Femenina de 21 años, cursando 24 horas de posoperatorio, quien inicia sůbitamente con disnea, dolor precordial y hemoptoicos, 8 horas despuės datos de shock carcinogénico. El shock carcinogénico en la TEP se presenta cuando :	a.- Hay obstrucoon del 10% de vasos pulmonares b.- Hay obstrucción de mas del 50% de vasos pulmonares *** C.- Solo de presenta si hay insuficiencia cardiaca	oclusión de más del 50% de la art pulmonar, sh
nv	bb
Masculino de 65 años de edad con diagnostico de tromboflebitis en extremidad inferior derecha y probable TEP, los estudios radiográficos de los pacientes con TEP son inespecíficos, en la actualidad cual se considera la imagen radiográfica que orienta a pensar en TEP.	A,. Hipertensión pulmonar B.- Cardiomegalia **** ( de causa inexplicable) C.- Derrame pleural. D.- Giba de Hampton
Paciente masculino de 54 años, a quien se le diagnostica TEP secundaria a procedimiento quirúrgico. Dentro de sus estudios diagnósticos se le practica gasometría arterial. EI hallazgo mas frecuente en la gasometría arterial de un paciente con TEP es:	a.- Acidosis metabólica b.- Acidosis metabólica compensada C.- Alcalosis respiratoria con hipoxemia"* d.- Acidosis metabólica no compensada 4 ESP
PREGUNTA Femenina de 28 años, a quien se le practico histerectomía 3 días antes de iniciar su padecimiento, acude a urgencias presentando dolor intenso y edema en extremidad inferior derecha , presencia de disnea de mínimosesfuerzos con dolor torácico y hemoptoicos sin llegar a la hemoptisis franca. El ECG mostro ủnicamente taquicardia sinusal. Usted sospecha TEP que estudio le indicaría a la paciente para corroborar el diagnostico :	a.- Dimero D b- Doppler de extremidad inferior derecha. c.- Angiotomografia**** d.-Angiografia pulmonar -Escribe aguí para buscar
Paciente femenina de 22 años de edad de quien se sospecha TEP, se le indica gamagrafia ventilatoria-perfusoria la cual reporta lóbulo superior derecho perfundido pero con hipoventilación, la paciente presenta :	A.- Tromboembolia pulmonar B.- Descarta tromboembolia pulmonar*** C.- Derrame pleural D.-Absceso Pulmonar	por qué el lóbulo superior derecho si está perfundido
La imagen electrocardiográfica mas frecuentemente encontrada en los pacientes con tromboembolia pulmonar es :	a.- Imagen S1 Q3 T3 ( complejo McGinn-White) b.- Sobrecarga cavidades derechas C.- Taquicardia sinusal*** d.- Extrasístoles ventriculares
Femenina de 37 años, a quien se le realizo colecistectomía y a quien por el cuadro clínico y angiotomografia se corrobora TEP, el tratamiento indicado en la paciente es .	a.- Heparina no fraccionada a 5000 u IV cada 24 hrs b.- Acenocumarina 8 mg vo cada 24 hrs C.- Heparina de bajo peso molecular a 1 mg/kg SC **** d.- Interrupción de la vena cava aquí para buscar
Femenina de 45 años, quien se sabe diabética controlada con insulina 30 u/dia, presenta fractura expuesta de tibia derecha y se somete a cirugia, 48 horas 'posteriores a la cirugia presenta datos compatibles con TEP, La creatinina de la paciente se encuentra en 16 y depuración de creatinina de 24 horas menor a 30ml/min, el tratamiento de elección de la paciente es:	1.-ADMINISTRACION DE HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR. 2.- ADMINISTRACION DE HEPARINA NO FRACCIONADA**** 3.- INICIAR CON ACENOCUMARINA 4.- INICIAR ACENOCUMARINA MAS HEPARINA	px con TVP pero con insuficiencia renal (
Femenina de 22 años, con embarazo de 16 semanas de gestación, cuadro clinico de disnea de inicio súbito, dolor torácico y taquicardia sinusal, con sospecha diagnostica de TEP, el estudio de gabinete de elección para diagnosticar TEP en esta paciente es:	a.- Angiografia pulmonar b.- Angiotomografia pulmonar c.- Gammagrafia ventilatorial perfusoria* d.- Resonancia magnética
A la paciente del caso anterior se corrobora el diagnostico de embolia pulmonar, el medicamento contraindicado en la paciente es:	a.- Heparina de bajo peso molecular b.- Heparina no fraccionada C -Acenocumarina **** d.- Acido acetilsalicilica
En la paciente embarazada y con TEP la administración de acenocumarina esta contraindicada por	* Por sus efectos teratonėnicos y mayor riesgo de hemorragia intracraneal en el parto.
cuál es el Tx de elección en px embarazadas con TVP	* heparina no fraccionada o * heparina de bajo peso molecular, * debido a que no cruzan la barrera placentaria.
