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Femenina de 21 años, cursando 24 horas de posoperatorio, quien
inicia sůbitamente con disnea, dolor precordial y hemoptoicos, 8 horas despuės datos de shock carcinogénico. El shock carcinogénico en la TEP se presenta cuando : |
a.- Hay obstrucoon del 10% de vasos pulmonares
b.- Hay obstrucción de mas del 50% de vasos pulmonares *** C.- Solo de presenta si hay insuficiencia cardiaca |
oclusión de más del 50% de la art pulmonar, sh
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nv
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bb
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Masculino de 65 años de edad con diagnostico de tromboflebitis
en extremidad inferior derecha y probable TEP, los estudios radiográficos de los pacientes con TEP son inespecíficos, en la actualidad cual se considera la imagen radiográfica que orienta a pensar en TEP. |
A,. Hipertensión pulmonar
B.- Cardiomegalia **** ( de causa inexplicable) C.- Derrame pleural. D.- Giba de Hampton |
|
Paciente masculino de 54 años, a quien se le diagnostica TEP
secundaria a procedimiento quirúrgico. Dentro de sus estudios diagnósticos se le practica gasometría arterial. EI hallazgo mas frecuente en la gasometría arterial de un paciente con TEP es: |
a.- Acidosis metabólica
b.- Acidosis metabólica compensada C.- Alcalosis respiratoria con hipoxemia*"** d.- Acidosis metabólica no compensada 4 ESP |
|
PREGUNTA
Femenina de 28 años, a quien se le practico histerectomía 3 días antes de iniciar su padecimiento, acude a urgencias presentando dolor intenso y edema en extremidad inferior derecha , presencia de disnea de mínimosesfuerzos con dolor torácico y hemoptoicos sin llegar a la hemoptisis franca. El ECG mostro ủnicamente taquicardia sinusal. Usted sospecha TEP que estudio le indicaría a la paciente para corroborar el diagnostico : |
a.- Dimero D
b- Doppler de extremidad inferior derecha. c.- Angiotomografia**** d.-Angiografia pulmonar -Escribe aguí para buscar |
|
Paciente femenina de 22 años de edad de quien se sospecha TEP,
se le indica gamagrafia ventilatoria-perfusoria la cual reporta lóbulo superior derecho perfundido pero con hipoventilación, la paciente presenta : |
A.- Tromboembolia pulmonar
B.- Descarta tromboembolia pulmonar*** C.- Derrame pleural D.-Absceso Pulmonar |
por qué el lóbulo superior derecho si está perfundido
|
La imagen electrocardiográfica mas frecuentemente encontrada en los pacientes con tromboembolia pulmonar es :
|
a.- Imagen S1 Q3 T3 ( complejo McGinn-White)
b.- Sobrecarga cavidades derechas C.- Taquicardia sinusal*** d.- Extrasístoles ventriculares |
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Femenina de 37 años, a quien se le realizo colecistectomía y a
quien por el cuadro clínico y angiotomografia se corrobora TEP, el tratamiento indicado en la paciente es . |
a.- Heparina no fraccionada a 5000 u IV cada 24 hrs
b.- Acenocumarina 8 mg vo cada 24 hrs C.- Heparina de bajo peso molecular a 1 mg/kg SC **** d.- Interrupción de la vena cava aquí para buscar |
|
Femenina de 45 años, quien se sabe diabética controlada con insulina 30 u/dia, presenta
fractura expuesta de tibia derecha y se somete a cirugia, 48 horas 'posteriores a la cirugia presenta datos compatibles con TEP, La creatinina de la paciente se encuentra en 16 y depuración de creatinina de 24 horas menor a 30ml/min, el tratamiento de elección de la paciente es: |
1.-ADMINISTRACION DE HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR.
2.- ADMINISTRACION DE HEPARINA NO FRACCIONADA**** 3.- INICIAR CON ACENOCUMARINA 4.- INICIAR ACENOCUMARINA MAS HEPARINA |
px con TVP pero con insuficiencia renal (
|
Femenina de 22 años, con embarazo de 16 semanas de gestación, cuadro clinico de disnea de inicio súbito, dolor torácico y taquicardia
sinusal, con sospecha diagnostica de TEP, el estudio de gabinete de elección para diagnosticar TEP en esta paciente es: |
a.- Angiografia pulmonar
b.- Angiotomografia pulmonar c.- Gammagrafia ventilatorial perfusoria* d.- Resonancia magnética |
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A la paciente del caso anterior se corrobora el diagnostico de
embolia pulmonar, el medicamento contraindicado en la paciente es: |
a.- Heparina de bajo peso molecular
b.- Heparina no fraccionada C -Acenocumarina **** d.- Acido acetilsalicilica |
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En la paciente embarazada y con TEP la administración de acenocumarina esta contraindicada por
|
* Por sus efectos teratonėnicos y mayor riesgo de hemorragia
intracraneal en el parto. |
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cuál es el Tx de elección en px embarazadas con TVP
|
* heparina no fraccionada o
* heparina de bajo peso molecular, * debido a que no cruzan la barrera placentaria. |
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ES INDICACION DE REALIZAR TROMBOLIS EN PACIENTES
CON EMBOLISMO PULMONAR |
1.- TEP SUBSEGMENTARIA
2.- TEP MASIVA CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA*** 3.- T SECUNDARIA A TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA 4.- TEP Y PRESENCIA DE HEMOPTISIS |
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medicamentos utilizados para trombosis en TEP. el mejor
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Alteplaza Activador plasminogeno activado (r-TPA ): dosis unico
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otros. Estreptoquinasa: más complicado
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Paciente femenina de 48 años de edad coniagnostico de probable EP, tiene una escala de Ginebra de 2 puntos y elresultado de Dimero D es de 300 ng/ml, su conducta a seguir en
la paciente es: |
1.- Tiene EP y le inicio tratamiento.
