arteria mesentérica inferior
de qué patologías se trata y cuál es el signo característico	IMA en dona característica de estenosis hipertrófica del píloro
de qué patología se trata y cuál es el signo radiológico	- EHP - signo de 1 burbuja este se da cuando el paciente acaba de comer y el contenido está dentro del estómago
EHP estudia realizar en caso de duda diagnóstica cuando el USG y la SEGD no sean Concluyentes	endoscopia
estudio de 2 elección en EHP en caso de duda Dx y cuáles son los hallazgos	doble riel cuerda sombrilla codo hongo
TX de EHP	- no es una urgencia quirúrgica - #1. homeostasis control hidroelectrolítico c/ sol cristaloide isotonica de 48-72 horas	Objetivo principal es el control del CL > 90 el Px ya puedo entrar a Cx
cuál es abordaje quirúrgico de elección en EHP	- pilorotomía de fredet- Rramsted - vía laparoscópica - 99% de efectividad	principal complicación perforación de la mucosa
ayuno manejo posquirúrgico de EHP	- A yuno x 8 hrs - soluciones parenterales (suspender al tolerar seno materno) - analgésico elección paracetamol
síndrome asociado a Onfalocele	Malformaciones cardíacas 40-70% Beckwith- Wiedemann 5-10 %	- Onfalocele - Macroglosia - Macromegalia - Hipoglicemia - Tumores embrionario ( tumor Wilms)
FR. para Onfalocele	madre en extremos de edad reproductiva
a partir de qué edad gestacional se puede hacer el Dx de onfalocele	prenatal a las (14 semanas)
A qué edad gestacional los intestinos regresan a la pared abdominal	11 semanas
TX de Onfalocele	- manejó inicial: en UCI gasa estéril húmeda y apósito transparente - SILIO - sonda nasogástrica - líquidos - antibióticos	el silo debe ser ajustado cada 24 horas
indicaciones para cierre primario en Onfalocele	- < 5 cm - Presión abdominal < 20 cm de H2O
indicación de cierre diferido en Onfalocele	- > 5 cm e integró - vendaje compresivo - talco mineral estéril	aquí se va a estar haciendo un ajuste del silo c/ 24 hrs hasta que tenga las medidas para Cx
- defecto a la derecha del ombligo - asas herniadas no cubiertas y engrosadas zonas de atresia o necrosis asas intestinales en contacto con el líquido amniótico	gastrosiquisis	está asociado a malformaciones intestinales es un accidente vascular durante la embriogénesis en la cual hay una oclusión de la arteria onfalomesenterica derecha
de qué patología se trata y sus características	gastrosiquisis - asas intestinales herniadas no recubiertas - defecto a la derecha del ombligo - <4 CM	dx prenatal a n el 95% de los casos
factores de riesgo de gastrosquisis	- uso de vasoconstrictores en el embarazo - tabaquismo o cocaína - < 20 años - uso de anticonceptivos orales
en gastrosquisis para evitar evitar mayor daño cuáles son las sugerencias	- nacimiento precoz a las 33 ó 36 SDG por cesárea - Posterior cierre primario y colocación de silo
cromosomopatías 40% asociadas a Onfalocele	13 sx de patau 18 edwards 21 más común
sitio de metástasis más común del retinoblastoma	SNC
Masc de 5 años c/ leucocoria en ojo de lado derecho y estrabismo, se le realizó enucleacion derecha y se mandó a histopatologico, se reportó la siguiente imagen	retinoblastoma
Masc 4 años de edad, masa palpable en abdomen que sobrepasa la línea media y se obtiene el siguiente resultado en el histopatologico	Dx e histopatología características	Neuroblastoma Rosetas de Homer-Wright
es la segunda neoplasia más común encontrada en pacientes con retinoblastoma	osteosarcoma
retraso en la evacuación del meconio más de más 48 horas Sx de obstrucción abdominal vómito biliar dolor abdominal incapacidad para evacuar y no canalizar gases	enfermedad de hirschsprung
A las cuántas horas de una invaginación intestinal ya tenemos compromiso vascular edema isquemia y necrosis	10 hras
características del dolor abdominal producido por una invaginación intestinal en niños de 4 a 9 meses	dolor abd intermitente súbito dura de 2 a 3 minutos descansa 20 a 30 minutos asociado con crisis de llanto después del episodio de dolor se encuentra tranquilo
signos característicos en invaginación intestinal	- evacuación en jalea de grosella - tumoración abdominal en forma de salchicha - signo de dance FID vacía - tacto rectal en hocico de tenca ( cuando la invaginación está hasta el Colón sigmoides)	signo de salchicha palpamos la invaginación intestinal