ES INDICACION DE REALIZAR TROMBOLIS EN PACIENTES CON EMBOLISMO PULMONAR	1.- TEP SUBSEGMENTARIA 2.- TEP MASIVA CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA*** 3.- T SECUNDARIA A TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA 4.- TEP Y PRESENCIA DE HEMOPTISIS
medicamentos utilizados para trombosis en TEP. el mejor	Alteplaza Activador plasminogeno activado (r-TPA ): dosis unico	otros. Estreptoquinasa: más complicado
Paciente femenina de 48 años de edad coniagnostico de probable EP, tiene una escala de Ginebra de 2 puntos y elresultado de Dimero D es de 300 ng/ml, su conducta a seguir en la paciente es:	1.- Tiene EP y le inicio tratamiento. 2.- Tiene TVP y le inicio tratamiento 3.- No tiene EP y no requiere tratamiento*** 4.- Le indico angiotomografia
px con probable TEP, inestable cuál es el método dx	ECOCARDIOGRAMA * Sobrecarga de cavidades derechas * Dilatación del ventrí**** corazón derecho * Desplazamiento del tabique o terventricular hacia el lado izq (sx doloroso del miocardio)
indicacion para trombolisis	* Embolismo pulmonar masivo * con o inestabilidad hemodinamica
EDEMA AGUDO PULMONAR y DERRAME PLEURAL. de origen cardiogénico comparten la misma fisiopatología, en los px con IC que lado del corazón da origen a ambas patologías	Insuficiencia cardíaca del lado izquierdo
edema agudo pulmonar se clasifica de origen cardiogénico y no cardiogenico. cuál es la diferencia fisiopatologíca de cada una de ellas	EP. Cardiogenico A.- PRESIÓN DE LA MICROVASCULATURA PULMONAR. EP. No cardiogénico B.- PERMEABILIDAD DE MEMBRANA MICROVASCULAR.
MASCULINO DE 56 AÑOS, QUIEN ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS CON CUADRO CLÍNICO DE 5 HORAS DE EVOLUCIÓN, CARACTERIZADO POR DISNEA DE GRANDES ESFUERZOS RĂPIDAMENTE EVOLUTIVA A MÍNIMOS ESFUERZOS, TOS Y EXPECTORACIÓN ASALMONADA), LA EXPLORACIÓN DE ÁREA PULMONAR CON ABUNDANTES ESTERTORES CRETANTES. TIENE AL ANTECEDENTE DE SER HIPERTENSO SIN CONTROL MEDICO ADECUADO. USTED ES EL MEDICO DE URGÊNCIA Y DIAGNOSTICA EDEMA PULMONAR, SOLICITA CATETERISMO CARDIACO Y LE REPORTAN PRESIÓN EN CUÑA DE LA ARTERIA PULMONAR DE 45 MMHG. EL DIAGNOSTICO DEL PACIENTE ES :	1.-EDEMAAGUDO PULMONAR NO CARDIOGENICO 2-EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO*** 3- TROMBOEMBOLIA PULMONAR 4.- NEOPLASIA PULMONAR 4 4 ESP	lo máximo es 25
EL PACIENTE DEL CASO ANTERIOR SE ENCUENTRA EN MAL ESTADOGENERAL, CONTINUA CON DISNEA, ESTERTORES E HIPERTENSO, SU CONDUCTA MAS ACERTADA EN EL MOMENTO SERIA:	1.- INICIAR ANTIBOTICOS 2.- INTUBACIÓN DEL PACIENTE Y ASISTENCIA VENTILATORIA *** 3.- INICIAR INFUSIÓN DE FUROSEMIDA 4- INICIAR MICRONEBULIZACIONES
edema Cardiogenico es originado por		aumento de la presión microvascular del lado izquierdo
es la fase inicial de edema agudo de pulmón	* fase intersticial
FEMENINA DE 22 AÑOS DE EDAD, QUIEN PRESENTO ABORTO INCOMPLETO, SE LE PRACTICA LEGRADO UTERINO SIN COMPLICACIONES, 2 DÍAS POSTERIORES INICIA CON SANGRADO TRANSVAGINAL FÉTIDO E HIPERTERMIA DE 39 GRADOS, 3 HORAS ANTES DE INGRESAR A URGENCIAS DISNEA DE MÍNIMOS ESFUERZOS, TOS Y EXPECTORACIÓN ABUNDANTE ;LA EXPLORACIÓN DE ÁREA PULMONAR CON ESTERTORES CREPITANTES BILATERALES, LA RADIOGRAFIA DE TÓRAX MUESTRA «OPACIDADES EN ALAS DE MARIPOSAD SU POSIBILIDAD DIAGNOSTICA ES :	1,. EDEMAAGUDO PULMONAR CARDIOGENICO 2.-EDEMAAGUDO PULMONAR NO CARDIOGENICO*** 3.- NEUMONIALIPOIDICA 4p.m Escribe aqui para buscar
