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66 Cartas en este set
- Frente
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En reposo, la tropomiosina que hace sobre la actina y miosina
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IMPIDE SU INTERACCIÓN
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Cuando el calcio se une a la troponina C, que ocurre
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La tropomiosina DEJA DE IMPEDIR la interacción activa miosina
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Con respecto al músculo esquelético, el músculo cardiaco y su contracción... (y el calcio...)
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Dura más tiempo en el cardiaco, y depende más del calcio extracelular (el esquelético del calcio del retí**** sarcoplásmico)
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Para disociar actina miosina (relajar el músculo cardiaco), se requiere...
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ATP (energía)
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Los filamentos de actina se anclan a...
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Discos Z
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Fases de la diastole y dato importante
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1) Llenado rápido (S3 a veces fisiológico)
2) Llenado lento o distaseis (LA QUE MÁS SE ACORTA EN TAQUICARDIZACIÓN) 3) Contracción auricular (onda a y S4, siempre patológico) |
Orden de apertura de válvulas
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M-T
A-P (es orden alfabético) La aórtica se abre después y se cierra antes que la pulmonar (piensa que la presión en el circuito sistémico es mayor, por eso) |
En cuanto al pulso venoso yugular (PVY), la onda A
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Representa la contracción de AD
-Ausente en FA -Ondas a cañón en las TRIN (contracción con válvula cerrada) |
En cuanto al pulso venoso yugular (PVY), el seno o depresión X
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Representa la relajación de AD (y coincide con sístole ventricular)
-Ausente en FA -Aumenta en taponamiento cardiaco y pericarditis constrictiva (W) |
En cuanto al pulso venoso yugular (PVY), la onda V
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Representa el llenado de la AD
-Aumentado en insuficiencia tricúspide o CIA |
En cuanto al pulso venoso yugular (PVY), el seno o depresión Y
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Representa el vaciado auricular
-Ausente en el taponamiento cardiaco -Aumentado en pericarditis constrictiva (W) o insuficiencia tricuspídea |
El pulso paradójico que es
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SIGNO DE FALLO DIASTÓLICO DERECHO
Es una exageración de un mecanismo fisiológico: el aumento de la presión negativa intratorácica hace que la PAS disminuya durante la inspiración (por abombamiento del tabique del VD hacia VI, disminuyendo así la precarga del VI), hasta 10mmHg es fisiológico, pero más de 10mmHg es pulso paradójico TAPONAMIENTO CARDIACO |
Signo de Kussmaul que es
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SIGNO DE FALLO DIASTÓLICO DERECHO
Siempre patológico, pues durante la inspiración normalmente la yugular se depleciona por la presión negativa, pero si esta se ingurgita, se denomina signo de Kussmaul PERICARDITIS CONSTRICTIVA |
S1 y S2 que frecuencia
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ALTA (mejor con la membrana)
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S3 y S4 que frecuencia
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BAJA (mejor con la CAMPANA, acuérdate de un campanazo, suena grave)
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Abolición del 2R
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Estenosis aórtica GRAVE
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Aumento del 2R en foco pulmonar
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HIPERTENSIÓN PULMONAR
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El cierre de las válvulas que están ESTENOSADAS, que ocurre
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SE RETRASA EN EL TIEMPO
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Desdoblamiento amplio y fijo del 2R
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CIA tipo osmium secundum
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click murmur mesotelesistólico
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Prolapso de la válvula mitral
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Con el Valsalva (que disminuye precarga), casi todos soplos disminuyen, salvo 2
Y con elevación de piernas/cuclillas (que aumenta precarga), casi todos soplos aumentan salvo 2 ¿CUALES? |
MCHO
Prolapso V. mitral |
Soplos CONTINUOS, patologías que los dan
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Gibson (ductus persistente)
Fistulas Coartación aorta |
Que es el Signo de Riviero Carvallo
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Con la inspiración aumenta la precarga DERECHA, y con ello los soplos de las cavidades DERECHAS
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Bloqueo de rama derecha
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QRS positivo en V1
rSR' en V1-2 |
Bloqueo de rama ida
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QRS negativo en V1
RR' en V5-6 |
En los bloqueos de rama se pierde la concordancia QRS-ST-T, eso quiere decir que...
