Guia Ii

El ojo externo está continuamente expuesto a la influencia de microorganismos.
Entre el 25% y 40% de las enfermedades de la córnea causadas por microorganismos aparecen en usuarios de lentes de contacto.
El 30% corresponden a las lentes de uso diario.
El 70% a lentes de uso extendido.

El ojo sano se encuentra colonizado principalmente por tres tipos de bacterias:

Estafilococos Epidermis 37%
Estafilococos Aureus 17%
Bacterias Diftericas 1%
Combinación de las tres 35%

En general la colonización bacteriana se produce por una nueva colonización a través del contacto directo con las manos, gotas oftálmicas, toallas, en piletas de natación, etc.

- Estafilococos Epidermidis: Provoca inflamaciones bacterianas en la córnea.

- Estafilococos Aureus: Producen en su mayor parte úlceras en la córnea.

- Pseudomona Aeruginosa: Es la responsable de más de una 1/4 parte de la totalidad de las úlceras corneales en usuarios de lentes de contacto. No necesitan mucho para sobrevivir, pueden multiplicarse tanto en agua destilada como en soluciones de fluoresceína.

FACTORES FAVORABLES

- Película lagrimal modificada (ojo seco, defectos en los conductos lagrimales)
- Lastimadura o raspadura
- Queratitis por herpes simple
- Lentes de contacto por causas mecánicas y fisiológicas
- Alteraciones del párpado (entropión, lagoftalmos)
- Corticoides utilizados localmente
- Deficiencia de la vitamina A

MECANISMOS DE DEFENSA

- Párpados
- Película lagrimal y sistema inmunológico
- Capa de mucina
- Lisozima
- Lactoferrina
- Beta-lisina
- Sistema de complemento
- Epitelio de la córnea y de la conjuntiva
- Flora normal del ojo externo

La hipoxia provocada por las lentes de contacto lleva a una modificación fisiológica, la cual a su vez incide en la estructura del epitelio de la córnea. Un epitelio intacto constituye una gran defensa contra las bacterias, ya que evitan que éstas entren en la córnea.

Las bacterias gram positivas prevalecen en la flora normal de la película lagrimal y de la conjuntiva. El uso de LC puede producir un predominio de las bacterias gram negativas como la Pseudomona Aeruginosa y Serratia Marcescens, éstas son resistentes a distintos sistemas de desinfección.

SOLUCIONES DE LIMPIEZA: Su función es la de eliminar los depósitos de diversa naturaleza (proteícos, minerales, etc).

SOLUCIONES DE ACLARADO: Su función es la de completar la limpieza o eliminar los restos de otras soluciones.

SOLUCIONES ASÉPTIZANTES / CONSERVANTES: Su función es mantener aséptica la lente, libre de contaminaciones microbianas, mantenerlas hidratadas y limpias.

SOLUCIONES HUMECTANTES LUBRICANTES: Reducen fricción, permiten mayor mojado de superficie, aumentan confort.

- Antes de toda manipulación, lavarse muy bien las manos con jabón neutro y enjuagar cuidadosamente para que no queden restos de jabón
- Extraer la lente del estuche y aclarar muy bien con solución salina al 0,9%
- Verificar el sentido y el lado, colocar la lente
- Extraer la lente y aclarar con solución salina
- Colocar en el estuche y aplicar uno de los métodos de esterilización química (durante la noche) como peróxido de hidrógeno, solución multipropósito
- Se aconseja desproteinizarlas semanalmente

Definición Vocabulario: Son sustancias que se depositan en la superficie de la lente procedentes de los lípidos y proteínas de la lágrima, de la materia grasa de los párpados y del exterior como la manos, humo, cosméticos, etc. Una vez que se estabilizan son muy dificiles de eliminar con los procedimientos normales de limpieza.

DEPÓSITOS DE PROTEÍNAS: Película blanquecina en la superficie de la lente, afecta en general la periferia de la lente de contacto y más a las blandas. Solución: Si utiliza solución multipropósito agregar un limpiador diario y peróxido, realizar desproteinizaciones enzimáticas más frecuentes o cambiar por lentes de reemplazo frecuente.

DEPÓSITOS DE LÍPIDOS Y MUCUS: Capa aceitosa de consistencia gelatinosa en la superficie de la LC. Solución: Limpieza frecuente, dos o tres veces por día.

DEPÓSITOS DE CARBONATO CÁLCICO: Se presentan como manchas lechosas de forma difusa y de tacto áspero. Solución: Reemplazo de las lentes.

CÁLCULOS: Depósitos en LC que crecen en forma concéntrica por la coprecipitación de lípidos, sales de calcio y proteínas de la lágrima. Pequeños puntos blanco grisáceos de tacto rugoso. Solución: Reemplazo de las lentes.

DEPÓSITOS DE HIERRO: Punto extraño amarronado en la matriz de la lente, después de unos días puede aparecer un anillo circundante de óxido. Solución: Reemplazo de las lentes.

HONGOS: Puntos grisáceos esponjosos, con apariencia dendrítica. Reemplazar las lentes una vez contaminadas.