Cuadro clínico de la DMG	poliuria, polidipsia, polifagia, ganancia de peso mayor a la esperada, visión borrosa, fatiga, hiperglucemia, IVU, candidiasis-
Valores de glucosa que causan óbito	<60 y > 140 mg/dl
Características de la dieta para DMG	Calorías calculadas con el peso ideal Macronutrientes 35-40% carbs - mínimo 175g 35% grasas Grasas saturadas <7% 30% proteinas - mínimo 71 g 28 g de fibra No ayuno >7 y 4 h, última comida 11 pm
primera causa de polihidramnios	diabetes
Complicaciones en la madre con DMG	preeclampsia parto prematuro Inducción al parto Cesárea
complicaciones del neonato entre 48-72 h	Hipomagnesemia Hipoglucemia glucosa normal 45-55 Hipocalcemia muerte fetal o neonatal temprana (primeros 7 días)
Variación entre prueba de glucosa en dedo y sangre central	10 a 15 mg/dl
esquema de administración de la insulina	0.7 a 1.0 U/kg/día (peso real) ⅔ por la mañana antes del desayuno ⅓ regular ⅔ isofana ⅓ por la noche antes de la cena ½ regular ½ isofana
Metas de control	ayuno ≤ 95 1 h ≤ 140 2h ≤ 120
diferencia entre porción y ración	Porción es lo que toca Ración es lo que te comes
prevalencia de sobrepeso y obesidad	33.8% y 39.1%
Datos de hipoglucemia	diaforesis, xerostomía, náuseas, mareo
Duración de cada tipo de insulina	Rápida de 2-4 h Intermedia 12 h
Temperatura a la que debe estar la insulina	4°
Reclasificación de la DM	A partir de la semana 6 posparto
Estudios de siguimiento posparto de DMG	BH, QS, EGO, urocultivo
Definición de preeclampsia	TAS >140 Y TAD >90 mmHg en dos tomas con 4 h de diferencia con daño a órganos blanco (proteinuria)
A partir de que semana se considera hipertensión gestacional	20 sdg sin daño a órganos blanco
Factores de riesgo	>35 años PE en embarazo previo Embarazo múltiple Enfermedad renal obesidad trastornos autoinmunes IMC >30 10 años del último embarazo
Etiopatogenia de la preeclampsia	Fase 1: síndrome placentario invasión trofoblástica incompleta Estrés del sincitiotrofoblasto a término Fase 2: Síndrome materno Activación celular endotelial
Manifestaciones clínicas	Hipertensión Estado mental alterado Anomalías visuales Cefalea severa Proteinuria Edema Dolor abdominal Disnea/ortopnea
Criterios diagnósticos	Necesario → Hipertensión >140/90 en 2 ocasiones con 4 h de diferencia >20 sdg >160 o >110 en 1 ocasión Uno de los siguientes Proteinuria >300en 24 h En ausencia de proteinuria 1 de los siguientes Trombocitopenia <100 mil Insuficiencia renal Función hepática deteriorada Edema pulmonar Síntomas neurológicos Restricción en el crecimiento fetal
Preeclampsia con criterios de severidad	>160 o 110 mmHg Cefalea, alteraciones visuales, epigastralgia Trombocitopenia <100 Edema pulmonar ↑ transaminasas 2 veces de lo normal Creatinina >1.1 RCIU
Tratamiento preventivo	ASA 100 mg → 16 sdg Suplementos de Ca → 1g/día
Tratamiento sin criterios de severidad	No es necesario el ingreso si se controla ambulatoriamente Labetalol 100-200 mg VO Nifedipino 10 mg VO dosis máx 30 mg Hidralazina Reposo relativo --> mejora la retención hídrica y perfusión fetal Control de PA cada 8 h Analítica hemograma, PFH, Función renal Valoración bienestar fetal Ecografía Cardiotocografía
Finalización de embarazo con PE sin criterios de severidad	>37 sdg Vía preferente: vaginal Control TA c/ 60 min Control de líquidos Monitorización fetal
Tx de PE con criterios de severidad	Ingreso obligatorio Toma de TA cada hora diuresis horaria Analítica seriada Valoración del bienestar fetal Maduración fetal entre 24y 34 sdg betametasona 12 mg/ 24 h → dos dosis Dexametasona 6 mg/12 h → 4 dosis
Tx farmacológico de PE con datos de severidad	Labetalol EV Iniciar lento 20 mg en 1 min repetir a los 10 min si no se controla doblando la dosis, sin sobrepasar los 220 mg Continuar 50 mg-400 mg/ 6 horas Hidralazina EV Iniciar bolo lento 5 mg en 1-2 min y repetir en intervalos de 20-30 minutos → Máx 4 bolos
<34 sdg finalización del embarazo manera inmediata	Pródromos de eclampsia que no ceden al SO4 Mg Hipertensión grave no controlada Fallo multiorgánico Complicaciones graves Pérdida del bienestar fetal Desprendimiento de placenta
