Que es el vértigo?	Una sensación de movimiento/rotación del entorno respecto a la persona o a la inversa.
Que es lo más importante de diferenciar en el estudio del vértigo?	El origen, si es central o periférico
Como el paciente puede llegar a describir el vértigo? (4)	mareos, desvanecimiento, inestabilidad, desmayo
Como se diferencia el vértigo en cuanto a temporalidad? (3)	Episódico, agudo y crónico
Que caracteriza al vértigo crónico?	Los síntomas son más leves, predomina el mareo y la inestabilidad
Cuales son los fatillantes del vértigo? (4)	cambios de posición, movimientos bruscos, ruidos fuertes, cambios de presión
Que síntomas acompañantes puede presentar el vértigo? (6)	hipoacusia, tinnitus, plenitud aural, cefalea, fotofobia, fonofobia
Dentro de vertigo episódico, cuales síndromes se presentan? (2-<1+2)	Se presentan en crisis cortas (<2 m): vertigo postural paroxistico benigno, y en crisis largas: enfermedad de meniere y migraña vestibular.
En el vértigo agudo, que causas puede tener? (2)	Neuritis vestibular y ACV de fosa posterior
En el vertigo crónico, que patologías pueden ser? (3)	asimetria no compensada, MPPP mareo postural perceptual persistente, vestibulopatía bilateral
Que protocolo se utiliza en el vértigo agudo y para que?	Se utiliza el protocolo HINTS, este busca descartar ACV de fosa posterior
Que puntos tiene el protocolo HINTS?	HIT: Head impulse test N: nistagmo espontáneo TS: Test Skew (test de cobertura)
En que consiste el head impulse test? que evalua, como se realiza, resultado del examen y significado?	Evalua el reflejo vestibulo ocular El medico frente al paciente, mientras este mira fijamente su nariz, mueve bruscamente su cabeza 10-20º El examen normal mantiene la vista fija, mientras que alterado hay una sacada correctiva (movimiento compensatorio). Alterado indica que es periférico, normal indica que es central
Que es el nistagmo?	Movimiento ocular patologico que tienen movimientos rapidos y rítmicos, con desvío de mirada y sacada correctiva
Que evalua el nistagmo espontáneo? como se evalúa?	Evalua una hiperactivación del reflejo vestibulo ocular Se evalúa haciendo mirar al paciente un punto fijo al frente, luego que mire a ambos lados (Ley de Alexander)
Que es la Ley de alexander?	El nistagmo se intensifica hacia el mismo lado en que giremos la cabeza. Por ejemplo, la desviación se hará más a derecha si giramos la cabeza hacia la derecha.
Como se usa la Ley de Alexander para diferenciar vertigo central de periférico?	El nistagmo periferico respeta la Ley de Alexander, mientras que el nistagmo central no cumple la Ley de Alexander
en que sentido se mueve el nistagmo en el periferico vs el central?	El nistagmo periferico es siempre horizontal, mientras el central no lo es, puede ser vertical, torsional o cualquier dirección.
Que evalua el test de cobertura (Skew), como se evaluar, que resultados tiene?	Evalúa la vía otolitica (verticalidad por gravedad) Se hace al paciente mirar fijo, se tapa uno de los ojos y se observa si hay correción de mirada al destaparlo Es normal si no hay corección, está alterado si hay corrección vertical (el ojo tapado estaría más abajo), indica origen central
En resumen, del protocolo HINTS, que nos indica que es central?	Head impulse test normal Nistagmo no horizontal y sin cumplir Ley de ALexander Test Skew (de cobertura) alterado.
Además del HINTS, que otras cosas pueden hacernos sospechar que es un vertigo central?	hipoacusia, sintomas neurológicos (cefalea, debilidad), inestabilidad severa (incapacidad de mantenerse de pie)
si sospechamos de vertigo central, que examen debemos realizar?	RM cerebral con difusión
Como manejamos el vertigo agudo? (2)	Con antivertiginosos en fase aguda y con rehabilitación vestibular lo más pronto posible
Que antivertiginoso se utiliza para el manejo del vértigo agudo? Que alternativa hay?	Difenidol VO 25mg c/6-8h x 3-5d alternativa: clorpromazina 12.5mg EV
Cual es la importancia de realizar rehabilitación vestibular temprana?	evitar el vértigo crónico por asimetria no compensada,
Que es la neuritis vestibular?	Inflamación del nervio vestibular superior de origen postviral de vía area superior
Como se manifiesta la neuritis vestibular? Que indica el HINTS?	Cuadro autolimitado de 10 dias, presenta vertigo, nauseas, vomitos, inestabilidad de la marcha. Impulso cefalico alterado, nistagmo horizontal y TESt Skew sin corrección.
