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en que consiste la angiografia
consiste en la visualización radiologíca de los vasos tras la inyección de un contraste
Como se clasifican los procedimientos angiograficos
1.arteriografia <br />
2.venografia<br />
3.angiocardiografia <br />
4.linfografia
quienes intervien en un equipo de angiografia
1.radiologo<br />
2. técnico o enfermera <br />
3.tecnico radiologo
que es la angiocardiografia
el estudio del corazón y de las estructuras adyacentes
de cuántas horas será el ayuno del paciente para una angiografia
de 8 horas
por que se pide al paciente que venga en ayunas
para reducir el riesgo de aspiración
por que nos aseguraremos que el paciente venga bien hidratado
para reducir el riesgo de lesión renal inducida por el contraste
donde tomaremos el pulso al paciente de la angiografia
en una zona distal al sitio de puncion
Que técnica se suele utilizar para la cateterizacion en la angiografia
técnica de seldinger
cuales son los pasos de la técnica de seldinger
Primer paso: introducción aguja (de Seldinger).
Segundo paso: colocación de la aguja en el vaso.
Tercer paso: introducción de la guía.
Cuarto paso: retirada de la aguja.
Quinto: introducción catéter hasta la zona de interés
Sexto: se retira la guía del interior del catéter, permaneciendo éste a modo de conexión entre el exterior y el áreade estudio.
en el tercer paso se observa un
reflujo de sangre adecuado por la aguja, se inserta el extremo flexible de una guía metálica por la aguja y se avanza unos
10 cm en el vaso.
en el quinto paso Se introduce el catéter por la guía, haciéndolo avanzar hasta la zona de interés bajo control
fluoroscópico.
nombra los cuatro vasos utilizados con mayor frecuencia para la cateterizacion
1. femoral
2. axilar
3. braquial
4. radial
cuál de los cuatro vasos es el más utilizado en la cateterizacion
la arteria femoral
A que se conecta la llave de tres pasos una vez realizada la punción con técnica de seldinger
1 un transductor que mide la presión vascular<br /><br
2 un sistema de infusión continúa de suero<br /><br />
3 un contraste adecuado
cuál es el contraste de elección en una angiografia
es una sustancia yodada no ionica hidrosoluble y de baja osmolaridad
Como se decide la cantidad de contraste a utilizar en una angiografia
según el vaso a estudiar
el material básico para la realización de
un cateterismo de la arteria femoral con la técnica de Seldinger es
1. Pinzas de hemostasia.
2. Gasas para la preparación del campo estéril
3. Hoja de bisturí.
4. Jeringa y aguja para anestesia local.
5. Batea y vasito para administrar la medicación.
6. Paños y gasas estériles.
7. Apósitos.
8. Funda estéril para cubrir el amplificador de imágenes.
cuales son los dispositivos de radioproteccion en una angiografia
delantales de plomo
protectores tiroideos y cristales de plomados
como debe ser el tiempo de fluroscopia
el tiempo total debe ser el mínimo posible
que debemos hacer para disminuir la radiación que recibe el paciente y los miembros del equipo de radiología vascular
una colimacion precisa
cuales son las contraindicaciones para sometese a una angiografia
alergia al contraste<br />
insuficiencia renal<br />
trastornos de la coagulación sanguínea<br />
tratamiento con anticoagulantes<br />
función cardiopulmonar o estado neurológico inestables.
cuales son los posibles riesgos y complicaciones en una angiografia
hemorragia
trombosis
formación de émbolos
disección de un vaso
infección en el sitio de punción
reacción al contraste
Se debe explicar a los pacientes lo que deben hacer si se produce una hemorragia espontánea en el sitio de punción y es
comprimir y pedir ayuda.
en la actualidad se emplean dos tecnologías para
la radiografía y fluoroscopia digital que son:
1) la conversión de analógico a
digital
2) los detectores planos de rayos X (conversión digital directa).
