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patología cualitativa de la orina
hematuria definición |
- microscópica: >3 hematíes/campo
- macroscópica: <100 hematíes/campo |
patología cualitativa de la orina
hematuria etiopatogenia |
- aumento permeabilidad de la MBG (en GN)
- cistitis, litiasis, tumores, infarto renal, neo vejiga - alteraciones en la hemostasia - necrosis papilar |
patología cualitativa de la orina
hematuria diagnóstico: pruebas y localización origen |
Tiras ortotoluidina -> sediment. pruebs imagen (eco)
- hematuria alta (parénquima): hematuria total (toda la micción), sin coágulos. Marrón/negra (ox hb). si cilindros hemáticos y proteinuria --> glomerular - hematuria de las vías (extrarenal): abundante, roja, coágulos. al inicio de la micción: uretral. final de la micción: vesical. total: renal, pelvis o ureter. |
patología cualitativa de la orina
hematuria consecuencias |
- si masiva: hipovolemia
- si discreta: ferropenia y anemia - un coágulo puede obstruir el flujo extrarenal y producir un cólico nefrítico |
patología cualitativa de la orina
olor |
- amoniaco: gérmenes que fermentan la urea (bacterias ureasas positivas)
-acetona: si cetonuria (en descompensación diabética, dietas, infecciones urinarias, alcohol) |
patología cualitativa de la orina
turbidez |
presencia de células, proteínas o cristales
|
patología cualitativa de la orina
proteinuria: definición tipos de proteinas tipos de proteinuria según cantidad |
desde 150 mg/día de proteinas: albúmina (40%), proteínas de los tubulos renales (de Tamm-Horsfall o uromodlina), IgG (10%), cadenas ligeras (5%), IgA (3%)
- microalbuminuria: 150-300 mg/día - proteinuria: >300 mg/día - proteinuria en rango nefrótico: >3g/día |
patología cualitativa de la orina
proteinuria causas prerenales |
- prerenales (de desbordamiento):
cuando aumentan pt en plasma de bajo pm p. ej. proteinuria de bence jones en MM (ig) o mioglobina en rabdomiolisis |
patología cualitativa de la orina
proteinuria consecuencias |
- disminución prot plasmt --> disminuy p.oncótica
- si hígado incapaz d producir proteínas --> edemas - la proteinuria puede dañar los túbulos renales El síndrome nefrótico se da cuando >3g/día de proteinas positivas (edemas, hipoalbuminemia <3g/litro en suero, hiperlipidemia) |
patología cualitativa de la orina
leucocituria |
infección del tracto urinario (deben realizarse cultivos para detectar el germen y filiar de infección)
en c.n.: 1-3 leucocitos por campo leucocituria: >5.000 leucocitos/min o >5/campo |
patología cualitativa de la orina
cilindros renales |
- hialinos: prot T-Horsfal (proceso febril, ejercicio)
- granulosos: hialinos con Ig, restos celulares, prot finos: en orinas normales tras ejercicio anchos: túbulos distales dilatados, insf renal - hemáticos: afectaión glomerular o nefropatías intersticiales en hipertensión acelerada o SHU - leucocitarios: PN baceriana, nefropatía interstic - cels epiteliales tubulares: NTA - grasos: cels tubulares con ésteres de colesterol (sdme necrótico) - pigmentados: con mioglobina o hb en matriz hialina |
patología cualitativa de la orina
cristales urinarios |
poco valor dx salvo cistinuria (cristales cistina)
precipitan a pH ácido: - enfermedad: cistina, leucina, tirosina - no necesariamente enf: ácido úrico, oxalato pH alcalino: fosfato amónicomagnésico o fosfato cálcico |
patología cualitativa de la orina
proteinuria pruebas diagnósticas |
se determina con tiras de azul de tetrabromofenol y si positivo cuantificación con ácido sulfosalacílico (SSA).
conocer cociente alb/cr (mg/g) y pt/cr (mg/g) para conocer tipo de proteinuria: técnicas de electroforesis |
patología cualitativa de la orina
proteinuria causas renales |
-glomerulares: pérdida de la barrera eléctrica de filtración, nefropatía por cambios mínimos, proteinuria selectiva (solo BPM), IgG/transferrina <0.1
- si pérdida barrera mecánica: GN, DM, amiloidosis, proteinuria no selectiva con IgG/transferrina >0,1 - tubulares: en enf túbulo- interst --> túbulo incapaz reabsorber todas las proteinas filtradas. proteinuria baja intensidad (<2 g/día) y de BPM (lisozima, B2 microglobulina, albúmina) |
patología cualitativa de la orina
proteinuria causas postrenales |
proceso inflamatorio, infeccioso
mecánico (cálculos, tumores) necrosis ulcerada (proteinuria leve de vías urinarias) |