en el edema pulmonar la presión en cuña como la valoramos	con un cateterismo
En el edema pulmonar datos de la RX llamado AUMENTO DE LA CEFÁLIZACION DE FLUJO	hay más circulación en los lóbulos superiores ( siempre indica con hipertensión pulmonar)
presión pulmonar normal	18-25
Neumonia asociada a ventilador	x tener un ventilador tenemos 30% más riesgo de padecer nemonia
Tipos de Neumonias	* Neumonia por bronquioaspiracion * Neumonia eosinófilica es causada por un paracito (ascaris lumbricoides). para convertirse en adulto pasa al pulmón. rx imágenes cambiantes esto porque la larva va cambiando de sitio
Femenina de 19 años, asmática quien acude a urgencias por exacerbación de su patología, es ingresada a hospitalización y 4 días posteriores a su ingreso presenta neumonía en lóbulo inferior izquierdo.	1.- Neumonía en la comunidad 2.- Neumonía por tuberculosis 3.- Neumonía intrahospitalaria*** 4.- Neumonía asociada a ventilador
Neumonia	* DE LA COMUNIDAD: se desarrolla fuera del hospital, y sin hospitalización 2 semanas previas. * INTRAHOSPITALARIA. 48 HRAS O MAS
tamaño de las partículas para desarrollar neumonía	2 micras.
vías de diseminación de la infección	Arbol traqueobronquial (90%)
Estudios de Laboratorio : en sospecha de neumonía	1.- Biometría Hemática 2.- Química Sanguínea 3.- Pruebas de Función Hepática 4.- Oximetría de pulso 5.- Gasometría arterial 6.- Procalcitonina: 0.25 ug/L (>0.50 bacteriano) menor viral
Estudios de Gabinete :	1.- Radiografía de Tórax PA y lateral (sensibilidad y especificidad 91.7 y 92%) a.- Identifica la consolidación b.- Descarta otras patologías 2.- TAC de tórax	tiene que mostrar mancha
Neumonia Adquirida en la comunidad: Etiologia	1.-Streptococo Pneumoniae 60-80 % 2. Haemophilus Influenzae 10 % Gram - 3-Mycoplasma pneumoniae 3% 4 Chiamydophila 5 Estafilococo aureus	1. Carolina 2. Ana 3. Alexa
Neumonia por ESTREPTOCOCO PNEUMONIAE	CARACTERÍSTICAS * Asociada cambios temperatura * Neumonía focos múltiples < 20% * Lóbulos inferiores afectados 90% * Broncograma aéreo * Afecta un solo lóbulo ( neumonía lobar)

broncograma aéreo	el bronquio se encuentra permeable en medio de una opacidad. lo miramos en RX ( experiencia) y TAC	caracterisa a las Neumonias y más x neumococo.
HAEMOPHILUS INFLUENZAE CARACTERISTICAS	* Mas afectados Adultos Mayores * 50-70% cursan enfermedad crónica a.- EPOC b.- Cardiópatas C.- Diabetes Mellitus Inicio brusco * Periodo de incubación 2-5 días ( neumonía x incubación + corta * Lóbulos Inferiores Bilaterales	afecta mucho en asilos
neumonía x haemophilus Influenzae
NEUMONIAS ATIPICAS	1.- Mycoplasma Pneumoniae 80% ( no tiene pared) 2.- Chlamidia Pneumoniae 6% 3.- Legionella Pneumofila 4% 4.- Neumonias virales
MYCOPLASMA PNEUMONIAE CARACTERISTICAS	* Periodo incubación 2-3 semanas * Mas afectados Adultos jóvenes * Síntomas Fiebre y dolortorácico * Imagen Intersticial	lugar donde hubo mucha concentración, antro concierto.
