Cómo puede definirse la veno-punción?	Como la punción de una vena para la extracción o la inyección de una sustancia
Cómo pueden administrarse los medios de contraste yodados hidrosolubres?	-Como inyección en bolo -Perfusión por goteo
Consiste en la infusión de toda la dosis de contraste en el sistema venoso de una vez...	Inyecciones en bolo
Para qué suele utilizarse la administración como inyección en bolo?	Para obtener un máximo realce de contraste
La velocidad de la inyección del bolo depende de...	-El calibre de la aguja -La cantidad de contraste que se inyecta -La viscosidad del contraste -La estabilidad de la vena -La fuerza aplicada por la persona que realiza la inyección
El contraste se introduce en el sistema venoso por un sistema conectado a la vía i.v, a qué nos referimos?	Infusión por goteo
Equipos y materiales para la veno-punción	-Contenedor -Compresores -Alcohol -Palomillas/ cateteres -Jeringas desechables -Tubo de infusión -tablero para el brazo -torundas de algodon -espadradrapo -guantes -agente de contarste
que vena se utiliza para la mayoria de las urografias intravenosas (UIV)	las venas de la fosa antecubital
Las venas localizadas en la fosa antecubital habitualmente utilizadas para la venopunción son	la vena mediana del codo, la cefálica y la basílica.
Si las venas de la fosa antecubital son inaccesibles otros sitios habituales de acceso son las venas	cefálica o basílica en la zona dorsal y lateral de la mano o en el antebrazo distal.
que venas debe evitar en la punción el técnico	No deben emplearse áreas de bifurcación de venas o venas que estén directamente sobre una arteria. No se debe inyectar directamente en una derivación, vía central o catéter vascular
como sabremos que se emplea una vena y no una arteria para la punción	El vaso no debería ser pulsátil y lo más probable es que esté cerca de la superficie cutánea
que tipo de calibre se selecciona para inyectar un bolo de 50-100 ml de contraste en adultos	con frecuencia se utiliza una aguja del calibre 18-22.
el tamaño de la aguja viene determinado	viene determinado por el tamaño de la vena.
La longitud de la aguja puede variar entre	2,5-3,75 cm
En pacientes pediátricos con frecuencia se utiliza una aguja de calibre más pequeño cual es este calibre	23-25.
por que se debe mantener el acceso i.v hasta finalizar el procedimiento	por si se produce una reacción adversa al contraste que requiera tratamiento.
como se selecciona el punto de inyección	se selecciona utilizando el dedo de la mano no dominante del técnico, y se coloca un torniquete a 7,5-10 cm por encima.
como se limpia la zona escogida de punción	se limpia con alcohol (isopropílico al 70%), con un movimiento circular del centro hacia fuera una distancia de 5-7,5 cm durante un mínimo de 30 segundos.
como se coloca el bisel de la aguja y con que angulo durante la puncion	el bisel de la aguja debe ir hacia arriba, se aproxima a la vena en un ángulo de 20-45°.
que haremos si se produce una extravasación (infiltración) o si la venopunción debe finalizarse por otras causas,	se retira la aguja o el catéter y se aplica una ligera presión sobre la zona con una gasa o una torunda de algodón.
La persona que realice la venopunción debe escribir que datos en la historia del paciente:	-momento en que se inicio la inyección -tipo y cantidad de contraste inyectado -tolerancia del procedimiento por parte del paciente -seguir las normas del centro
Si se produce una extravasación del contraste que se debe hacer	elevar la extremidad afectada y colocar una compresa fría sobre la zona de inyección durante unos 20 minutos, seguida de una compresa caliente.
para que se ponen las compresas en caso de extravasacion	La compresa fría provocará vasoconstricción para minimizar la hemorragia y la lesión tisular, además de aliviar el dolor. La compresa caliente aumentará la circulación para favorecer la captación del contraste extravasado.