2.- Tiene TVP y le inicio tratamiento 3.- No tiene EP y no requiere tratamiento*** 4.- Le indico angiotomografia |
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px con probable TEP, inestable cuál es el método dx
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ECOCARDIOGRAMA
* Sobrecarga de cavidades derechas * Dilatación del ventrí**** corazón derecho * Desplazamiento del tabique o terventricular hacia el lado izq (sx doloroso del miocardio) |
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indicacion para trombolisis
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* Embolismo pulmonar masivo
* con o inestabilidad hemodinamica |
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EDEMA AGUDO PULMONAR y DERRAME PLEURAL.
de origen cardiogénico comparten la misma fisiopatología, en los px con IC que lado del corazón da origen a ambas patologías |
Insuficiencia cardíaca del lado izquierdo
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edema agudo pulmonar se clasifica de origen cardiogénico y no cardiogenico. cuál es la diferencia fisiopatologíca de cada una de ellas
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EP. Cardiogenico A.- PRESIÓN DE LA MICROVASCULATURA PULMONAR.
EP. No cardiogénico B.- PERMEABILIDAD DE MEMBRANA MICROVASCULAR. |
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MASCULINO DE 56 AÑOS, QUIEN ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS CON CUADRO CLÍNICO DE 5 HORAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DISNEA DE GRANDES
ESFUERZOS RĂPIDAMENTE EVOLUTIVA A MÍNIMOS ESFUERZOS, TOS Y EXPECTORACIÓN ASALMONADA), LA EXPLORACIÓN DE ÁREA PULMONAR CON ABUNDANTES ESTERTORES CRETANTES. TIENE AL ANTECEDENTE DE SER HIPERTENSO SIN CONTROL MEDICO ADECUADO. USTED ES EL MEDICO DE URGÊNCIA Y DIAGNOSTICA EDEMA PULMONAR, SOLICITA CATETERISMO CARDIACO Y LE REPORTAN PRESIÓN EN CUÑA DE LA ARTERIA PULMONAR DE 45 MMHG. EL DIAGNOSTICO DEL PACIENTE ES : |
1.-EDEMAAGUDO PULMONAR NO CARDIOGENICO
2-EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO*** 3- TROMBOEMBOLIA PULMONAR 4.- NEOPLASIA PULMONAR 4 4 ESP |
lo máximo es 25
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EL PACIENTE DEL CASO ANTERIOR SE ENCUENTRA EN MAL ESTADOGENERAL, CONTINUA CON DISNEA, ESTERTORES E HIPERTENSO, SU
CONDUCTA MAS ACERTADA EN EL MOMENTO SERIA: |
1.- INICIAR ANTIBOTICOS
2.- INTUBACIÓN DEL PACIENTE Y ASISTENCIA VENTILATORIA *** 3.- INICIAR INFUSIÓN DE FUROSEMIDA 4- INICIAR MICRONEBULIZACIONES |
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edema Cardiogenico es originado por
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aumento de la presión microvascular del lado izquierdo
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es la fase inicial de edema agudo de pulmón
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* fase intersticial
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FEMENINA DE 22 AÑOS DE EDAD, QUIEN PRESENTO ABORTO INCOMPLETO, SE LE PRACTICA LEGRADO UTERINO SIN COMPLICACIONES, 2 DÍAS POSTERIORES INICIA CON
SANGRADO TRANSVAGINAL FÉTIDO E HIPERTERMIA DE 39 GRADOS, 3 HORAS ANTES DE INGRESAR A URGENCIAS DISNEA DE MÍNIMOS ESFUERZOS, TOS Y EXPECTORACIÓN ABUNDANTE ;LA EXPLORACIÓN DE ÁREA PULMONAR CON ESTERTORES CREPITANTES BILATERALES, LA RADIOGRAFIA DE TÓRAX MUESTRA «OPACIDADES EN ALAS DE MARIPOSAD SU POSIBILIDAD DIAGNOSTICA ES : |
1,. EDEMAAGUDO PULMONAR CARDIOGENICO
2.-EDEMAAGUDO PULMONAR NO CARDIOGENICO*** 3.- NEUMONIALIPOIDICA 4p.m Escribe aqui para buscar |
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en el edema pulmonar la presión en cuña como la valoramos
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con un cateterismo
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En el edema pulmonar datos de la RX llamado AUMENTO DE LA CEFÁLIZACION DE FLUJO
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hay más circulación en los lóbulos superiores ( siempre indica con hipertensión pulmonar)
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presión pulmonar normal
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18-25
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Neumonia asociada a ventilador
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x tener un ventilador tenemos 30% más riesgo de padecer nemonia
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Tipos de Neumonias
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* Neumonia por bronquioaspiracion
* Neumonia eosinófilica es causada por un paracito (ascaris lumbricoides). para convertirse en adulto pasa al pulmón. rx imágenes cambiantes esto porque la larva va cambiando de sitio |
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Femenina de 19 años, asmática quien acude a urgencias por