Neumonia x mycoplasma pneumoniae Diagnóstico	* ANTECEDENTE EPIDEMIOLOGICO * CRIOAGLUTININAS PARA MYCOPLASMA * SINTOMAS * IMAGEN RADIOGRAFICA ( neumonía intesticiales)
neumonía Intersticial
neumonía típica	Fiebre Alta Escalosfrios Tos Productiva Dolor pleuritico Crepitantes Broncoespasmo Leucocitosis Empiema
Sindrome Atipico	* Febricula * Cefalea * Mialgias/artralgias * Tos seca * Sin leucocitosis
NEUMONIAS INTRAHOSPITALARIAS	1.- PSEUDOMONA AERUGINOSA 2.- KLEBSIELLA PNEUMONIAE 3.- ESTAFILOCOCO AUREUS 4.- BACILOS ENTERICOS GRAM -
PSEUDOMONA AERUGINOSA CARACTERÍSTICAS	* Neumonía Intrahospitalaria * necrosis de la pared alveolar * hemorragia alveolar * formación de MICROABSCESOS PULMONARES * Alta incidencia de SIRA * Neumonía Focos Múltiples > 80% * Factores Predisponentes conocidos ( intubado, sondas, catéteres nebulizar
neumonía por focos multiples		IMA en color blanco
ABSCESO PULMONAR. neumonía abcesada Klebsiella pneumoniae (+ común)	* Infección pulmonar supurativa, * que involucra la destrucción del parénquima pulmonar * produciendo una o mas grandes cavidades con nivel hidroaereo. * Absceso pulmonar: cavidad de 2 cm. o mas con nivel hidroaereo	se adquiere normalmente x aspiración
absceso pulmonar
Klebsiella pneumoniae	* HIPERTERMIA Y MAL ESTADO GENERAL * CHOQUE SEPTICO * TOS * EXPECTORACION PURULENTA
absceso pulmonar
Decisión de hospitalizar al px	CURB-65
DECISIÓN DE HOSPITALIZACIÓN CURB - 65	C: Confusión mental U: Nitrógeno ureico igual o mayor a 20 mg/dl R: Frecuencia respiratoria igual o mayor a 30 por minuto B: Presión sistólica menor a 90 y/o diastólica igual o menor a 60 65: 65 años o mayor
CURB-65	0 Parámetros : Tx domiciliario mortalidad <1 % 1-2 parámetros : Tx Intrahospitalario mortalidad < 8 % 3-5 parámetros : Hospitalización en UCI mortalidad 30%
Tx según CURB-65 (Ambulatorio)	MACROLIDOS ( activos contra streptococo P y micoplasma P) a- Claritromicina 500 mg VO/12 hrs b-azitromicina 500 mg VO/24 hrs C- Telitromicina 800 mg VO/24 hrs	x 10 a 14 dias
CURB-65 (Ambulatorio) segunda línea de Tx	BETA LACTAMICOS a.- Amoxicilina-Ac Clavulánico b.- Amoxicilina ( + sulbactam) QUINOLONAS a.- Levofloxacino b.- Moxifloxacino	para disminuir resistencia a amoxicilina
CURB-65 ( Hospitalizacion) piso	* Ceftriaxona + Claritromicina * Ceftriaxona + Clindamicina * Amoxicilina-Ac Clavulanico + Claritromicina * Levofloxacino + Claritromicina todo IV
CURB-65 (Hospitalizados en UCI)	* Cefepime + Levofloxacino * Levofloxacino + Amikacina + Clindamicina + * Meropenem + Moxifloxacino * Imipenen/Cilastatina 1 gr + Vancomicina
Neumonias Virales	1.- Influenza A 2.- Adenovirus 3.- Parainfluenza 4.- Sincitial Respiratorio
INFLUENZA A H1 N1	Virus de la Influenza : Es un virus RNA de la familia de los orthomyxovirus, es de cadena simple de forma helicoidal, teniendo 3 antigenos básicos llamados A, B y C.
Virus de la influenza A B Y C	tipo A Enfermedad de moderada a severa, infecta a los humanos en todos los grupos de edad así como infectar a otros cerdos y aves. La influenza B causa enfermedad mas leve e infecta comúnmente a niños, solo infecta a los humanos, (gripe estacional) La influenza C es raramente reportada como causa de enfermedad humana.
influenza A H1 N1	se originó de los cerdos y un humano
INFLUENZA AH1 N1	1.- Periodo de Incubación 2-5 días 2.- Cefalea Intensa 3.- Rinorrea 4.- Hipertermia Mayor 39 grados 5.- Dolores Osteoarticulares 6.- Síndrome Diarreico 7.- Tos y Expectoración 8.- Insuficiencia Respiratoria	* la vacuna ya existía Tx oseltamivir
imagen de influenza intersticial
INFLUENZA A H1 N1 Diagnóstico :	1.- Antecedente Epidemiológico 2.- Sintomas 3.- Radiografia de Tórax 4.- Hisopado Nasofaringeo a.- Inmunofluorescencia Directa : 80 % b.- Cultivo en Shell : 95-100% resultado en 48 hrs C.- Directigen : 70%
Tx de influenza	oseltamivir ( tamiflu) otros: * Zanamivir * Rimantadina * Amantadina ( anti-fludes)
COVID-19 dosis	infecciones respiratorias, gastrointestinales, hepáticas, y neurologicas * Año 2002 SARS-CoV ( SINDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO) mortalidad 10% * Año 2011 MERS-CoV ( SINDROME RESPIRATORIO DEL ORIENTE MEDIO) mortalidad 36%
COVID-19	En el año 2019, Diciembre , surge una nueva infeccion por Coronavirus denomina SARS-Cov2 o COVID 19.