Que dos valores debemos observar en la analítica del paciente antes de la administración de contraste	la creatinina y el de urea en sangre
cuáles serán los valores normales de creatinina	de o.6 a 1.5 ml/dc
cuales son los valores normales de urea en sangre	de 8 a 25ml/ dc
por que se debe suspender el uso de metformina ( pacientes diabeticos)	por que al mezclarse con el yodo pueden provocar insuficiencia renal,Que puede llevar a una acidosis lactica
¿ cuánto tiempo se recomienda suspender la metformina a los pacientes que tomen este medicamento a la hora de realizar un estudio con contraste yodado?	48 horas después del procedimiento
Que es la pielografia	se introduce contraste a través de un catéter directamente en el riñón más concretamente en la pelvis renal
Como se administra el contraste en la urografia (UIV)	itroducion de contraste atraves del torrente vascular. por vía intravenosa
los diversos contrastes comercializados de yodo ¿ cuántos átomos de yodo tiene en su composición?	tres moleculas de yodo
Que medios de contraste se utilizan hoy en día en las urografias intravenosa ( UIV)	yodados no ionicos de baja osmolaridad
cuales son los Tipos de reacciones al contraste:	1) leve<br /> 2) moderada<br /> 3) grave <br /> 4) específica del órgano.
1) leve	Esta reacción no alérgica con frecuencia no requiere ninguna intervención farmacológica ni asistencia médica.
Los síntomas de una reacción leve consisten en	ansiedad mareo vomitos Nauseas eritema leve calor, sofoco durante la inyeccion purito
2) moderada	Este segundo tipo de reacción es una reacción alérgica real (reacción anafiláctica) secundaria a la introducción de un contraste yodado.
Los síntomas de una reacción moderada son:	edema laringeo brancoespasmo angioedema hipotension taquicardia (>100 lpm) o bradicardia (<60 lpm).
3) grave	también denominada reacción vasovagal, es potencialmente mortal. La introducción de agentes de contraste yodado estimula el nervio vago, lo que puede provocar un descenso de la frecuencia cardíaca y una disminución peligrosa de la presión arterial.
Los síntomas de una reacción vasovagal son:	hipotension (<80 mmHg). bradicardia (<50 lpm). edma laringeo posibles convulsiones perdida de conocimiento parada cardiaca parada respirtoria pulso no detectable
4) específica del órgano.	los órganos específicos se afectan por la inyección del contraste.
Puede consistir en:	sistema cardiaco: actividad electrica sin pulso sistema respiratorio: edema de pulmon sistema vascular: trombosis venosa sistema nervioso: induccion de crisis comiciales sistema renal: insuficiencia temporal o permanente extravasacion: salida del contraste yodado fuera del vaso y los tejidos circundantes
El inicio de esta reacción sigue a la inyección del contraste y puede no ser identificable hasta	48 horas después de haber completado el estudio
La urografía intravenosa (UIV) o excretora es una exploración radiológica frecuente del	aparato urinario.
La UIV visualiza	los cálices menores y mayores, las pelvis renales, los uréteres y la vejiga urinaria después de inyectar un contraste por vía intravenosa.
La UIV es una prueba	de la funcional real, porque las moléculas del contraste se eliminan rápidamente de la circulación y se excretan completamente por el riñón
Los tres objetivos de la UIV son	1. Visualizar la porción colectora del aparato urinario.<br /> 2. Evaluar la capacidad funcional de los riñones.<br /> 3. Evaluar la presencia de enfermedades o anomalías anatómicas en el aparato urinario.
contraindicaciones que impiden al paciente que se realice una UIV.	1.Hipersensibilidad al contraste yodado. 2. Anuria o ausencia de excreción de orina. 3. Mieloma múltiple. 4. Diabetes, especialmente diabetes mellitus. 5. Insuficiencia renal o hepática grave. 6. Insuficiencia cardíaca congestiva. 7. Feocromocitoma. 8. Drepanocitosis. 9. Los pacientes que toman metformina 10. Insuficiencia renal, aguda o crónica
El mieloma múltiple es	un trastorno maligno de las células plasmáticas de la médula ósea
el feocromocitoma es	un tumor de las glándulas suprarrenales.