Como se trata la neuritis vestibular? (3)	difenidol 25mg c/6-8h x 3-5d + prednisona 1mg/kg/d x 7d + rehabilitación vestibular
Que arterias se afectan en un vertigo central por ACV?	Arteria cerebelear anterioinferior (AICA) y posteroinferior (PICA)
Cual es la clínica de un AC de fosa posterior? Que presenta en el HINTS?	Inicio brusco de vertigo, inestabilidad severa, ataxia, disartrias, dolor. Las nauseas y vomitos son menos sintomaticos. Impulso cefalico normal, nistagmo no horizontal, test skew alterado
Como se maneja el ACV de fosa posterior?	RMN cerebral con difusión, si se presenta normal, repetir a las 72h, descartar hemorragia y evaluar necesidad de trombolisis
¿Cuál es la causa más frecuente de vértigo episódico?	Vértigo Postural Paroxístico Benigno (VPPB)
¿Qué ocurre en el VPPB?	Los cristales otolitos se desprenden y se dispersan por la endolinfa del aparato vestibular, generando vértigo al impactar bruscamente.
?cuál es el canal más afectado en el VPPB?	El canal posterior.
¿Cuáles son los factores relacionados con el VPPB?	Edad, traumatismo craneoencefálico, déficit de vitamina D, estrés sostenido, consumo agudo de alcohol y deshidratación.
¿Cuál es la clínica del VPPB?	Vértigo rotatorio y mareos breves. Nistagmo. Que se presentan en la mañana al levantarse y al generar cambios bruscos de posición.
¿Cuáles son las pruebas posturales para evaluar el canal posterior en el VPPB?	Maniobra de Dix-Hallpike: girar la cabeza a 45º y recostar al paciente con la cabeza colgando.
¿Qué se observa en la maniobra de Dix-Hallpike si hay VPPB del canal posterior?	Se gatilla vértigo y nistagmo geotrópico (vertical hacia arriba y rotatorio hacia el oído afectado).que se fatigara ante maniobras repetidas.
¿Cuál es el manejo del VPPB del canal posterior?	Maniobra de reposición como la Epley o la Semont.
¿Cuando derivar VPPB?	Derivar si no es fatigable, no es paroxístico o no tiene latencia, no disminuye con fijación ocular o si fracasa las maniobras de reposición
¿Qué es la enfermedad de Meniere?	Es una enfermedad poco frecuente caracterizada por crisis intermitentes de vértigo largas de 20 min a 12 horas, plenitud aural, tinnitus y hipoacusia sensorioneural ascendente.
¿Cuál es el manejo de las crisis de enfermedad de meniere?	Difenidol 25 mg c/6-8 hrs x 3 máx 5 días. Rehabilitación vestibular. Derivar a especialista para tratamiento específico
¿Que secuelas puede tener la enfermedad de meniere?	• Tras crisis repetidas puede quedar secuelado con hipoacusia sensorio neural ascendente e inestabilidad.
¿Cuál es el manejo intercrisis en la enfermedad de Meniere?	Restringir alcohol y cafeína, dosis baja de sal y diuréticos.
¿Qué es la migraña vestibular?	Es una forma de migraña que se caracteriza por la presencia de vértigo, generalmente unilateral, acompañado de antecedentes de migraña o crisis de vértigo con antecedente de migraña.
¿Cuál es el tratamiento de la migraña vestibular?	Identificación de gatillantes, manejo de crisis con analgésicos y antivertiginosos, y tratamiento profiláctico de la migraña.
¿Cuál es la principal causa de vértigo crónico?	Asimetría vestibular no compensada.
Que síntomas tiene la asimetría vestibular no compensada?	síntomas de inestabilidad crónicos, mareos a movimientos bruscos, no presentan vértigo tan frecuentemente ni tan intensamente.
¿Que causas tiene la asimetría vestibular no compensada?	Secuela de neuritis vestibular sin rehabilitación vestibular. Otras causas son tumores, presbivértigo, laberintitis.

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