Una ventaja de la tecnología digital radica en la capacidad para realizar una angiografía digital por sustracción en tiempo real tambien conocida como:
ADS (angiografía digital por sustracción)
en que consiste un ADS
un complejo ordenador «sustrae» o elimina determinadas estructuras anatómicas y muestra al final sólo el vaso que contienen el medio de contraste
que logra el tecnico al utilizar el desplazamiento de pixeles o reenmascaramiento
mejorar la calidad de la imagen sustraída.
que es el mapeo
es una técnica de posprocesado que permite la colocación precisa de un catéter, guía u otro dispositivo intervencionista
que dispositivo se utiliza para mantener las velocidades de flujo necesarias para una angiografía
se emplea una bomba de inyección automática
La velocidad de inyección depende de diversas variables que son
la viscosidad del contraste
la longitud y el diámetro del catéter
la presión de la inyección
Además de los procedimientos angiográficos específicos también se dispone de otros procedimientos o modalidades que son
Medicina nuclear<br />
Ecografia<br />
Angioresonancia magnetica<br />
angiografia rotatoria<br />
angiografia tridimensional rotatoria
Los medios de contrate alternativos pueden
ser necesarios en determinadas circunstancias como:
afecciones cardiopulmonares
diabetes mellitus
insuficiencia renal
alergia a los contrastes yodados.
cuales son los medios de contrate alternativos
el CO2 y el gadolineo
cual es la principal limitación del uso de CO2 como contraste intravascular
es el riesgo de neurotoxicidad.
cuales son los procedimientos angiográficos que se practican con mayor frecuencia en los servicios de radiología convencionales
1. Angiografía cerebral.
2. Angiografía torácica.
3. Angiocardiografía.
4. Angiografía abdominal.
5. Angiografía periférica.
6. Linfografía.
La angiografía cerebral es
el estudio radiológico de los vasos sanguíneos
cerebrales.
El principal objetivo de la angiografía cerebral es
obtener un «mapa de ruta» de la vasculatura, que permitirá a los médicos localizar y diagnosticar afecciones u otras alteraciones cerebrales
y de la región del cuello.
Las indicaciones patologicas para la realización de una angiografía cerebral son
-estenosis
-aneurismas
-traumatismos
-malformaciones arteriovenosas
-neoplasias
cual es el vaso de elección para la inserción del catéter
Se prefiere el abordaje femoral para la inserción del catéter
Los vasos que suelen seleccionarse en
la angiografía cerebral son
las arterias carótidas comunes
las arterias carótidas internas
las arterias carótidas externas
las arterias vertebrales.
La cantidad de contraste necesario depende del vaso que se va a estudiar, pero suele variar entre
5 y 10 ml.
Es preferible un brazo en ¿--------? para la realización de angiografía cerebral
C digital
Las secuencias de imágenes seleccionadas deben
incluir
todas las fases de la circulación (arterial, capilar y venosa), con una duración característica de 8-10 segundos.
que es La aortografía torácica
es el estudio angiográfico de la aorta ascendente, el cayado, la porción descendente de la aorta torácica y de sus ramas principales.
que se valora con la angiografía torácica
con la angiografía torácica se valoran el contorno e integridad de la
vasculatura torácica .
que se valora con La arteriografía pulmonar
La arteriografía pulmonar es un procedimiento angiográfico que estudia los vasos pulmonares, y suele emplearse para valorar la presencia
de émbolos pulmonares.
Las indicaciones patologicas para la realización de una angiografía toracica son
-aneurismas
-anomalias congenitas
-estenosis vasculares
-embolos
-traumatismos
cual es el vaso de elección para la inserción del catéter
La arteria femoral es la vía de abordaje vascular de elección en la aortografía torácica.