Un tratamiento de hidratación o una infusión de suero salino i.v. y un diurético antes del procedimiento pueden reducir el riesgo en pacientes con	mieloma múltiple, diabetes mellitus y otras afecciones
REVISAR GLOSARIO DE TÉRMINOS URINARIOS PATOLÓGICOS	SON MUCHOS
es un agrandamiento de la próstata.Aunque es un trastorno benigno, puede producir compresión y obstrucción uretral. Esta obstrucción con frecuencia produce una micción frecuente y dolorosa, y un posible reflujo vesicoureteral.	La hiperplasia benigna de próstata (HBP)
son piedras que se forman en la vejiga urinaria.No son tan frecuentes como los cálculos renales, pero pueden crecer bastante en la vejiga	Los cálculos vesicales
El carcinoma vesical es	un tumor, suele ser una masa sólida o papilar con afectación mucosa.
Las anomalías congénitas son	imperfecciones o alteraciones estructurales o químicas presentes al nacer.
el tipo más habitual de anomalía congénita del aparato urinario es	es la duplicación de uréter y la pelvis renal hay dos uréteres y/o pelvis renales que se originan en el mismo riñón. Normalmente, esta anomalía no causa problemas de salud al paciente.
el riñón ectópico	es un riñón normal que no asciende al abdomen, sino que permanece en la pelvis. Este tipo de riñón tiene un uréter más corto de lo normal.
el riñón en herradura es	una fusión de los riñones durante el desarrollo fetal. En casi el 95% de los casos, los polos inferiores de los riñones están fusionados*. Esta fusión no suele alterar la función renal.
la malrotación es	una rotación anómala del riñón que se evidencia cuando la pelvis renal se gira de una posición media a una posición anterior o posterior.
La cistitis es	una inflamación de la vejiga debida a una infección bacteriana o micótica. Se observa con mayor frecuencia en las mujeres, por la uretra más corta que permite el paso retrógrado de bacterias
La glomerulonefritis (también denominada enfermedad de Bright) es	una inflamación de las asas capilares de los glomérulos renales. (El término nefritis indica la inflamación de la nefrona).
La poliquistosis renal es	un trastorno caracterizado por quistes dispersos en uno o ambos riñones. Esta enfermedad es la causa más frecuente de hiperplasia renal*.
Los cálculos renales son	calcificaciones que se producen en la luz de las vías urinarias. Estas calcificaciones con frecuencia provocan una obstrucción renal. También se producen calcificaciones en el parénquima renal.
el cálculo coraliforme (en asta de ciervo) es	un gran cálculo que crece y llena completamente la pelvis renal, bloqueando el flujo de orina. Este tipo de cálculo se asocia sobre todo con ITU crónicas.
La preparación del paciente para la UIV y el enema opaco es	similar
La preparación del paciente para la UIV y el enema opaco es similar. El aparato digestivo debe estar	sin gas ni materia fecal para ambas exploraciones.
Si tienen que realizarse las dos exploraciones en el mismo paciente, pueden hacerse el mismo día pero Primero se realiza la	UIV, y, a continuación, el enema opaco.
La preparación general del paciente para la UIV consiste en:	1. Cena ligera la víspera del procedimiento. 2. Laxante para limpiar el intestino. 3. Dieta absoluta desde medianoche (8 horas como mínimo). 4. Enema la mañana de la exploración.
El paciente debe orinar justo antes de la exploración por dos razones	1. Una vejiga demasiado llena podría romperse, sobre todo si se aplica compresión al inicio del estudio. 2. La orina presente en la vejiga diluye el contraste que se acumula en ella.
Las exploraciones radiológicas como la UIV,sólo deben realizarse a las embarazadas	si es absolutamente necesario y si los beneficios superan al riesgo.
La compresión ureteral es un método utilizado	para realzar el llenado del sistema pielocalicial y los uréteres proximales.
Además, la compresión ureteral permite	que el sistema colector renal retenga el contraste durante más tiempo y, así, conseguir un estudio más completo.