exacerbación de su patología, es ingresada a hospitalización y 4 días posteriores a su ingreso presenta neumonía en lóbulo inferior izquierdo. |
1.- Neumonía en la comunidad
2.- Neumonía por tuberculosis 3.- Neumonía intrahospitalaria*** 4.- Neumonía asociada a ventilador |
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Neumonia
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* DE LA COMUNIDAD: se desarrolla fuera del hospital, y sin hospitalización 2 semanas previas.
* INTRAHOSPITALARIA. 48 HRAS O MAS |
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tamaño de las partículas para desarrollar neumonía
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2 micras.
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vías de diseminación de la infección
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Arbol traqueobronquial (90%)
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Estudios de Laboratorio : en sospecha de neumonía
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1.- Biometría Hemática 2.- Química Sanguínea 3.- Pruebas de Función Hepática 4.- Oximetría de pulso 5.- Gasometría arterial 6.- Procalcitonina: 0.25 ug/L (>0.50 bacteriano) menor viral |
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Estudios de Gabinete :
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1.- Radiografía de Tórax PA y lateral (sensibilidad y especificidad 91.7 y 92%) a.- Identifica la consolidación b.- Descarta otras patologías 2.- TAC de tórax |
tiene que mostrar mancha
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Neumonia Adquirida en la comunidad: Etiologia
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1.-Streptococo Pneumoniae 60-80 % 2. Haemophilus Influenzae 10 % Gram - 3-Mycoplasma pneumoniae 3% 4 Chiamydophila 5 Estafilococo aureus |
1. Carolina
2. Ana 3. Alexa |
Neumonia por
ESTREPTOCOCO PNEUMONIAE |
CARACTERÍSTICAS
* Asociada cambios temperatura * Neumonía focos múltiples < 20% * Lóbulos inferiores afectados 90% * Broncograma aéreo * Afecta un solo lóbulo ( neumonía lobar) |
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broncograma aéreo
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el bronquio se encuentra permeable en medio de una opacidad.
lo miramos en RX ( experiencia) y TAC |
caracterisa a las Neumonias y más x neumococo.
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HAEMOPHILUS INFLUENZAE
CARACTERISTICAS |
* Mas afectados Adultos Mayores
* 50-70% cursan enfermedad crónica a.- EPOC b.- Cardiópatas C.- Diabetes Mellitus Inicio brusco * Periodo de incubación 2-5 días ( neumonía x incubación + corta * Lóbulos Inferiores Bilaterales |
afecta mucho en asilos
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neumonía x haemophilus Influenzae
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NEUMONIAS ATIPICAS
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1.- Mycoplasma Pneumoniae 80% ( no tiene pared) 2.- Chlamidia Pneumoniae 6% 3.- Legionella Pneumofila 4% 4.- Neumonias virales |
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MYCOPLASMA PNEUMONIAE
CARACTERISTICAS |
* Periodo incubación 2-3 semanas
* Mas afectados Adultos jóvenes * Síntomas Fiebre y dolortorácico * Imagen Intersticial |
lugar donde hubo mucha concentración, antro concierto.
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Neumonia x mycoplasma pneumoniae
Diagnóstico |
* ANTECEDENTE EPIDEMIOLOGICO
* CRIOAGLUTININAS PARA MYCOPLASMA * SINTOMAS * IMAGEN RADIOGRAFICA ( neumonía intesticiales) |
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neumonía Intersticial
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neumonía típica
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Fiebre Alta
Escalosfrios Tos Productiva Dolor pleuritico Crepitantes Broncoespasmo Leucocitosis Empiema |
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Sindrome Atipico
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* Febricula * Cefalea * Mialgias/artralgias * Tos seca * Sin leucocitosis |
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NEUMONIAS INTRAHOSPITALARIAS
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1.- PSEUDOMONA AERUGINOSA 2.- KLEBSIELLA PNEUMONIAE 3.- ESTAFILOCOCO AUREUS 4.- BACILOS ENTERICOS GRAM - |
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PSEUDOMONA AERUGINOSA
CARACTERÍSTICAS |
* Neumonía Intrahospitalaria * necrosis de la pared alveolar * hemorragia alveolar * formación de MICROABSCESOS PULMONARES * Alta incidencia de SIRA * Neumonía Focos Múltiples > 80% * Factores Predisponentes conocidos ( intubado, sondas, catéteres nebulizar |
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neumonía por focos multiples
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IMA en color blanco
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ABSCESO PULMONAR.