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Cuando el QRS es positivo, ST y T son negativos
Cuando el QRS es negativo, ST y T son positivos |
En la hipertrofia de VI, aparece el patrón de esfuerzo ventricular, que consiste en
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ST infradesnivelado con T negativa ASIMÉTRICA (en el infarto la T negativa es simétrica)
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ALTERNANCIA del voltaje, indica
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Derrame pericárdico (incluido taponamiento)
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Voltajes bajos, indican
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Derrame pericárdico, obesidad, enfisema
(cualquier cosa entre el corazón y el tórax) |
Onda epsilon al final del QRS
+ Ts negativas en precordiales DCHA (V1-V3) |
MCArritmógena del VD
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Causa Torcidas de Puntas:
-Los 3 hipos -Fármacos antiarrítmicos de que grupo -Otros fármacos |
Todo aquello que de QT largo
HipoCa/Mg, hipoK (OJO DIURÉTICOS ASA Y TIAZIDAS) Fármacos: IA y III, AD tricíclicos, macrólidos, quinolonas. |
Que estructura NO se ve en la RX PA
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La AI (salvo que esté muy agrandada).
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Que 2 planos transtorácicos hay que reconocer en imagen
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Paraesternal (unión mitroaórtica + VD)
Cuatro cámaras o apical |
RM es de referencia para
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Valorar MASA CARDIACA
Valorar FEVI CARACTERIZAR TEJIDO: REALCE TARDÍO GADO = PEOR PRONÓSTICO, LO CAPTAN ZONAS DE FIBROSIS -Realce Local = infarto -Realce Difuso = amiloidosis, MCHipertrófica OJO, GADOLINIO PUEDE DAR FIBROSIS SITÉMICA NEFROGÉNICA, CONTRAINDICADO SI ERC IV |
Tratamiento ABLATIVO CURATIVO
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-TRIN (vía lenta)
-WPW (vía accesoria) -Flutter (istmo cavotricuspídeo) |
Tratamiento ABLATIVO QUE DISMINUYE RECURRENCIAS PERO NO CURATIVO
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FA (venas pulmonares)
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Sistemas neurohormonales en la IC
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-SRAA + simpático
-Endotelina -ADH (arginina vasopressina) |
Causas o factores asociados de
IC FEVI <40 IC FEVI >50 |
FEVI reducida = enfermedad coronaria y MCD
FEVI conservada = mujer anciana obesa e HTA con FA |
HTP equivale a PAPm? y que PCP se considera HTP poscapilar?
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HTP = PAPm >25mmHg
Poscapilar sería PCP >15 (necesario descartar para diagnosticar muchas patologías) |
Mejoran supervivencia en IC con FEVI deprimida
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-IECA/ARA II (o hidralazina+nitratos, st afroamericanos)
-B Bloq -ARM -iSGLT2 |
NO mejoran supervivencia en IC con FEVI deprimida
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-Diuréticos
-Ivabradina (ritmo SINUSAL >70) -Digoxina |
En la IC con FEVI CONSERVADA, el tratamiento...
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NO MEJORA SUPERVIVENCIA
Consiste en manejo de precarga y poscarga, así como frecuencia (diuréticos, vasodilatadores, betabloqueantes...) |
En teoría, la prevalencia de la IC con FEVI reducida es...
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Mayor, no obstante, en PERSONAS ANCIANAS LA IC CON FEVI PRESERVADA AUMENTA (recuerda, mujer obesa anciana con HTA y FA)
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ECOCardio en IC, cuando?
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En TODOS (aporta info sobre etiología y pronóstico, estima FEVI...)