Antes de inyectar el contraste, el dispositivo se coloca	sobre el paciente con las palas desinfladas. Las dos palas deben colocarse sobre el borde pélvico exterior a ambos lados para poder comprimir los uréteres.
donde y como deben colocarse las palas	sobre el punto en que los uréteres cruzan los músculos psoas. Si las palas no están bien colocadas, el contraste se excreta a su velocidad normal
que situaciones contraindican el uso de la compresión ureteral	1. Posibles cálculos ureterales (es difícil distinguir entre los efectos de la compresión y el aspecto producido por un cálculo). 2. Masa abdominal (también puede tener el mismo aspecto radiológico que la compresión ureteral). 3. Aneurisma aórtico abdominal (el aparato de compresión puede producir una pérdida o rotura del aneurisma). 4. Cirugía abdominal reciente. 5. Dolor abdominal intenso. 6. Traumatismo abdominal agudo.
cuando no se pueda utilizar palas para (UIV) que posicion alternativa tendremos	La posición de Trendelenburg aporta algunos resultados similares a la compresión sin tanto riesgo para un paciente
La radiografía exploratoria se obtiene para:	1) comprobar la preparación del paciente; 2) determinar si los factores de exposición son aceptables 3) comprobar la posición 4) detectar calcificaciones anómalas. Estas radiografíasexploratorias deben mostrarse al radiólogo antes de la inyección
Una vez realizada la inyección,debe	anotarse la hora exacta de inicio y la duración de la inyección. La duración de toda la serie se basa en la hora de inicio, no en la final, de la inyección.
La mayoría de las reacciones al contraste se producirán en los primeros	5 minutos tras la inyección.
COMO ES UN PROTOCOLO DE UIV	1. Realizar la historia clínica 2. Obtener una radiografía exploratoria 3. Inyectar el contraste (Anotar la hora de inicio y el tipo y cantidad de contraste inyectado) 4. Obtener las imágenes básicas habituales Nefrografía o nefrotomografía al cabo de 1 minuto AP en decúbito supino a los 5 minutos AP en decúbito supino a los 10-15 minutos Oblicuas posteriores a los 20 minutos Posmiccionales (decúbito prono o bipedestación)
CUALES SON LOS PROCEDIMIENTOS UROGRÁFICOS MAS IMPORTANTES	urografia intravenosa (UIV) Urografía retrógrada Cistografía retrógrada Cistouretrografía miccional Uretrografía retrógrada (varón)
cuales son las alternativas a la urografia de rutina	pagina 549
que es la Urografía retrógrada	La urografía retrógrada es una exploración no funcional del aparato urinario durante la cual se introduce el contraste directamente en sentido retrógrado (hacia atrás, contra el flujo) en el sistema pielocalicial por sondaje,
quien realiza la Urografía retrógrada	que realiza un urólogo o radiólogo durante un procedimiento quirúrgico menor.
como es el procedimiento de la Urografía retrógrada	El paciente se coloca en posición de litotomía modificada, que requiere poner las piernas en estribos, El paciente suele estar sedado o anestesiado para esta exploración.
que es la Cistografía retrógrada (cistograma)	La cistografía retrógrada es una exploración radiológica no funcional de la vejiga tras la introducción de un contraste yodado por una sonda uretral.
La Cistografía retrógrada (cistograma) es un procedimiento habitual realizado para descartar	traumatismos, cálculos, tumores y enfermedad inflamatoria de la vejiga.
como es el procedimiento de la Cistografía retrógrada (cistograma)	No es necesario que el paciente se prepare para esta exploración, aunque debería vaciar la vejiga antes del sondaje. Después de sondar la vejiga en condiciones asépticas, se drena cualquier resto de orina. Entonces, la vejiga se llena con contraste diluido,
cuanto contraste puede necesitarse para llenar la vejiga	puede necesitar 150-500 ml,
Las posiciones habituales de la cistografía son	AP, con un ángulo caudal de 15° y oblicuas posteriores bilaterales.
que es la Cistouretrografía miccional (CUM)	Después de una cistografía de rutina pueden realizarse radiografías miccionales. Cuando las imágenes se combinan de esta forma, la exploración se denomina cistouretrografía o cistouretrografía miccional (CUM).
que nos permite estudiar la Cistouretrografía miccional (CUM)	Esta exploración permite estudiar la uretra y evaluar la capacidad miccional del paciente; por tanto, es un estudio funcional de la vejiga y la uretra.
