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primer estudio para evaluar funcion del tiroides
TSH ó tirotropina, valor normal es 20 - 70 pg/ml
valor normal del T4 en sangre
9-23 pmol/L
manifestaciones clinicas hipotiroidismo y mixedema
hipotiroidismo: fatiga,letargo,intolerancia al frio, perdida apetito con aumento de peso, estreñimiento, piel aspera, voz ronca, caida del pelo, sd tunel carpiano
Mixedema: edema periorbital, cardiomegalia que podria provocar derrame pericardico, obstruccion intestinal
Sintomas del coma mixedematoso
es por no tratarse un hipotiroidismo grave ó por hacer Cx a paciente con hipotiroidismo y px tendra estupor e hipotermia desecadenadas por el frio
Diagnostico del hipotiroidismo
- medicion niveles de TSH, aumenta en caso de hipotiroidismo central y va a estar disminuido en caso de hipotirodisimo primario
- no sirve medir la captacion de YODO
tratamiento hipotiroidismo
- mediante levotiroxina(T4) y su seguimiento se hace midiendo los niveles de TSH
- en coma mixedematoso se da levotiraxina de urgencia EV y ademas corticoides para evitar una insuficiencia suprarrenal
Causas más frecuentes de hipertiroidismo en la edad media y en los ancianos
- enfermedad de graves en la edad media y en los ancianos es el bocio multinodular toxico
manifestaciones clinicas hipertiroidismo
Generales: estado pletorico, aumento nerviosismo,sudoracion,numero de deposiciones, motilidad intestinal, tambien tendran baja de peso e intolerancia al calor, HTA
Reproductor: infertilidad, disfuncion sexual en hombres , oligomenorrea en mujeres
Cardiaco: produce taquicardias
Huesos: saca calcio del hueso por lo que produce osteoporosis, hipercalcemia e hipercalciuria
Musculos: temblores finos distales, mioclonias, debilidad muscular, movimientos coreoatetoricos
Piel: prurito, mixedema pretibial(placas de colores que aparecen en las piernas) , alopecia, acropaquia
Enf. de Graves: tendran bocio y exoftalmo
Diagnostico del hipertiroidismo
- lo más importante es la medicion del TSH que disminuido en hipertiroidismo primario y puede estar normal en hipertiroidismo central
- para la etiologia se hace la Gammagrafia tiroidea
- se pueden medir anticuerpos: Enf de Graves tengra anticuerpos para el receptor de TSH
Gammagrafia tiroidea
-bocio multinodular toxico: captacion de yodo sera distinta en toda la glandula
- Adenoma toxico: captacion centrada en un solo punto
- Enf Graves: captacion aumentada en toda la glandula y tambien tiene mayor tamaño
- Captacion disminuida en : estroma ovarii - metastasis folicular - tiroiditis - fenomeno Jod Basedow
Terapia farmacologica principal del hipertiroidismo y efectos adversos
- Metimazol,carbimazol y propiltiouracilo: inhiben la sintesis de hormonas tiroideas y tambien disminuyen los anticuerpos estimulantes de tiroides en Enf. de Graves, ademas el Propiltiouracilo inhibe conversion de T4 a T3
- efectos adversos son Agranulocitos que se manifiesta primero como tos y fiebre y el otro seria la hepatitis fulminante que puede producir el propiltiouracilo
Terapia farmacologica Coadyuvante del hipertiroidismo
-B-bloqueadores
-Corticoides en dosis altas en enf de graves para tratar oftalmopatia y tambien inhiben conversion de T4 a T3
- Yodo inorganio pero solo puede usarse por 2 semanas
Tratamiento Enfermedad de Graves
Yodo radioactivo I-131 y cirugia en caso de:
- 2 trimestre de embarazo donde no se ha podido controlar el hipertiroidismo mediante propiltiouracilo
- bocio muy grande ó compresivo
- sospecha de malignidad
- Oftalmopatia grave
Tratamiento bocio multinodular toxico y adenoma toxico
- Yodo radioactivo I-131 en dosis más altas que en la enfermedad de graves
Que hacer antes de iniciar terapia con Yodo radioactivo I-131 y cirugia en hipertiroidismo
- se debe alcanzar el eutiroidismo mediante farmacos antitiroideos minimo 1 mes
Clinica de la tormenta tiroidea y tto
- Hipotension, taquicardia, fiebre, delirium ó coma, vomitos y diarrea
- despues de estabilizar al px se controla la tirotoxicosis mediante dosis altas de Yodo, antitiroideos, se dan B-bloqueadores de preferencia el propanolol porque inhibe conversion de T4 a T3 y tambien se dan corticoides como Dexametasona