Al procedimiento intervencionista que estudia los vasos y ganglios linfáticos se llama:
Linfografía
La cantidad de contraste administrada varía en función del procedimiento sin embargo, como media se emplean unos
30-50 ml para una angiografía torácica
25-35 ml para una angiografía pulmonar
selectiva.
en que posicion es preciso la obtención de una imagen Debido a la estructura de la aorta proximal,
oblicua para visualizar el cayado de la aorta. Es preferible obtener una imagen oblicua anterior izquierda (OAI) a 45° para evitar la superposición, Esto se realiza manipulando el brazo en C, en lugar del paciente, hasta la posición oblicua deseada.
El término angiocardiografía hace referencia
a la obtención de imágenes radiológicas del corazón y de las estructuras asociadas. Suele
realizarse simultáneamente una arteriografía coronaria para estudiar las arterias coronarias.
que es la oximetria
la toma de muestras sanguíneas para medir la saturación de oxígeno
Las indicaciones para la angiocardiografía y la arteriografía coronaria
son
-arteriopatia coronaria y angina
-infarto de miocardio
-enfermedad vascular
-dolor toracico atipico
-malformaciones crdiacas congenitas
Al igual que en otros procedimientos angiográficos, el acceso vascular de elección es
la arteria femoral.
El catéter se hace avanzar hasta la
aorta, para llegar al ventrí**** izquierdo y realizar una ventriculografía izquierda. Para ello suele elegirse un tipo de catéter, denominado
pig-tail, que se usa cuando se precisa inyectar un gran volumen de
contraste.
para evitar la oclusión del vaso al realizar la infusión de contraste en las arterias coronarias
se retira inmediatamente el catéter
El acceso al lado derecho del corazón se realiza cateterizando la vena
la vena femoral y avanzando el catéter a lo largo del sistema venoso
hasta alcanzar la parte derecha del corazón.
En una ventriculografía se inyectan aproximadamente
30-40 ml de contraste yodado no iónico hidrosoluble, de baja osmolaridad.
Para las arterias coronarias son suficientes
7-10 ml de contraste por cada inyección.
Si se dispone de un equipo biplanar para la ventriculografía izquierda, se obtienen imágenes en posición
oblicua anterior derecha (OAD)
oblicua anterior izquierda (OAI).
Si, por el contrario, el equipo es de un solo plano, se obtienen imágenes en posición
OAD a 30°
El uso de la ventriculografía permite calcular
la fracción de eyección, que se expresa en porcentaje, y refleja la
capacidad de bombeo del ventrí**** izquierdo
Habitualmente, se toman seis proyecciones
de la arteria coronaria izquierda y dos de la coronaria derecha porque
(se obtienen más proyecciones de la coronaria izquierda porque en la mayoría de personas ésta y sus ramas aportan la mayor parte del aporte sanguíneo al corazón)
El uso de los equipos de imagen biplanares presenta como principal ventaja
la reducción de la cantidad de contraste requerido, porque pueden obtenerse
dos proyecciones oblicuas simultáneamente.
que se evalúa Con la angiografía abdominal
Con la angiografía abdominal se evalúa el contorno e integridad de la vascularización abdominal.
La aortografía comprende la evaluación de la
angiográfica de la aorta y los estudios selectivos relacionados con el cateterismo de un vaso tributario.
Con la venocavografía (o cavografía) se observa la vena
cava superior y/o la inferior.
Las indicaciones patologicas para realizar una angiografía abdominal son
-aneurismas
-anomalias congenitas
-hemorragia digestiva
-estenosis u oclusion
-traumatismos
En una aortografía el acceso vascular es
arteria femoral.
En una aortografía suele emplearse un catéter
pig-tail, puesto que en la aortografía abdominal debe inyectarse una gran cantidad de contraste
La cantidad promedio de contraste empleado en una aortografía o venocavografía es de
30-40 ml.
En una aortografía que tipo de contraste suele emplearse
yodado no iónico hidrosoluble, de baja osmolalidad.
La angiografía periférica consiste en Engloba tanto la
la evaluación radiológica de la vasculatura periférica tras la inyección de contraste.