Las indicaciones patológicas frecuentes de la CUM son	los traumatismos la incontinencia.
como se realiza el procedimiento de la Cistouretrografía miccional (CUM)	El procedimiento se realiza, a veces, con el paciente en decúbito supino, aunque la bipedestación facilita la micción.
que es la Uretrografía retrógrada (varón)	En ocasiones, se realiza una uretrografía retrógrada en el varón para mostrar toda la longitud de la uretra. El contraste se inyecta de forma retrógrada en la uretra distal, hasta que se llena toda la uretra
Las indicaciones patológicas de este procedimiento son	traumatismos obstrucción de la uretra.
En la Uretrografía retrógrada (varón) La inyección del contraste suele facilitarse con un dispositivo especial denominado	pinza de Brodney que se acopla al extremo distal del pene.
En la Uretrografía retrógrada (varón) la posición de elección es	oblicua posterior derecha a 30°, y el centrado se realiza con la sínfisis del pubis.
los procedimientos urográficos pueden clasificarse según el método de administración del contraste, que se introduce ¿ cuales son estos dos ?	1) en el sistema circulatorio 2) directamente en la estructura sometida a estudio
en que posicion se hacen casi todas las proyecciones de urografia	en AP solo hay una variacion que son las oblicuas
cual es la segunda radriografia despues de la exploratoria	LA NEFROTOMOGRAFÍA Y NEFROGRAFÍA: UROGRAFÍA INTRAVENOSA (EXCRETORA)
COMO SE HACE LA NEFROTOMOGRAFÍA Y NEFROGRAFÍA: UROGRAFÍA INTRAVENOSA (EXCRETORA)	tomografía de movimiento linal se toma 1 minuto después de la inyección. el tubo esta angulado hacia caudal pero el intensificador se dirige en direccion contraria
QUE BUSCAMOS VER EN LA LA NEFROTOMOGRAFÍA Y NEFROGRAFÍA	-litiasis -posicionamiento de los riñones -captacion de contraste en el parenquima, que los bordes esten bien definidos
cual es la tercera radiografia y despues de cuanto tiempo se hace	AP en decúbito supino a los 5 minutos
cual es la cuarta radiografia y despues de cuanto tiempo se hace	AP en decúbito supino a los 10-15 minutos
cuales son las dos ultimas proyecciones y cada cuanto tiempo se hacen	Oblicuas posteriores a los 20 minutos Posmiccionales (decúbito prono o bipedestación)
Oblicuas posteriores (OPI) (OPD)	para valorar los ureteres sin superposicion de la columna, se suele girar al paciente 30º
que ureter visualizare (OPI)	el ureter izquierdo
que ureter visualizare (OPD)	el ureter derecho
PROYECCIÓN AP: UROGRAFÍA INTRAVENOSA (EXCRETORA) Posicion posmiccional cuando se realiza	para mostrar una hiperplasia de la próstata (posible HBP) o un prolapso de la vejiga. En bipedestación se observa la nefroptosis (cambio posicional anómalo de los riñones).
la proyeccion AP en bipedestacion Posmiccional que alternativas tiene	PA
PROYECCIÓN AP: UROGRAFÍA INTRAVENOSA (EXCRETORA) en la Posicion posmiccional que estructuras se muestran	se incluye todo el aparato urinario ,se incluye toda la sinfisis del pubis (para incluir el área prostática en los varones)
a todo paciente que se le hace una urografia se le debe hacer una exploracion que incluya hasta la vejiga verdadero o falso	verdadero
cuales son las proyecciones para visualizar la vejiga (cistografia)	-AP con angulacion caudal de 10º a 15º -OPD y OPI (45-60°). -Lateral izquierda (opcional).
en la (cistografia) proyecciones para visualizar la vejiga cuales son las patologias mostradas	Se visualizan signos de cistitis, reflujo vesicoureteral y cálculos vesicales. La lateral muestra posibles fístulas entre la vejiga y el útero o el recto.
en la (cistografia) proyecciones para visualizar la vejiga donde se centra el rayo central en la AP	5 cm por encima de la sínfisis del pubis, con un ángulo del tubo de 10-15° caudal (para proyectar la sínfisis del pubis por debajo de la vejiga).
en la (cistografia) proyecciones para visualizar la vejiga donde se centra el rayo central en las oblicuas posteriores	solo para proyecciones de la vejiga, RC perpendicular; centrar a 5cm por encima de la sínfisis del pubis y 5 cm medial a la EIAS.

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