3.3.3 Trasplante Renal

El tratamiento de la insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) debe ser unitario e integrado en cuanto a las diversas opciones de hemodiálisis (hospitalaria, en centro de diálisis, en casa), diálisis peritoneal (ambulatoria crónica, con cicladora nocturna, etc.) y trasplante renal (TR). En cada paciente hay que optar por la terapéutica inicial más idónea y para ello hay que valorar las diversas características del paciente de carácter personal, sociolaboral, co-morbilidad asociada, valoración de beneficios, riesgos, calidad de vida, etc., con cada opción terapéutica. Al ser integrado permite el paso de uno a otro tratamiento por complicaciones, intolerancia, rechazo del injerto, etc.

El trasplante renal consiste en la extracción de un riñón de un individuo previamente sano (cadáver o de vivo) y su colocación en un enfermo con insuficiencia renal crónica.
Técnicamente, la operación es sencilla y consta de tres anastomosis o uniones (arterial, venosa y urinaria). La duración de la intervención en el receptor es de unas 3-4 horas. Permite la recuperación integral de la función renal y realizar una vida normal. Precisa la toma de medicación anti-rechazo o inmunosupresora de por vida y frecuentes controles médicos.

Requiere la realización de una serie de estudios analíticos, inmunológicos, diversas técnicas de imagen, valoración de situación cardíaca, pulmonar, neurológica, urológica, etc., siendo posteriormente incluido en lista de espera de trasplante renal en su centro de referencia.
Se puede recomendar un trasplante de riñón en personas con insuficiencia renal crónica en fase terminal (IRCT), un estado permanente de insuficiencia renal que a menudo requiere diálisis (un proceso que se utiliza para eliminar desechos y otras sustancias de la sangre). Algunas afecciones de los riñones que pueden provocar IRCT incluyen, entre otras, las siguientes:
Repetidas infecciones urinarias
Insuficiencia renal causada por la diabetes o presión arterial alta
Enfermedad renal poliquística u otros trastornos hereditarios
Glomerulonefritis: inflamación de las unidades de filtración de los riñones
Síndrome urémico hemolítico: un trastorno poco frecuente que provoca insuficiencia renal

El implante renal se lleva a cabo en la fosa ilíaca derecha en localización extraperitoneal mediante incisión ilioinguinal. Esta fosa es la elegida habitualmente, ya que la disposición más superficial de la vena ilíaca facilita las anastomosis vasculares, que se realizan término-lateralmente con los vasos ilíacos externos. En caso de segundo trasplante o en situaciones patológicas arteriales (ateromatosis) o venosas (trombosis venosa previa) se elige la fosa ilíaca izquierda. En terceros o cuartos trasplantes se opta por reutilizar alguna de las fosas ilíacas colocando el injerto más alto conectado a vasos ilíacos primitivos.
Realizadas las anastomosis vasculares y perfundido el riñón, se lleva a cabo la ureteroneocistostomia que establece la continuidad del tracto urinario entre el uréter del injerto y la vejiga del receptor. Existen dos variedades de técnicas de reimplantación ureteral: las intravesicales(Leadbetter-Plitano, Paquin) y las extravesicales(Lich-Gregoir, Barry, Taguchi).

Excepcionalmente se realiza la implantación ortotópica en fosa lumbar tras nefrectomía izquierda. En estos casos las anastomosis vasculares se hacen con la arteria esplénica y la vena renal en término-terminal. Es necesario recordar que el implante del riñón de donante vivo exige una anastomosis termino-lateral a arteria iliaca de una arteria renal del injerto sin parche aórtico, lo que hace más compleja esa anastomosis y requiere una destreza mayor que la clásica anastomosis de una arteria renal con parche aórtico, habitual en los riñones procedentes de donante fallecido.

Video de apoyo

-Anastomosis: Conexión quirúrgica entre dos estructuras.
-Ortotopica: Algo que ocurre en el lugar normal o habitual del cuerpo. Se usa con frecuencia para describir un tejido u órgano que se trasplanta a su lugar normal en el cuerpo.
-Ureteroneocistostomia: Procedimiento que implica la reimplantación del uréter en la vejiga en una posición diferente.
-Pielopielostomia: Procedimiento en el cual se coloca un pequeño tubo a través de la piel en el riñón para drenar la orina.

-Técnicas quirúrgicas en donante vivo y fallecido. complicaciones. indicaciones de embolización y nefrectomía del injerto. | Nefrología al día. (s. f.). https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-tecnicas-quirurgicas-donante-vivo-fallecido--309
-De Jalón Martínez Á, G. (s. f.). Trasplante renal: técnica y complicaciones. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062003000900002