neumonía abcesada Klebsiella pneumoniae (+ común) |
* Infección pulmonar supurativa, * que involucra la destrucción del parénquima pulmonar * produciendo una o mas grandes cavidades con nivel hidroaereo. * Absceso pulmonar: cavidad de 2 cm. o mas con nivel hidroaereo |
se adquiere normalmente x aspiración
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absceso pulmonar
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Klebsiella pneumoniae
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* HIPERTERMIA Y MAL ESTADO GENERAL
* CHOQUE SEPTICO * TOS * EXPECTORACION PURULENTA |
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absceso pulmonar
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Decisión de hospitalizar al px
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CURB-65
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DECISIÓN DE HOSPITALIZACIÓN
CURB - 65 |
C: Confusión mental
U: Nitrógeno ureico igual o mayor a 20 mg/dl R: Frecuencia respiratoria igual o mayor a 30 por minuto B: Presión sistólica menor a 90 y/o diastólica igual o menor a 60 65: 65 años o mayor |
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CURB-65
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0 Parámetros : Tx domiciliario mortalidad <1 %
1-2 parámetros : Tx Intrahospitalario mortalidad < 8 % 3-5 parámetros : Hospitalización en UCI mortalidad 30% |
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Tx según CURB-65 (Ambulatorio)
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MACROLIDOS ( activos contra streptococo P y micoplasma P)
a- Claritromicina 500 mg VO/12 hrs b-azitromicina 500 mg VO/24 hrs C- Telitromicina 800 mg VO/24 hrs |
x 10 a 14 dias
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CURB-65 (Ambulatorio)
segunda línea de Tx |
BETA LACTAMICOS
a.- Amoxicilina-Ac Clavulánico b.- Amoxicilina ( + sulbactam) QUINOLONAS a.- Levofloxacino b.- Moxifloxacino |
para disminuir resistencia a amoxicilina
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CURB-65 ( Hospitalizacion) piso
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* Ceftriaxona + Claritromicina
* Ceftriaxona + Clindamicina * Amoxicilina-Ac Clavulanico + Claritromicina * Levofloxacino + Claritromicina todo IV |
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CURB-65 (Hospitalizados
en UCI) |
* Cefepime + Levofloxacino
* Levofloxacino + Amikacina + Clindamicina + * Meropenem + Moxifloxacino * Imipenen/Cilastatina 1 gr + Vancomicina |
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Neumonias Virales
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1.- Influenza A
2.- Adenovirus 3.- Parainfluenza 4.- Sincitial Respiratorio |
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INFLUENZA A H1 N1
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Virus de la Influenza : Es un virus RNA de la familia de los
orthomyxovirus, es de cadena simple de forma helicoidal, teniendo 3 antigenos básicos llamados A, B y C. |
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Virus de la influenza A B Y C
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tipo A Enfermedad de moderada a severa, infecta a los humanos en todos los grupos de edad así como infectar a otros cerdos y aves.
