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¿Con qué órganos está la hipófisis relacionada anatómicamente?
La hipófisis está unida al cerebro por un tallo constituido por los vasos sanguíneos del sistema
porta hipofisario y por axones de las neuronas hipotalámicas. La sección del tallo hipofisario causa
hipopituitarismo debido a la reducción del flujo de sangre que transporta los factores liberados
por el hipotálamo La sección de los axones que actúan como conductos para el transporte de la oxitocina y la hormona antidiurética desde el hipotálamo hasta el lóbulo posterior
de la hipófisis impide la entrada de estas hormonas en la sangre y causa diabetes insípida.
¿Por qué un aumento del volumen de la hipófisis altera la visión?
El aumento de tamaño de la hipófisis da lugar a una compresión del quiasma óptico, que se
localiza por encima de la cubierta membranosa de la silla turca. La compresión de la porción
central del quiasma óptico causa una pérdida de los campos visuales laterales de ambos ojos
denominada hemianopsia bilateral.
¿Cuál es el tumor hipofisario más frecuente?
La mayor parte de los tumores hipofisarios (>95%) son benignos y se clasifican como adenomas.
La mayor parte de los adenomas están constituidos por un único tipo celular y segregan
tan sólo una hormona. Los prolactinomas, que representan aproximadamente el 30% de todos
los tumores hipofisarios, son los tumores más frecuentes de la hipófisis.
¿Son todos los tumores hipofisarios funcionalmente activos desde el punto de
vista hormonal?
Aproximadamente, el 80% de todos los tumores hipofisarios presenta actividad hormonal. En el
20% restante de los casos los tumores hipofisarios están constituidos por células inactivas para
producir hormonas; estos tumores pueden comprimir la glándula normal y causar hipopituitarismo.
En el 20% de las autopsias efectuadas a adultos se detectan de manera incidental pequeños
tumores hipofisarios que no habían sido diagnosticados en clínica.
¿Cuál es la causa más frecuente de hiperpituitarismo?
Los adenomas hipofisarios constituyen la causa más frecuente de síndromes de hiperfunción hipofisaria.
Los carcinomas y las hiperplasias no representan más del 5-6% de todos los casos.
15. ¿Cuáles son los signos y síntomas más frecuentes debidos al efecto local de
¿Cuáles son los signos y síntomas más frecuentes debidos al efecto local de
lesión ocupante de espacio inducido por los tumores hipofisarios?
Incremento de la presión intracraneal (cefalea, náuseas y vómitos).
 Alteraciones radiológicas en la silla turca.
 Hemianopsia bitemporal secundaria a la compresión del quiasma óptico.
 Hipopituitarismo o diabetes insípida.
¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas de la hiperprolactinemia?
En las mujeres en edad reproductiva la hiperprolactinemia causa amenorrea y galactorrea. En los varones los síntomas son menos aparentes y consisten en disminución de la libido e infertilidad.
¿Por qué se trata la hiperprolactinemia en muchos casos con bromocriptina?
En circunstancias normales, las células lactotropas hipofisarias están inhibidas por la dopamina y,
por tanto, no segregan prolactina. Muchos casos de hiperprolactinemia se deben a la pérdida de
esta inhibición dopaminérgica. La bromocriptina es un agonista de la dopamina que inhibe la secreción
de prolactina y da lugar a la regresión de la hiperplasia de las células lactotropas e incluso
de los prolactinomas microscópicos. Los tumores más grandes no responden y, por ello deben ser
extirpados quirúrgicamente, por lo general a través de una vía o abordaje transesfenoidal.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de los tumores secretores de hormona
de crecimiento?
En los niños en fase de crecimiento y en los adolescentes los adenomas secretores de hormona
de crecimiento causan gigantismo, mientras que en los adultos causan acromegalia.
¿Cuáles son las características de la acromegalia?
Los hallazgos más prominentes son el aumento de tamaño marcado de las manos y los pies, la
nariz y los maxilares (las zonas acras, que se corresponden con las partes terminales). Estas alteraciones
visibles externamente se acompañan de organomegalia interna y de trastornos metabólicos
(diabetes, hipertensión, etc.).
¿Qué es la enfermedad de Cushing?
La enfermedad de Cushing es un cuadro de hipercortisolismo causado por un tumor secretor de
ACTH. Dado que la molécula de ACTH contiene un fragmento que desempeña una función de estimulación
de los melanocitos, esta enfermedad se acompaña de hiperpigmentación de la piel.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de los adenomas de células gonadotropas?
Estos tumores no dan lugar a síndromes clínicos específicos y generalmente se diagnostican cuando
alcanzan un tamaño que hace que causen un efecto de lesión ocupante de espacio. En algunos pacientes
se observan alteraciones menstruales, infertilidad y diversos cambios hormonales inespecíficos.
¿Cuál es el sustrato anatómico del hipopituitarismo?
Los signos clínicos del hipopituitarismo aparecen tras una pérdida del 75% o más de la hipófisis
anterior.
¿Cuáles son las causas más frecuentes del hipopituitarismo?
Tumores, especialmente los adenomas no funcionantes y los carcinomas primarios o metastásicos.
 Lesión del tallo hipofisario por cirugía, traumatismo o tumores cerebrales.
Comienzan con la letra «I»:
 Invasión (Invasion) de la hipófisis, el tallo hipofisario o los núcleos hipotalámicos por tumores.
 Traumatismo (Injury)
 Infarto (Infarction)
 Radioterapia (Irradiation)
 Enfermedades inmunitarias (Immune diseases)
 Infección (Infection)
 Errores congénitos del metabolismo (Inborn errors of metab
¿Qué es el síndrome de Sheehan?
El síndrome de Sheehan también se denomina necrosis hipofisaria posparto. En épocas anteriores
era la forma más frecuente de necrosis isquémica de la hipófisis, pero hoy en día es
infrecuente. Se debe a una pérdida masiva de sangre en el momento del parto, con hipoperfusión
de una hipófisis que ha experimentado una hiperplasia fisiológica durante el embarazo. Sus
síntomas son hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal y amenorrea.
¿Qué es la diabetes insípida?
La diabetes insípida es un síndrome caracterizado por poliuria, polidipsia y pérdida renal de
agua a consecuencia de un déficit en la producción de ADH. Puede ser debido a una lesión del
hipotálamo, del tallo hipofisario o de la hipófisis posterior.
¿Qué es el síndrome de secreción excesiva de ADH?
Este síndrome, caracterizado por una retención renal excesiva de agua y por hiponatremia secundaria
a dilución excesiva, se debe a la elevada producción de ADH. Las causas más frecuentes
de la producción excesiva de ADH son el carcinoma microcítico pulmonar, las enfermedades
pulmonares crónicas y las lesiones hipotalámicas.
¿Qué es el craneofaringioma?
El craneofaringioma es un tumor que se origina a partir de restos de la bolsa de Rathke, que
es el esbozo embrionario de la hipófisis anterior. Estos tumores aparecen en niños y en adultos
jóvenes, y se localizan en el espacio supraselar, ocasionando lesiones del hipotálamo y del tallo
hipofisario.