Las indicaciones patológicas para la realización de la angiografía periférica son
-arteriosclerosis
-oclusión y estenosis vascular
-traumatismos
-neoplasias
-embolia o trombosis
En la arteriografía periférica se usa la técnica de
Seldinger, tanto para acceder a la arteria femoral como a otro punto de acceso vascular
alternativo.
Para estudiar la extremidad superior izquierda se selecciona la arteria subclavia
izquierda
para la extremidad superior derecha se elige la arteria subclavia
derecha desde el tronco braquiocefálico.
El promedio de contraste necesario para realizar una arteriografía de las extremidades superiores es mucho menor que para las extremidades
inferiores. V o F
verdadero
Ello se debe, en parte, al tamaño relativo y al hecho de que en la extremidad superior el estudio es unilateral, mientras que en la extremidad inferior es bilateral.
V o F
verdadero
como se adquieren las imagenes en la angiografia periferica
una vez medida la velocidad de distribución del flujo sanguíneo, la mesa se mueve a una velocidad predeterminada, y las imágenes se adquieren en la proyección PA.
Con la linfografía se pueden estudiar
los vasos y los nódulos linfáticos. Se realiza con mayor frecuencia en las extremidades inferiores
Las indicaciones patológicas para la realización de la linfografia son
-valoración de los nódulos linfáticos a nivel cervical y de próstata
-valoración de linfoma de hodgkin
-edema periférico
La linfografía está contraindicada en pacientes con
-hipersensibilidad al yodo
-pacientes con temblor intenso
-enfermedad pulmonar grave
Se utiliza una bomba de inyección automática para administrar alrededor de
6 ml de contraste en cada pie.
como sera la administración del contraste en la linfografia
Se administra despacio, en unos 45 minutos, dado el tamaño y fragilidad de los vasos. Se usa
un agente yodado, con base oleosa, pues los agentes hidrosolubles se absorben con demasiada rapidez para poder visualizar los vasos posteriormente.
como sera la obtención de imágenes en la linfogrfia
obtener imágenes de la pierna para comprobar la correcta distribucióndel contraste
1 hora después de la inyección se obtienen las imágenes. muestran los vasos linfáticos
-Unas 24 horas más tarde se obtiene otra secuencia en la que se observan los nódulos linfáticos
-El contraste permanece en los nódulos linfáticos entre
3 y 4 semanas.
Las secuencias de imágenes se centran en
la pelvis y en la región abdominal inferior.
cuales son las posiciones de Las proyecciones en la linfografia
AP, lateral y oblicua
Los riesgos tras la realización de una linfografía son
infecciones en el punto de incisión
émbolos grasos
reacciones al contraste.
Los procedimientos de imagen intervencionistas son
procedimientos radiológicos que intervienen en un proceso patológico con un fin terapéutico.
En términos sencillos, los procedimientos intervencionistas utilizan técnicas angiográficas para
el tratamiento de enfermedades,
además de aportar datos diagnósticos.
Los objetivos de los procedimientos intervencionistas son
-técnicas minimamente invasivas y de bajo riesgo
-menor estancia hospitalaria del paciente
-recuperación posterior mas rápida
-alternativa terapéutica en pacientes que no son candidatos a cirugía
Los procedimientos intervencionistas se clasifican en
vasculares y extravasculares.
TIPOS DE ANGIOGRAFÍA VASCULAR INTERVENCIONISTA
-Embolización
-Angioplastia percutánea transluminal (APT)
-Colocación de endoprótesis-injerto
-Filtro de vena cava inferior
-Inserción de dispositivos de acceso venoso
-Derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS)
-Trombólisis
-Terapia de infusión
-Extracción de cuerpos extraños vasculares
PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS NO VASCULARES
-Vertebroplastia y cifoplastia percutáneas
-Endoprótesis intestinal
-Nefrostomía
-Drenaje biliar percutáneo
-Drenaje percutáneo de absceso abdominal
-Biopsia percutánea con aguja
-Gastrostomía percutánea
-Ablación con radiofrecuencia