La influenza B causa enfermedad mas leve e infecta comúnmente a niños, solo infecta a los humanos, (gripe estacional) La influenza C es raramente reportada como causa de enfermedad humana. |
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influenza A H1 N1
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se originó de los cerdos y un humano
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INFLUENZA AH1 N1
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1.- Periodo de Incubación 2-5 días
2.- Cefalea Intensa 3.- Rinorrea 4.- Hipertermia Mayor 39 grados 5.- Dolores Osteoarticulares 6.- Síndrome Diarreico 7.- Tos y Expectoración 8.- Insuficiencia Respiratoria |
* la vacuna ya existía
Tx oseltamivir |
imagen de influenza intersticial
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INFLUENZA A H1 N1
Diagnóstico : |
1.- Antecedente Epidemiológico
2.- Sintomas 3.- Radiografia de Tórax 4.- Hisopado Nasofaringeo a.- Inmunofluorescencia Directa : 80 % b.- Cultivo en Shell : 95-100% resultado en 48 hrs C.- Directigen : 70% |
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Tx de influenza
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oseltamivir ( tamiflu)
otros: * Zanamivir * Rimantadina * Amantadina ( anti-fludes) |
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COVID-19
dosis |
infecciones respiratorias, gastrointestinales, hepáticas, y neurologicas
* Año 2002 SARS-CoV ( SINDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO) mortalidad 10% * Año 2011 MERS-CoV ( SINDROME RESPIRATORIO DEL ORIENTE MEDIO) mortalidad 36% |
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COVID-19
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En el año 2019, Diciembre , surge una nueva infeccion por Coronavirus
denomina SARS-Cov2 o COVID 19. |
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coronavirus
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* virus RNA que provocan enfermedad en el ser humano y animales;
* 80% en el ser humano puede provocar síndrome gripal. faringitis, neumonia, enfermedades gastrointestinales, neurológicas. |
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reservorio de Coronavirus
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El principal reservorio de los coronavirus son los murciélagos, vaca, felinos, aves ( gallinas) y que se puedeh transmitir al ser humano |
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Modo de Transmision (Coronavirus
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* Atraves del contacto de persona a persona a través de las gotas de secreciones de las vías respiratorias: Toser, hablar,
estornudar, que se pueden diseminar hasta 2 metros de distancia. Otro modo de transmisión es el contacto con superficies infectadas que al estar en contacto con el huesped y tocarse cavidades de la cara puede sufrir el contagio |
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COVID-19
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Px en edad avanzada, generalmente mayores de 65 años y
con comorbilidades experimentan las formas mas graves de la infección, llegando a presentar neumonias graves, choque séptico, edema pulmonar ,falla orgánica múltiples.y muerte. |
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COVID-19 Co-morbilidades
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asociadas a enfermedad grave son paciente cardiópatas, diabéticos, obesidad, EPOC, asma bronquial, insuficiencia renal.
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Caracteristicas del Coronavirus:
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Es un virus RNA de una sola cadena, que posee 14 residuos de unión que interactúan con el receptor ACE2 ( Enzima Convertidora de angiotensina 2) y que también se expresa en las células epiteliales alveolares tipo I Y II.( neumositos) E.CA2 se encuentra en riñon corazón y pulmón |
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La patogenia de la infección por COVID
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Replicación viral rápida
observándose antigenos virales en células epiteliales, endoteliales y macrófagosde las vías respiratorias, afectando fundamentalmente la actividad de neutrófilos y macrofagos en el intersticio alveolar y una disminución de la respuesta de los linfocitos T. Así mismo la infección viral provoca liberacion de mediadores de inflamación como son citoquinas, quimiocinas, factor de necrosis tumoral, interferón gama.*** |
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Consecuencia de mediadores inflamatorios :
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Una vez que se liberan los mediadores inflamatorios , las células epiteliales y endoteliales de la via respiratoria así como los linfocitos T sufren apoptosis.
* Siendo el interferón I y II los mediadores que mas favorecen este efecto, originándose como consecuencia extravasación capilar, disminución de movimientos ciliares, edema alveolar y como consecuencia la hipoxia severa en estos pacientes. |
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Sintomas de COVID-19
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Hipertermia, tos, osteomuscular, disnea de grado variable rapidamente evolutiva, dolor
torácico no pleuritico. mínima expectoración, cefalea, dolor. Otros sintomas : DAÑO NEUROLOGICO, DAÑO RENAL, MIOCARDITIS DAÑO GASTROINTESTINAL |
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Prueba Diagnostica:
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1.- Prueva de PCR en secreciones del tracto respiratorio para detectar la resencias del RNA viral. El resultado se entrega 4 horas posteriores a la toma. a.- Via respiratroria superior: exudado nașofaríngeo u orofaringeo b.- Via respiratorio inferior: lavado bronquialveolar, expectoración y aspirado traqueal. |
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PCR para COVID-19
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La muestra se transporta a una temperatura de 4 grados centigrados, y se toman la muestra inicial con un confirmatorio.
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pruebas rápidas para COVID-19
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Las pruebas rápidas detectan solamente ANTIGENO, que detecta proteinas del virus o anticuerpo del virus. ( de ser + realizar PCR)
* La prueba de anticuerpos no es útil para hacer diagnostico precoz de la infección. ( no sirve para nada ya que los anticuerpos se hacen después que nos dio la infección 5-6 días después) |
Las pruebas rápidas dan el resultado en 20 a 15 min
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IMÁGENES RADIOGRAFICAS DE COVID 19
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1.- Patron intersticial en vidrio despulido o deslustrado
2.- Patron nodular 3.- Engrosamiento de paredes bronquiales 4.- Areas de consolidación bilaterales 5.- Presencia de derrame pleural |
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Rx x COVID-19 patrón en vidrio despulido como IMA incial
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rx en COVID-19 fade más avanzada
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tx de COVID-19
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paracetamol
medidas aisladas medidas de sostén |
Remdesivir ( aún no sabemos su eficasea)
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broncoaspiracion en Klebsiella pneumoniae.
tiempo que tarda en desarrollarse el absceso pulmonar |
48-72 ( es rápido)
ya que crea necrosis del tejido |
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en COVID-19 si el estudio no sale + pero hay fuerte sospecha clínica y Rx que se hace
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lavado bronquio alveolar como dx
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no se recomienda retirar IECAS
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ante infección por COVID
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tuberculosis
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bacterias actinimicetales.
adquirida por la vía aérea. Mycobacteria |
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bacilo de koch o micobacteria
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1.- Bacilo de 1-4 milimicras de longitud.
