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55 Cartas en este set
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¿Qué tipo de bacterias son las micobacterias?
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Bacilos aerobios inmóviles no esporulados.
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Tipos de micobacterias
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1. Patógenas
2. Atípicas 3. Saprófitas |
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Micobacterias siempre patógenas...
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1. Mycobacterium tuberculosis complex
2. M. leprae |
Complex:
- M. tuberculosis - M. bovis - M. africanum - Mycobacterium microti |
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Micobacterias atípicas...
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Mayores:
M. kansasii M. avium/M. intracellulare M. marinum M. scrofulaceum Menores: M. fortuitum M. chelonae |
Oportunistas mayores
Oportunistas menores |
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Características epidemiológicas de las micobacterias no tuberculosas...
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- Reservorio ambiental.
- Mayor prevalencia en zonas pobres. |
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Clínica de micobacterias no tuberculosas
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Infección pulmonar, extrapulmonar o diseminada
--> Simple contaminación de muestras: M. Gordonae. --> Verdadera infección: M. kansasii |
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Características generales M, tuberculosis...
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- Crecimiento lento.
- Largo periodo de latencia. - Composición peculiar. - BAAR. - Neutros ante tinción Gram. - Escasa permeabilidad. |
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Epidemiología de la tuberculosis
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- Afecta a países subdesarrollados.
- 1/4 de la población mundial. 10,4 millones de casos nuevos. 1,7 millones de muertes (0,4% VIH). 64% mortalidad total en 7 países. |
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Mecanismo de transmisión de la tuberculosis
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VÍA AÉREA
A > bacilos en esputo > probabilidad de contagio. Dosis infectante = 10 bacilos. Con tto se pierde capacidad infectante en 4 semanas. |
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Porcentaje que no se infecta ante la exposición.
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70%
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Dentro de porcentaje que SI se infecta, que porcentaje manifiesta la enfermedad tuberculosa...
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5%
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Formas de tuberculosis
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1. Pulmonar
2. Extrapulmonar |
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Formas pulmonares de la tuberculosis
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Pulmonar primaria
- Pleural - Neumonía - Miliar Pulmonar secundaria o post-primaria |
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Formas extrapulmonares de la tuberculosis
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Ganglionar
Pericarditis Urológica Espondilitis o Mal del Pott Artritis Meningitis Intestinal Otras |
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TUBERCULOSIS PULMONAR PRIMARIA
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Subclínica: nódulos calcificados (signo de Ghon)
FEBRÍCULA + TOS + EXPECTORACIÓN Adenopatías regionales típicas en niños. Extrapulmonares: Eritema nodoso, queratoconjuntivitis flictenular |
Hasta un 15% de las Rx son normales (baja sensibilidad).
INFILTRADO ALVEOLAR + DERRAME ALVEOLAR |
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TUBERCULOSIS PLEURAL
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FIEBRE + DOLOR PLEURÍTICO + TOS + DISNEA
- Abolición del murmullo vesicular. - Percusión mate. - Abolición de vibraciones locales. |
Rx-tórax
- Derrame pleural 1/3 hemitórax. - Infiltrado alveolar subpleural (< 1/3) - Unilateral normalmente |
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Bioquímica del derrame pleural
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- Pleocitosis linfocitaria.
- Proteínas > 3 g/dl. - Glucosa normal o disminuida. - Elevación IFN gamma. - ADA > 43 U/L. - Líquido color amarillento. |
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Confirmación del diagnóstico
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1º --> BK 10%
2º --> Biopsia pleural (granulomas caesificantes) 70-80%. 3º --> Biopsia + cultivo biopsia 95-100% (tarda 3-6 semanas). |
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Aunque la tuberculosis pleural suele tener buen pronóstico, ¿qué complicaciones podemos encontrar?
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Paquipleuritis o fibrotórax
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NEUMONÍA TUBERCULOSA
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DOLOR PLEURÍRTICO + FIEBRE + TOS + (EXPECTORACIÓN) + DISNEA
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Dx diferencial con neumonía bacteriana (neumococo).
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TUBERCULOSIS MILIAR
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FIEBRE + síntomas pulmonares + síntomas meníngeos.
HEPATOESPLENOMEGALIA + LINFADENOPATÍAS Uveítis tuberculosa (tubérculos coroideos) 30% de casos --> patognomónico. |
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TUBERCULOSIS PULMONAR POST-PRIMARIA
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FEBRÍCULA + TOS + (EXPECTORACIÓN MUCOPURULENTA) + CUADRO CONSTITUCIONAL
En algunos casos aparecen ADENOPATÍAS en el cuello. |
Se elevan marcadores típicos de enfermedad crónica.
Rx-tórax: --> Curación espontánea + tractos fibrosos --> Infiltrados y cavitación (mucha inmunidad desarrollada). |
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TUBERCULOSIS GANGLIONAR
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Tumefacción indolora y unilateral (ganglios cervicales, supraclaviculares u occipitales, en otros será diseminada)
Da síntomas inflamatorios locales y puede fistulizar. |
Forma más frecuente de tuberculosis extrapulmonar (especialmente en VIH)
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PERICARDITIS TUBERCULOSA
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Taponamiento cardíaco o pericárdico + pericarditis constrictiva.
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Taquicardia sinusal y microvoltaje en todas las derivaciones
- Rx tórax - Ecocardiografía - Pericardiocentesis - Biopsia pericárdica |
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TUBERCULOSIS UROLÓGICA
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Dolor en flanco, hematuria y polaquiuria + Oligosíntomas (uropatía obstructiva, destrucción renal).