Complicaciones	Eclampsia Convulsiones >20 sdg sin antecedentes de epilepsia Tx: SO4 Mg → 4.5 + perfusión continua a 2g/h Si no hay respuesta Diazepam 5-10 mg EV en 1-2 min Fenitoina 15 mg/kg en 1 horas Síndrome de Hellp Anemia hemolítica → LDH >600 UI/L ↑ Transaminasa el doble de su valor Trombocitopenia <100 mil Transfusión de plaquetas <20 mil en parto vía vaginal <40 mil en cesárea
Fases de convulsiones eclámpticas	La fase 1 dura 15–20 segundos y comienza con contracciones faciales La fase 2 dura unos 60 segundos. Comienza en la mandíbula, se mueve hacia los músculos de la cara y los párpados y luego se extiende por todo el cuerpo
Inminencia de eclampsia	Hipertensión severa >160/110 Edema cerebral cefalea intensa, fotopsias, escotomas, alteración del nivel de conciencia, ↑ PIC Alteraciones visuales Proteinuria masiva >5 gramos en 24 h y edema generalizado Náuseas, vómitos, alteraciones del comportamiento Dolor en epigastrio o CSD
Yugular en crisis convulsiva	Sulfato de magnesio Dosis inicial de 4 g IV durante 5-10 min → 10 g IM (5 en cada nalga) Mantenimiento 5g IM cada 4 h Se debe administrar hasta 24 h después del parto Tratamiento definitivo → parto o la terminación del embarazo por cualquier vía
Control posparto	Medición de TA 3 veces al día Mantener la TA ↓ 140/90 Continuar con el tx No utilizar Aines en px de difícil control
Criterios para finalizar el embarazo	Maternos TA >160/110 refractaria a tx GU <400 ml en 24h Oliguria <20 ml/h CrCl <50 ml/h ↑ Cr 1mg/dl Trombocitopenia <50 mil LDH >10 mil ↑ Acido urico 1mg/dl en 24 h Datos sugestivos de eclampsia Datos sugestivos de sx de Hellp Fetales RCIU Oligohidramnios Flujo umbilical diastólico invertido Madurez pulmonar
Como es definida la hemorragia post parto	Pérdida sanguínea acumulada de 100 ml Con signos y síntomas de hipovolemia
La hemorragia esperada en parto y cesárea de cuantos ml es	Parto <500 ml Cesárea <1000 ml
Cuales son las causa de HPP por incidencia	Atonía uterina 80% Trauma 20% Tejido 10% Trombina <1%
Como puede clasificarse la pérdida de volumen sanguíneo	Menor 500 a 1000 ml Mayor Moderada 1000 a 2500 ml Grave >2500 ml
Cual es la fisiopatología de la atonía uterina	Sobredistensión Falta de contracción uterina Vasos sin compresión empiezan a sangrar
Factores de riesgo para la atonía uterina	Corioamnionitis Parto prolongado Sobredistensión (macrosomía, polihidramnios) Sulfato de magnesio
Tratamiento inicial para la atonía uterina	Administrar 10 UI oxitocina Masaje uterino 2 accesos vasculares (1000 ml sol cristaloide= Muestras grupo y RH, BH de control (<6% hto en comparación al hto de control es indicativo de hemorragia)
Agentes uterotónicos y dosis	Oxitocina = 10 UI IV o IM Ergonovina = 0.2 a 0.25 MG IM Misoprostol = 600 a 800 UM SL
En casos donde el tratamiento inicial no termine la hemorragia que se realiza	Solicitar hemoderivados Considerar protocolo de transición masiva Continuar con las sol cristaloides Considerar (balón de bakri, histerectomía o embolización de arterias)
En la HPP por trauma que ejemplos existen	Desgarro del canal de parto → Incontinencia fecal Episiotomía Rotura uterina Hematomas
Factores de riesgo para una HPP por trauma	Primiparidad Preeclampsia Macrosomía Parto prolongado
La rotura uterina como es clasificada	Preexistente (cirugías previas) Actual
En la rotura uterina que segmento es el mas afectado y como podemos diferenciar una HPP por atonía y una HPP por rotura	El segmento uterino inferior es el más afectado Los agente uterotónicos no disminuyen el sangrado en HPP por trauma
Cuando se sospecha HPP por tejido que pasos se deben seguir	Inspección de la placenta Exploración del útero Remover la placenta manualmente Curettage
Cuales son los principales defectos en la coagulación que predisponen una HPP	Trombocitopenia gestacional Eclampsia Síndrome de Hellp
Cuanta hb incrementa un concentrado eritrocitario y un concentrado de plaquetas	CE: 1 hb de hemoglobina o 3% de hto CP: 5000 a 10000 plaquetas
Test de O’Sullivan*	22-28 SDG - UNIVERSAL carga de 50 g en 250-300 cc de agua – si > 140 en 1h luego carga de 100 g

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