2.- Multiplicación lenta: 14-24 horas. 3.- Pared celular constituida por lípidos y ácidos grasos. 4.- Su crecimiento requiere de 02: Aerobio estricto 5.- Resistente al frio, desecación y congelación. 6.- Sensible al calor, luz solar y luz ultravioleta 7.- Se identifica con técnica de Ziehl Nielsen 8.- Es un agente intracelular. |
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Tubérculosis
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En los pacientes con SIDA ocupa el tercer lugar como proceso infeccioso solo después de Candida y P. Jiroveci.
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La vacuna BCG se prepara a partir de mycobacterias de:
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1.- Mycobacterium tuberculosis 2.- Mycobacterium bovis** 3.- Mycobacterium kansasi 4.- Mycobacterium Africanium |
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QUE ES EL BCG?
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EI BCG ( Bacilo Calmette y Guèrin ) Es la vacuna contra la tuberculosis
que se prepara a partir del extracto atenuado de Mycobacterium Bovis. La dosis es 0.1 ml por via intradérmica en la región deltoidea del brazo derecho, en aplicación unica. |
|
El numero de bacilos inhalados por un paciente para que se infecte con M tuberculosis es:
|
A.- 500- 1000 BACILOS B.- 1-10 BACILOS*** C.- Mas de 10 000 BACILOS D.- No tiene importancia el numero de bacilos |
|
TUBERCULOSIS
|
La tos es el mecanismo mas
eficaz para producir aerosoles infectantes que contienen M. Tuberculosis. * En una tosidura aislada se pueden expulsar 3000 gotas, que pueden albergar de 3 a 5 bacilos en cada una y solo se requiere de 1 a 10 bacilos para que ocurra infección. |
|
TUBERCULOSIS
TRANSMISION |
1.- Cantidad de Bacilos eliminados por el paciente
2.- Duración del periodo de contagio 3.- Cantidad de bacilos en el medio ambiente 4.- Características inmunológicas del paciente *** |
|
TUBERCULOSIS
Factores de Riesgo |
1.-Pobreza, Desnutrición y Hacinamiento.
2.-Abuso de Alcohol, Tabaco y Drogas. 3.- Tx esteroideo, Diabetes Mellitus 4.- Infección por VIH |
|
PACIENTE
INMUNCOMPETENTE INHALACION DE BACILOS |
* Activación de LDC4 INTERLEUQUINAS 1y6/ Factor Necrosis Tumoral / Macrófagos.
Granulomas: 1.- linfocitos 2.- Células gigantes multinucleadas 3.- Células epitelioides ( Nódulo pulmonar calcificado) |
el nodulo no requiere tx
|
Paciente inmunodeficiente
( solo el 5%) enferma |
* Inhalación de bacilos
* Sin actividad LCD4 Inmunidad Celular Deficiente * DISEMINACION DEL BACILO ( TUBERCULOSIS ACTIVA) |
|
En la primoinfección tuberculosa, las lesiones en el pulmón se presentan
con mayor frecuencia en : |
1.- Lóbulos Superiores
2.- Lóbulo Medio izquierdo 3.- Lóbulo medio e inferior derecho*** 4.- Lingual |
|
LESIONES PRIMARIAS EN TUBERCULOSIS
|
1.- PRUEBA DE LA TUBERCULINA
2.- NODULO PULMONAR CALCIFICADO |
|
LA VIA DE APLICACIÓN DEL PPD ES :
|
A.- Subcutánea
B.- Intramuscular C.- Intradérmica*** D.- Sublingual |
intradermoreaccion
|
TUBERCULOSIS
Lesión Temprana Primaria |
La primoinfección tuberculosa se puede manifestar en el huésped por. la-prueba cutánea a la tuberculina (PPD) la cual resulta positiva de 1 a 2 meses posterior a que el bacilo a sido inhalado. Se aplica 0.1 ml por vía intradérmica en la cara antero externa del antebrazo izquierdo |
|
prueba de PPD
|
+ en un px inmunocompetente ( no requiere tx
* PPD + con factores de riesgo. el px requiere tx profiláctico con isoniacida durante 2 meses |
|
Masculino de 18 años, originario del estado de Puebla, asintomático, a
quien se le practica prueba de PPD resultando positiva 15 x 15 cm, usted considera: |
a.- Tiene tuberculosis y requiere tratamiento medico.