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Afectación urológica y genital
- Orina anormal >90% piuria estéril, hematuria... - Pielografía intravenosa (necrosis papilar, estenosis, calcificaciones). |
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ESPONDILITIS O MAL DE POTT
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Dolor inflamatorio + Febrícula y síntomas constitucionales
Últimas vértebras dorsales y primeras lumbares |
- Gammagrafía ósea.
- TC/RMI - Biopsia vertebral o aspirado de abscesos paravertebrales. |
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ARTRITIS TUBERCULOSA
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Monoarticular: CADERA, RODILLA o SACROILÍACA
Artritis crónica --> destrucción articular. |
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MENINGITIS TUBERCULOSA
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Cuadro típico de meningitis
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- LCR típico
- Baciloscopia + LCR - Cultivo LCR |
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TUBERCULOSIS INTESTINAL
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DOLOR abdominal crónico + DIARREA crónica
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Rx
- Afectación de zona ileocecal. |
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Otras formas de tuberculosis extrapulmonar
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Peritonitis tuberculosa
Abscesos hepáticos tuberculosos Abscesos esplénicos tuberculosos |
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¿Todas las micobacterias producen tuberculosis?
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NO
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¿A qué órgano afecta principalmente la tuberculosis?
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Pulmón
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¿A qué número de bacilos es sensible la baciloscopia y con cuántos se puede contagiar?
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Sensible: 5000-10000
Se puede contagiar: 10 |
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DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA DE LA TUBERCULOSIS
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Cuadro compatible
+ Prueba de imagen + Exploraciones complementarias |
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Ante un diagnóstico de sospecha
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Toma de muestras
1. Tinciones 2. Cultivo 3. Anatomía patológica |
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Muestras en caso de TB pulmonar...
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1. Esputo
2. Aspiración bronquial 3. Biopsias |
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Muestras en caso de TB pleural...
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1. Líquido pleural
2. Biopsia pleural |
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Muestras en caso de TB ganglionar...
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1. Aspirado con aguja
2. Biopsia de adenopatía |
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Muestras en caso de TB meníngea...
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1. LCR
2. Biopsia meníngea |
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Muestras en caso de TB genitourinaria...
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1. Orina
2. Biopsia de lugar afecto |
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Muestras en caso de TB osteoarticular...
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1. Aspirado con aguja
2. Biopsia sinovial u ósea |
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Muestras en caso de TB digestiva...
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1. Heces
2. Endoscopia y biopsia |
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Tinciones de elección de diagnóstico presunto de tuberculosis:
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ZIEHL-NIELSEN
AURAMINA-RODAMINA |
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El cultivo de tuberculosis se hace en un medio de...
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LOWENSTEIN-JENSEN
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- > 10-500 bacilos en muestra
- 3-6 semanas en crecer |
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La PCR en la tuberculosis se hace principalmente para...
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Diagnóstico y estudio de la sensibilidad a isoniazida-rifampicina
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Test Gene Xpert MTB/RIF tiene sensibilidad 86% y especificidad 99%
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La reacción a la tuberculina sirve para...
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Diagnóstico de la infección tuberculosa latente
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¿En qué consiste?
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Aplicación intradérmica de 2U de PDD-RT23 y lectura a las 48-72h.
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¿Cuáles son sus criterios de positividad?
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Induración > 5mm: exposición reciente en inmunodeprimidos.
Induración > 10mm: persona con factores predisponentes o mayor riesgo de TB que población general. Induración > 15mm: bajo riesgo TB y vacunados BCG. |
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Motivos de falsos positivos en prueba de la tuberculina:
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- Vacunación
- Infección por otras micobacterias. - Tratamiento previo de la infección. |
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Motivos de falsos negativos en prueba de a tuberculina:
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- Infección reciente.
- Inmunosupresión. - Infección tuberculosa antigua --> efecto booster. |
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EFECTO BOOSTER
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Efecto negativo a la prueba de la tuberculina por inmunosupresión parcial o total (<64 años, inmunodeprimidos o debilitados), en la cual se debe de administrar nueva dosis pasados 7-10 días.
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¿A quién se indica la aplicación PPD?
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Personas que se puedan beneficiar de un tratamiento profiláctico:
- Contacto con enfermo tuberculoso. - Inmunodeprimido. - Lesiones radiológicas sugestivas de tuberculosis antigua. - Factores de riesgo para tuberculosis. - Empleados o residentes. - Personas procedentes de áreas con alta incidencia de tuberculosis. |
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Causas de PPD negativa transitoria o permanente...
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- Infecciones víricas.
- Vacunación con virus vivos. - Infecciones bacterianas. - Insuficiencia renal crónica. - Desnutrición grave. - Enfermedad que cursa con inmunodepresión. - Infección por VIH, neoplasias hematológicas, sarcoidosis.. - Fármacos. - Edad avanzada. |
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Quimioprofilaxis química
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PPD > 5 mm --> contacto próximo, inmunodeprimidos, enfermedad no tratada o portadores de lesión fibrótica.
PPD > 10 mm --> mayor riesgo enfermedad tuberculosa. Induración a > 10mm en últimos 2 años --> indicativo de infección reciente. |
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TIGRA (T-cell Interferon-gamma Realease Assay)
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Detecta la producción de IFN-gamma por LT circulantes cuando se le estimula con antígenos específicos de M. tuberculosis
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SPOT TB
QuantiFeron-TB-Gold |