Dx y signos que vemos	Colón por enema estudio de elección ya que el diagnóstico y terapéutico en invaginación intestinal - signo de muelle enrollado
dx y signo	ultrasonido complementario en invaginación intestinal imagen en dona o tiro al blanco y éste se utiliza para ver la vascularidad mesentérica
tratamiento de invaginación intestinal	- < 24 hrs descompresión por Colón por enema - >24 hrs Qx
indicaciones para descompresión por Colón por enema	- evolución < 24 hrs - no datos de perforación peritonitis o sepsis - no clusion intestinal alta como yeyuno e íleon proximal - ausencia de rectorragia importante - niños menores de 2 años
indicaciones para tratamiento quirúrgico de invaginación intestinal	1. Colón por enema no terapéutico Tx LAPE descompresión por taxis 2. Necrosis o perforación Tx reseccion y anastomosis
dx y signo	atresia duodenal signo de doble burbuja
sangre en las evacuaciones dolor abdominal difuso de predominio en fosa ilíaca derecha acompañado irritación peritoneal peristalsis disminuida y plastrón en fosa ilíaca derecha	vcn
características del divertí**** de makel	diverticulo verdadero Contiene todas las capas de la pared del intestino delgado (mucosa, submucosa y muscular propia), localizándose en el borde antimesentérico del íleon
alteración embrilógica presenten divertí**** de meckel	Resago o no obliteración del conducto onfalomesentérico llamado también conducto vitelino	esta estructura es la que comunicaba el intestino primitivo medio con el ombligo este conducto debió cerrarse al no hacerlo se convierte en el divertí**** de Meckel
cuál es el tejido heterotópico más frecuentemente encontrado en el divertí**** de meckel	tejido gástrico
Estudio de elección en Dx de divertí**** de meckel	gammagrafía con tecnecio 99
tratamiento médico inicial en divertí**** de meckel	omeprazol
qué otras anormalidades del tubo digestivo están asociadas a divertí**** de meckel	onfalocele 25% atresia esofágica 12% también perforado 11%	75% son asintomaticos
regla de los dos de divertí**** de meckel	- 2% de la población (incidencia) - 2 años de edad - 2 pies desde la válvula ileocecal - 2 tipos de tejido ectópico gástrico y pancreático - hombre mujer 2:1 - 2 pulgadas de largo
hemorragia evacuación con sangre indolora obstrucción y síntomas de inflamación	divertí**** de meckel
diagnóstico de divertí**** de meckel	- Estudio de elección: Gamagrafia tecnecio 99 - Duda Dx: Angiografía - Estándar de oro: Laparoscopia
indicaciones de cirugía en divertí**** de meckel	- Obstrucción intestinal - Diverticulitis - Fístula o hemorragia
IMA características y tx	Doble burbuja Dx de atresia duodenal el aire en el estómago y aire en la primera parte del duodeno la doble burbuja es señal de que el estómago lleno de no están distendidos porque el líquido no puede pasar hacia el resto de los intestinos
incidencia de atresia duodenal	1 de cada 10.000 nacimientos
causa más frecuente de obstrucción congénita del tubo digestivo	atresia duodenal
enfermedad asociada a prematurez en un 50% y a síndrome de down en un 20%	atresia duodenal
vómito biliar sin distensión abdominal comienza desde el primer día de vida	atresia duodenal
dato en ultrasonido prenatal de atresia duodenal	polihidramnios
estudio inicial de atresia duodenal	- RX simple de abb signo de doble burbuja - Complementar con estudios de contraste para excluir rotación intestinal o vólvulo
tratamiento de atresia duodenal	- Descompresión gástrica - Corrección hidroelectrolítica - Duodeno anastomosis la operación es - kimura en diamante - heinecke-Miculicz
vomito bilioso con distensión abdominal	atresia yeyuno ileal	se sospecha cuando hay antecedente polidrak mes en la madre,
recién nacido de término de tres días con distensión abdominal Y vómito verdoso rayos x con signo de triple burbuja y niveles hidroaéreos	atresia de yeyuno
estreñimiento de aparición temprana en un recién nacido de término	enfermedad de hirschsprung
el 99% de los recién nacidos a término eliminar el meconio las primeras 48 horas de vida Los prematuros lo eliminan más tarde pero en caso de la enfermedad de hirschsprung	no eliman el meconio
complicación más grave de mal rotación intestinal	vólvulo intestinal
imagen característica del vólvulo en mal rotación intestinal	imágenes sacacorchos o tirabuzón