b.- Solo indica antecedente de contacto con el bacilo.*** C.- Tiene tuberculosis y VIH positivo d.- El PPD no tiene ninguna importancia Escribe agul para buscar |
|
nódulos de TB ( características la primo infección)
|
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en la infección secundaria las lesiones se van hacia los lóbulos superiores principalmente pulmón derecho
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lado izquierdo TB
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TUBERCULOSIS
AREAS INFECTADAS ? |
1.- PULMON 70-75% 2.- PLEURA 3.- GANGLIOS LINFATICOS 4.- PERITONEO 5.- Genitourinario |
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alto contenido de linfositos DP x TB
2 IMA TB superior |
TUBERCULOSIS
Tuberculosis Posprimaria |
2 vez en contacto con el bacilo o reactivación de la primo infección que presentó el px, pero que ahora es inmunodeficiente
1.- Lesiones cavitadas en pulmón 2.- Tuberculosis Miliar 3.- Neumonía Tuberculosa 4.- Pleuresía Tuberculosa 5.- Formas extrapulmonares de Tuberculosis |
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TUBERCULOSIS
ASPECTOS RADIOLOGICOS PATRON TIPICO |
LESIONES APICALES (SEG POSTERIOR) CAVITACION TB MILIAR * cuál es el segmento pulmonar que más se afecta en TB: el segmento posterior del lóbulo sup del lado derecho |
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TB miliar
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linfohematogena
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estudio dx de TB milliar
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el px no descama bacilos, la infección se encuentra en sangre. ya que la infección es linfohematogena
*no se hace con basiliscopia. (dan muy poco el Dx) |
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dx de TB milliar
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* Antecedente clínico
* Antecedente EPIDEMIOLOGICO * RX * si quieren hacer el dx es con aspirado de médula o hepatica |
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TB lesiones cavitadas
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más presión parcial de oxígeno. en los lóbulos supe
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TUBERCULOSIS PULMONAR
sintomatología |
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fiebre presente por la noche
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TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO |
1.- Cuadro Clinico
2.- Radiografia de Tórax 3.- Prueba de Tuberculina : PPD 4.- Baciloscopias: Ziehl Neelsen 5.- Cultivo Estándar de Oro 6.- Elisa para Tuberculosis 7.- PCR para Tuberculosis ( geneXpert sensibilidad 96.7%. y especificidad 98.3%) ( gold estandar) |
se hace solo en expectoraciòn PCR en 2 horas el Dx. dice si hay resistencia a la Rifampicina
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el Tx de TB
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nunca debe ser en monoterapia
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Masculino de 18 años, originario de Veracruz, peso 60 kg. con
diagnostico de tuberculosis pulmonar activa, el tratamiento que usted le indica seria: |
a.-2 meses de fase intensiva y 4 de mantenimiento*** b.-4 meses de fase intensiva y 2 de mantenimiento C.-3 meses de fase intensiva y 3 de mantenimiento d.- No hay un tiempo establecido aqui para buscar |
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En el paciente del caso anterior la dosis de los medicamentos que usted le indica
es : |
a.- 4 tabletas diarias por 60 dosis y 2 tabletas 3 veces a la semana por 45 dosis*** b.- 2 tabletas diarias por 60 dosis y 4 tabletas 3 veces a la semana por 45 dosis C.- 3 tabletas diarias por 60 dosis y 3 tabletas 3 veces a la semana por 45 dosis d.- 4 tabletas diarias por 6 meses cribe aquí para buscar |
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Femenina de 25 años, originaria de Puebla, con diagnostico de tuberculpsis activa,
con peso de 40 kg, sintomas de tos y expeotoración con hemoptoicos, el tratamiento que usted le indica es : |
a.- 3 tabletas diarias por 60 dosis y 2 tabletas 3 veces a la semana por 45 dosis***
b.- 3 tabletas diarias por 60 dosis y 3 tabletas 3 veces a la semana por 45 dosis C.-4 tabletas diarias por 60 dias y suepender el tratamiento d.-Le inicia estreptomicina Escribe agui para buscar |
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px con tb activa
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* peso menor de 50 Kg le doy 3 tabletas ( en la fase intensiva)
* peso mayor de 50 kilos , 4 tabletas diarias |
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TIPOS DE TRATAMIENTO en TB
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DOTBAL A.- ISONIACIDA B.- RIFAMPICINA C- PIRAZINAMIDA D- ETAMBUTOL DOTBAL S A.- ISONIACIDA B.- RIFAMPICINA |
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ACTIVIDAD DE ANTITUBERCULOSOS
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Rifampicina: Bactericida intracelular y extracelular
Isoniacida: Bacteriostático intraceluar, extraceluar y caseum ** Pirazinamida: Bactericida intracelular y caseum Etambutol: Bacteriostático extracelular |
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tx de TB
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De los siguientes medicamentos para tratamiento de la
tuberculosis, el que mas frecuentemente causa neuropatía periférica es : |
a.- Rifampicina b.- Piracinamida C.- Isoniacida*** d.- Etambutol |
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De los siguientes medicamentos para tratamiento de la tuberculosis el
que mas frecuentemente causa neuritis optica es: |
a.-Isoniacida b-Piracinamida c-Etambulol*** d-Rifampicina |