coronavirus	* virus RNA que provocan enfermedad en el ser humano y animales; * 80% en el ser humano puede provocar síndrome gripal. faringitis, neumonia, enfermedades gastrointestinales, neurológicas.
reservorio de Coronavirus	El principal reservorio de los coronavirus son los murciélagos, vaca, felinos, aves ( gallinas) y que se puedeh transmitir al ser humano
Modo de Transmision (Coronavirus	* Atraves del contacto de persona a persona a través de las gotas de secreciones de las vías respiratorias: Toser, hablar, estornudar, que se pueden diseminar hasta 2 metros de distancia. Otro modo de transmisión es el contacto con superficies infectadas que al estar en contacto con el huesped y tocarse cavidades de la cara puede sufrir el contagio
COVID-19	Px en edad avanzada, generalmente mayores de 65 años y con comorbilidades experimentan las formas mas graves de la infección, llegando a presentar neumonias graves, choque séptico, edema pulmonar ,falla orgánica múltiples.y muerte.
COVID-19 Co-morbilidades	asociadas a enfermedad grave son paciente cardiópatas, diabéticos, obesidad, EPOC, asma bronquial, insuficiencia renal.
Caracteristicas del Coronavirus:	Es un virus RNA de una sola cadena, que posee 14 residuos de unión que interactúan con el receptor ACE2 ( Enzima Convertidora de angiotensina 2) y que también se expresa en las células epiteliales alveolares tipo I Y II.( neumositos) E.CA2 se encuentra en riñon corazón y pulmón
La patogenia de la infección por COVID	Replicación viral rápida observándose antigenos virales en células epiteliales, endoteliales y macrófagosde las vías respiratorias, afectando fundamentalmente la actividad de neutrófilos y macrofagos en el intersticio alveolar y una disminución de la respuesta de los linfocitos T. Así mismo la infección viral provoca liberacion de mediadores de inflamación como son citoquinas, quimiocinas, factor de necrosis tumoral, interferón gama.***
Consecuencia de mediadores inflamatorios :	Una vez que se liberan los mediadores inflamatorios , las células epiteliales y endoteliales de la via respiratoria así como los linfocitos T sufren apoptosis. * Siendo el interferón I y II los mediadores que mas favorecen este efecto, originándose como consecuencia extravasación capilar, disminución de movimientos ciliares, edema alveolar y como consecuencia la hipoxia severa en estos pacientes.
Sintomas de COVID-19	Hipertermia, tos, osteomuscular, disnea de grado variable rapidamente evolutiva, dolor torácico no pleuritico. mínima expectoración, cefalea, dolor. Otros sintomas : DAÑO NEUROLOGICO, DAÑO RENAL, MIOCARDITIS DAÑO GASTROINTESTINAL
Prueba Diagnostica:	1.- Prueva de PCR en secreciones del tracto respiratorio para detectar la resencias del RNA viral. El resultado se entrega 4 horas posteriores a la toma. a.- Via respiratroria superior: exudado nașofaríngeo u orofaringeo b.- Via respiratorio inferior: lavado bronquialveolar, expectoración y aspirado traqueal.
PCR para COVID-19	La muestra se transporta a una temperatura de 4 grados centigrados, y se toman la muestra inicial con un confirmatorio.
pruebas rápidas para COVID-19	Las pruebas rápidas detectan solamente ANTIGENO, que detecta proteinas del virus o anticuerpo del virus. ( de ser + realizar PCR) * La prueba de anticuerpos no es útil para hacer diagnostico precoz de la infección. ( no sirve para nada ya que los anticuerpos se hacen después que nos dio la infección 5-6 días después)	Las pruebas rápidas dan el resultado en 20 a 15 min
IMÁGENES RADIOGRAFICAS DE COVID 19	1.- Patron intersticial en vidrio despulido o deslustrado 2.- Patron nodular 3.- Engrosamiento de paredes bronquiales 4.- Areas de consolidación bilaterales 5.- Presencia de derrame pleural
Rx x COVID-19 patrón en vidrio despulido como IMA incial
rx en COVID-19 fade más avanzada
tx de COVID-19	paracetamol medidas aisladas medidas de sostén	Remdesivir ( aún no sabemos su eficasea)
broncoaspiracion en Klebsiella pneumoniae. tiempo que tarda en desarrollarse el absceso pulmonar	48-72 ( es rápido) ya que crea necrosis del tejido
en COVID-19 si el estudio no sale + pero hay fuerte sospecha clínica y Rx que se hace	lavado bronquio alveolar como dx
no se recomienda retirar IECAS	ante infección por COVID
tuberculosis	bacterias actinimicetales. adquirida por la vía aérea. Mycobacteria
bacilo de koch o micobacteria	1.- Bacilo de 1-4 milimicras de longitud. 2.- Multiplicación lenta: 14-24 horas. 3.- Pared celular constituida por lípidos y ácidos grasos. 4.- Su crecimiento requiere de 02: Aerobio estricto 5.- Resistente al frio, desecación y congelación. 6.- Sensible al calor, luz solar y luz ultravioleta 7.- Se identifica con técnica de Ziehl Nielsen 8.- Es un agente intracelular.