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Relación llenado ventricular rápido/contracción auricular o relación E/A en la IC por fallo diastólico, como se comporta
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Sanos E/A >1
IC diastólica E/A <1 IC diastólica avanzada se pseudonormaliza, requiere maniobras |
Donde se sintetiza el BNP, que valor tiene
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En células VENTRICULARES en respuesta a la distensión (aumento de presión diastólica)
DIAGNÓSTICO (alto VPN) Y PRONÓSTICO |
Signos de MAL PRONÓSTICO EN IC
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Hipotensión
Hospitalizaciones QRS ancho NT pro BNP alto Troponinas altas HTP Realce tardío con gadolinio |
4 betabloqueantes cardioselevtivos con evidencia (Cbum o Cbnm)
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Carvedilol
Metoprolol Bisoprolol Nebivolol |
Síntomas más precoces en intox. digitálica
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Digestivos: nauseas y vómitos
Visuales: halo amarillo Confusión |
Arritmias más frecuentes en intox. digital
Arritmias más específicas |
Frecuentes: extrasistoles ventriculares y bloqueo AV
Específicas: TSV no paroxistica con bloqueo AV, ritmo idionodal acelerado, TV bidireccional |
La cubeta digitalica indica
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IMPREGNACIÓN, no intoxicación
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Causas +FR de intox digitálica (2)
¿QUIen VERÁ a mi AMIgo ERIc, POR favor? |
Insuf. renal
Hipopotasemia (con valores plasmáticos NORMALES) ¿QUIen VERÁ a mi AMIgo ERIc, POR favor? Quinidina, Verapamilo, Amiodarona, Eritromicina, Propafenona |
Indicaciones DAI
CONTRAINDICACIONES |
Siempre debe llevar tratamiento óptimo previamente
FEVI <35 NYHA II-III FEVI <30 aun siendo NYHA I (sobretodo si isquémica) NO LOS PRIMEROS 40 DÍAS POSINFARTO NO NYHA IV |
Indicaciones TRC
CONTRAINDICACIONES?? |
FEVI <35 + síntomas + QRS ancho >130ms (los 3!)
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En que situaciones es más eficaz la TRC
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-Ritmo sinusal, con BRI, a mayor ANCHURA del QRS MEJOR
-Mujer -MCD |
DAI y TRC, supervivencia?
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La mejoran
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TTO IC izquierda o EAP (MOVIDA)
TTO IC dcha (taponamiento, TEP...) |
EAP: Morfina + O2 + Vasodilatadores + Inotropicos + Diuréticos + A sentarse
IC dcha: Administrar líquidos y EVITAR DIURÉTICOS (RECUERDA, TAPONAMIENTO CARDIACO, PONES DIURÉTICOS Y LA CAGAS) |
Cuando poner Swan Ganz
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Shock cardiogénico refractario a tratamiento médico
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Inotrópicos/vasopresores de elección
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Shock cardiogeno: dobutamina (B)
Shock séptico: NA (a) PCR: adrenalina (a + B) BAV completo: isoproterenol (B muy cronopositivo) |
Principal indicación de BCIAo
Cuando se desaconseja |
Complicaciones mecánicas del infarto
Se desaconseja en shock cardiogeno |
Asistencia ventricular, usos habituales
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Puente a trasplante, recuperación o terapia destino si no aptos para trasplante pero supervivencia >1 año)
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Técnica quirúrgica del trasplante cardiaco
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Bicava
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Causas muerte trasplante cardiaco según
<1 mes 1mes-1 año >1 año |
1 mes: fallo primario
1 mes-1 año: infección >1 año: enfermedad vascular injerto (aterosclerosis acelerada) |
Angina en trasplantado cardiaco
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NO OCURRE, EL CORAZÓN ESTA DENERVADO
Es decir, los infartos son silentes y la muerte súbita es posible |
Seguimiento del trasplante cardiaco
¿Que 2 pruebas) |
Biopsia endomiocárdica de VD periódica, monitoriza el rechazo
ECOcardio para FEVI... |
IS en trasplantado cardiaco (3 Fs, = que hepático y renal)
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Tacrolimus + MMF + corticoides
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