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Femenina de 25 años, diagnosticada con TBP quien recibió tratamiento con
TAES de manera adecuada, egresa del tratamiento por curación, 3 meses después presenta tos, hipertermia y hemoptisis cor baciloscopia positiva +++, Usted considera que la paciente presenta : |
a.- Fracaso al tratamiento de tuberculosis b.- Recaida por tuberculosis*** C.- Abandono al tratamiento de tuberculosis |
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Fracaso al Tratamiento :
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Es la persistencia al final del 4 mes de tratamiento regular, de bacilos en expectoración confirmado por cultivo, en por lo menos 2 baciloscopias consecutivas. |
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Femenina de 19 años quien convive de manera estrecha con
paciente bacilifero positivo, se encuentra asintomática y radiografía de tórax normal, la conducta de usted en este caso es : |
a.- Realizarle radiografía de tórax, baciloscopia y dar TAES b.- Realizarle radiografía de tórax, baciloscopias y quimioprofilaxis por 6 meses..*** C.- Iniciar estreptomicina 1 gr diario vía oral |
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Femenina de 19 años quien convive de manera estrecha con
paciente bacilifero positivo, se encuentra asintomática y radiografía de tórax normal, la conducta de usted en este caso es : |
a.- Realizarle radiografía de tórax, baciloscopia y dar TAES b.- Realizarle radiografía de tórax, baciloscopias y quimioprofilaxis por 6 meses..*** C.- Iniciar estreptomicina 1 gr diario vía oral 4 ESP ribe aquí para buscar |
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A la paciente del caso anterior usted decide iniciar quimioprofilaxis, por lo tanto le indica :
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a.- Isoniacida 300 mg diarios via oral*** b.- Rifampicina 150 mg diarios vía oral C.- Estreptomicina 1 gr diario IM |
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Paciente femenina de 22 años, originaria de Oaxaca, con cuadro
clínico de cefalea intensa, hipertermia vespertina y a quien en punción lumbar se le realiza diagnostico de tb meníngea, su tratamiento de elección es : |
A.- Dotbal 2 meses y Dotbal S 4 meses B.- Dotbal 4 meses y Dotbal S 2 meses C.- Dotbal 2 meses y Dotbal S 10 meses*** d.- Solo Dotbal durante 12 meses |
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TRATAMIENTO : SITUACIONES ESPECIALES
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Paciente menor de 12 años : El tratamiento debe ser a dosis individual y de acuerdo al peso dąl paciente. |
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TRATAMIENTO : SITUACIONES ESPECIALES |
Paciente embarazada y Tuberculosis : El tratamiento debe ser a dosis individual y de acuerdo al peso ideal de la paciente.
Contraindicados : AMINOGLUCOSIDOS |
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Tuberculosis Miliar, Ósea, VIH + y Meníngea
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El tratamiento es 2 meses con Dotbal y 10 meses con Dotbal S.
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es la razón más común x la cuál hay resistencia al tx
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Abandono del Tx por parte del px
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Tuberculosis Multidrogorresistente ( TB-MDR)
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Es una forma especifica de TB drogorresistente. Específicamente se manifiesta cuando el bacilo de la tuberculosis es resistente a por lo menos la isoniazida y rifampicina. |
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Tuberculosis Extremadamente resistente ( TB-XDR)
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TB drogorresistente. el bacilo de la tuberculosis es resistente a isoniazida y rifampicina, + quinolonas y a por lo menos uno de los 3 medicamentos inyectables ( capreomicina, kanamicina, amikacina)
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Retratamiento Primario Acortado :
(esta indicado en caso de abandono, recaída o fracaso)al Retratamiento Primario Acortado : |
150 dosis / 8 meses
* H, R, Z, E y Estreptomicina (S) por 2 meses * H,R,Z,E por 1 mes * H,R,E por 5 meses |
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Tratamiento de la TB en el Embarazo o Lactancia:
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* Isoniazida + Rifampicina por 6. meses * En caso de Resistencia, se da el mismo esquema pero por 18 meses |
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al dar tx con isoniacida cuáles fármacos se agregan
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* piridoxina ( polineuropatía)
* Vitamina B6 |
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Rifampicina
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* Tiñe la orina naranja
* hepatitis, ictericia colestasica |
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pirazinamida
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hiperuricemia
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Etambutol
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causa neuritis óptica ( escotomas) alte la persepcion de los colores.
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fármacos CONTRAINDICADOS en embarazo
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* Etambutol ( labio paladar endido)
* Estreptomicina ( malformaciones renales) |
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•Contraindicaciones para la aplicación de la BCG
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* R.N <2000g * lesiones cutáneas en el sitio de aplicación * Inmunodeprimidos por enfermedad o tratamiento * Fiebre >38.5 * Paciente con antecedente de transfusiones o inmunoglobulina en los últimos 3 meses * Paciente con SIDA |