Tubérculosis	En los pacientes con SIDA ocupa el tercer lugar como proceso infeccioso solo después de Candida y P. Jiroveci.
La vacuna BCG se prepara a partir de mycobacterias de:	1.- Mycobacterium tuberculosis 2.- Mycobacterium bovis** 3.- Mycobacterium kansasi 4.- Mycobacterium Africanium
QUE ES EL BCG?	EI BCG ( Bacilo Calmette y Guèrin ) Es la vacuna contra la tuberculosis que se prepara a partir del extracto atenuado de Mycobacterium Bovis. La dosis es 0.1 ml por via intradérmica en la región deltoidea del brazo derecho, en aplicación unica.
El numero de bacilos inhalados por un paciente para que se infecte con M tuberculosis es:	A.- 500- 1000 BACILOS B.- 1-10 BACILOS*** C.- Mas de 10 000 BACILOS D.- No tiene importancia el numero de bacilos
TUBERCULOSIS	La tos es el mecanismo mas eficaz para producir aerosoles infectantes que contienen M. Tuberculosis. * En una tosidura aislada se pueden expulsar 3000 gotas, que pueden albergar de 3 a 5 bacilos en cada una y solo se requiere de 1 a 10 bacilos para que ocurra infección.
TUBERCULOSIS TRANSMISION	1.- Cantidad de Bacilos eliminados por el paciente 2.- Duración del periodo de contagio 3.- Cantidad de bacilos en el medio ambiente 4.- Características inmunológicas del paciente ***
TUBERCULOSIS Factores de Riesgo	1.-Pobreza, Desnutrición y Hacinamiento. 2.-Abuso de Alcohol, Tabaco y Drogas. 3.- Tx esteroideo, Diabetes Mellitus 4.- Infección por VIH
PACIENTE INMUNCOMPETENTE INHALACION DE BACILOS	* Activación de LDC4 INTERLEUQUINAS 1y6/ Factor Necrosis Tumoral / Macrófagos. Granulomas: 1.- linfocitos 2.- Células gigantes multinucleadas 3.- Células epitelioides ( Nódulo pulmonar calcificado)	el nodulo no requiere tx
Paciente inmunodeficiente ( solo el 5%) enferma	* Inhalación de bacilos * Sin actividad LCD4 Inmunidad Celular Deficiente * DISEMINACION DEL BACILO ( TUBERCULOSIS ACTIVA)
En la primoinfección tuberculosa, las lesiones en el pulmón se presentan con mayor frecuencia en :	1.- Lóbulos Superiores 2.- Lóbulo Medio izquierdo 3.- Lóbulo medio e inferior derecho*** 4.- Lingual
LESIONES PRIMARIAS EN TUBERCULOSIS	1.- PRUEBA DE LA TUBERCULINA 2.- NODULO PULMONAR CALCIFICADO
LA VIA DE APLICACIÓN DEL PPD ES :	A.- Subcutánea B.- Intramuscular C.- Intradérmica*** D.- Sublingual	intradermoreaccion
TUBERCULOSIS Lesión Temprana Primaria	La primoinfección tuberculosa se puede manifestar en el huésped por. la-prueba cutánea a la tuberculina (PPD) la cual resulta positiva de 1 a 2 meses posterior a que el bacilo a sido inhalado. Se aplica 0.1 ml por vía intradérmica en la cara antero externa del antebrazo izquierdo
prueba de PPD	+ en un px inmunocompetente ( no requiere tx * PPD + con factores de riesgo. el px requiere tx profiláctico con isoniacida durante 2 meses
Masculino de 18 años, originario del estado de Puebla, asintomático, a quien se le practica prueba de PPD resultando positiva 15 x 15 cm, usted considera:	a.- Tiene tuberculosis y requiere tratamiento medico. b.- Solo indica antecedente de contacto con el bacilo.*** C.- Tiene tuberculosis y VIH positivo d.- El PPD no tiene ninguna importancia Escribe agul para buscar
nódulos de TB ( características la primo infección)		en la infección secundaria las lesiones se van hacia los lóbulos superiores principalmente pulmón derecho
lado izquierdo TB
TUBERCULOSIS AREAS INFECTADAS ?	1.- PULMON 70-75% 2.- PLEURA 3.- GANGLIOS LINFATICOS 4.- PERITONEO 5.- Genitourinario
		alto contenido de linfositos DP x TB 2 IMA TB superior
TUBERCULOSIS Tuberculosis Posprimaria	2 vez en contacto con el bacilo o reactivación de la primo infección que presentó el px, pero que ahora es inmunodeficiente 1.- Lesiones cavitadas en pulmón 2.- Tuberculosis Miliar 3.- Neumonía Tuberculosa 4.- Pleuresía Tuberculosa 5.- Formas extrapulmonares de Tuberculosis
TUBERCULOSIS ASPECTOS RADIOLOGICOS PATRON TIPICO	LESIONES APICALES (SEG POSTERIOR) CAVITACION TB MILIAR * cuál es el segmento pulmonar que más se afecta en TB: el segmento posterior del lóbulo sup del lado derecho
TB miliar		linfohematogena
estudio dx de TB milliar	el px no descama bacilos, la infección se encuentra en sangre. ya que la infección es linfohematogena *no se hace con basiliscopia. (dan muy poco el Dx)
dx de TB milliar	* Antecedente clínico * Antecedente EPIDEMIOLOGICO * RX * si quieren hacer el dx es con aspirado de médula o hepatica
TB lesiones cavitadas		más presión parcial de oxígeno. en los lóbulos supe
TUBERCULOSIS PULMONAR sintomatología		fiebre presente por la noche
TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO	1.- Cuadro Clinico 2.- Radiografia de Tórax 3.- Prueba de Tuberculina : PPD 4.- Baciloscopias: Ziehl Neelsen 5.- Cultivo Estándar de Oro 6.- Elisa para Tuberculosis 7.- PCR para Tuberculosis ( geneXpert sensibilidad 96.7%. y especificidad 98.3%) ( gold estandar)	se hace solo en expectoraciòn PCR en 2 horas el Dx. dice si hay resistencia a la Rifampicina
el Tx de TB	nunca debe ser en monoterapia
Masculino de 18 años, originario de Veracruz, peso 60 kg. con diagnostico de tuberculosis pulmonar activa, el tratamiento que usted le indica seria:	a.-2 meses de fase intensiva y 4 de mantenimiento*** b.-4 meses de fase intensiva y 2 de mantenimiento C.-3 meses de fase intensiva y 3 de mantenimiento d.- No hay un tiempo establecido aqui para buscar
En el paciente del caso anterior la dosis de los medicamentos que usted le indica es :	a.- 4 tabletas diarias por 60 dosis y 2 tabletas 3 veces a la semana por 45 dosis*** b.- 2 tabletas diarias por 60 dosis y 4 tabletas 3 veces a la semana por 45 dosis C.- 3 tabletas diarias por 60 dosis y 3 tabletas 3 veces a la semana por 45 dosis d.- 4 tabletas diarias por 6 meses cribe aquí para buscar
Femenina de 25 años, originaria de Puebla, con diagnostico de tuberculpsis activa, con peso de 40 kg, sintomas de tos y expeotoración con hemoptoicos, el tratamiento que usted le indica es :	a.- 3 tabletas diarias por 60 dosis y 2 tabletas 3 veces a la semana por 45 dosis*** b.- 3 tabletas diarias por 60 dosis y 3 tabletas 3 veces a la semana por 45 dosis C.-4 tabletas diarias por 60 dias y suepender el tratamiento d.-Le inicia estreptomicina Escribe agui para buscar
px con tb activa	* peso menor de 50 Kg le doy 3 tabletas ( en la fase intensiva) * peso mayor de 50 kilos , 4 tabletas diarias
TIPOS DE TRATAMIENTO en TB	DOTBAL A.- ISONIACIDA B.- RIFAMPICINA C- PIRAZINAMIDA D- ETAMBUTOL DOTBAL S A.- ISONIACIDA B.- RIFAMPICINA
ACTIVIDAD DE ANTITUBERCULOSOS	Rifampicina: Bactericida intracelular y extracelular Isoniacida: Bacteriostático intraceluar, extraceluar y caseum ** Pirazinamida: Bactericida intracelular y caseum Etambutol: Bacteriostático extracelular
tx de TB
De los siguientes medicamentos para tratamiento de la tuberculosis, el que mas frecuentemente causa neuropatía periférica es :	a.- Rifampicina b.- Piracinamida C.- Isoniacida*** d.- Etambutol
De los siguientes medicamentos para tratamiento de la tuberculosis el que mas frecuentemente causa neuritis optica es:	a.-Isoniacida b-Piracinamida c-Etambulol*** d-Rifampicina
Femenina de 25 años, diagnosticada con TBP quien recibió tratamiento con TAES de manera adecuada, egresa del tratamiento por curación, 3 meses después presenta tos, hipertermia y hemoptisis cor baciloscopia positiva +++, Usted considera que la paciente presenta :	a.- Fracaso al tratamiento de tuberculosis b.- Recaida por tuberculosis*** C.- Abandono al tratamiento de tuberculosis
Fracaso al Tratamiento :	Es la persistencia al final del 4 mes de tratamiento regular, de bacilos en expectoración confirmado por cultivo, en por lo menos 2 baciloscopias consecutivas.
Femenina de 19 años quien convive de manera estrecha con paciente bacilifero positivo, se encuentra asintomática y radiografía de tórax normal, la conducta de usted en este caso es :	a.- Realizarle radiografía de tórax, baciloscopia y dar TAES b.- Realizarle radiografía de tórax, baciloscopias y quimioprofilaxis por 6 meses..*** C.- Iniciar estreptomicina 1 gr diario vía oral
Femenina de 19 años quien convive de manera estrecha con paciente bacilifero positivo, se encuentra asintomática y radiografía de tórax normal, la conducta de usted en este caso es :	a.- Realizarle radiografía de tórax, baciloscopia y dar TAES b.- Realizarle radiografía de tórax, baciloscopias y quimioprofilaxis por 6 meses..*** C.- Iniciar estreptomicina 1 gr diario vía oral 4 ESP ribe aquí para buscar
A la paciente del caso anterior usted decide iniciar quimioprofilaxis, por lo tanto le indica :	a.- Isoniacida 300 mg diarios via oral*** b.- Rifampicina 150 mg diarios vía oral C.- Estreptomicina 1 gr diario IM
Paciente femenina de 22 años, originaria de Oaxaca, con cuadro clínico de cefalea intensa, hipertermia vespertina y a quien en punción lumbar se le realiza diagnostico de tb meníngea, su tratamiento de elección es :	A.- Dotbal 2 meses y Dotbal S 4 meses B.- Dotbal 4 meses y Dotbal S 2 meses C.- Dotbal 2 meses y Dotbal S 10 meses*** d.- Solo Dotbal durante 12 meses
TRATAMIENTO : SITUACIONES ESPECIALES	Paciente menor de 12 años : El tratamiento debe ser a dosis individual y de acuerdo al peso dąl paciente.
TRATAMIENTO : SITUACIONES ESPECIALES	Paciente embarazada y Tuberculosis : El tratamiento debe ser a dosis individual y de acuerdo al peso ideal de la paciente. Contraindicados : AMINOGLUCOSIDOS
Tuberculosis Miliar, Ósea, VIH + y Meníngea	El tratamiento es 2 meses con Dotbal y 10 meses con Dotbal S.
es la razón más común x la cuál hay resistencia al tx	Abandono del Tx por parte del px
Tuberculosis Multidrogorresistente ( TB-MDR)	Es una forma especifica de TB drogorresistente. Específicamente se manifiesta cuando el bacilo de la tuberculosis es resistente a por lo menos la isoniazida y rifampicina.
Tuberculosis Extremadamente resistente ( TB-XDR)	TB drogorresistente. el bacilo de la tuberculosis es resistente a isoniazida y rifampicina, + quinolonas y a por lo menos uno de los 3 medicamentos inyectables ( capreomicina, kanamicina, amikacina)
Retratamiento Primario Acortado : (esta indicado en caso de abandono, recaída o fracaso)al Retratamiento Primario Acortado :	150 dosis / 8 meses * H, R, Z, E y Estreptomicina (S) por 2 meses * H,R,Z,E por 1 mes * H,R,E por 5 meses
Tratamiento de la TB en el Embarazo o Lactancia:	* Isoniazida + Rifampicina por 6. meses * En caso de Resistencia, se da el mismo esquema pero por 18 meses
al dar tx con isoniacida cuáles fármacos se agregan	* piridoxina ( polineuropatía) * Vitamina B6
Rifampicina	* Tiñe la orina naranja * hepatitis, ictericia colestasica
pirazinamida	hiperuricemia
Etambutol	causa neuritis óptica ( escotomas) alte la persepcion de los colores.
fármacos CONTRAINDICADOS en embarazo	* Etambutol ( labio paladar endido) * Estreptomicina ( malformaciones renales)
•Contraindicaciones para la aplicación de la BCG	* R.N <2000g * lesiones cutáneas en el sitio de aplicación * Inmunodeprimidos por enfermedad o tratamiento * Fiebre >38.5 * Paciente con antecedente de transfusiones o inmunoglobulina en los últimos 3 meses * Paciente con SIDA