definicion embarazo ectopico	implatancion del blastocito fuera de la cavidad endometrial
factores de riesgo mas importantes embarazo ectopico(3)	- embarazo ectopico previo -cx tubaria -patologia tubaria
95% de los embarazos ectopicos esta ubicado en la trompa,de estos, en que zona de la trompa se ubica mas frecuentemente y cual es el peligroso	-más frecuentemente ubicado en la ampolla y el mas peligroso seria el corneal por tener mayor tejido miometrial y por ende mayor vascularizacion
triada de embarazo ectopico	- dolor hipogastrio - tumor anexial - atraso menstrual
con que valor de HCG-B se deberia poder ver un saco gestacional a la eco transvaginal, y en que semana deberia poder verse	-con un valor minimo de 1500 hcg y la 4 semana
diagnostico definitivo de embarazo ectopico y que sgino mostraria	- mediante biopsia de la tuba extirpada y mostraria signo de arias stella
Farmaco que se usa en tratamiento medico del embarazo ectopico y 3 indicaciones y como se hace el seguimiento	-METROTEXATO en dosis de 75mg: bloquea acido folico e inhibe sintesis de ADN - INDICACIONES: tumor < o = 4cm, embarazo ectopico no complicado, estar seguro de que no haya embarazo concomitante - seguimiento se hace con la HCG
cuando suelen romperse los embarazos ectopicos	- a las 6-8 semanas
diferencias entre las cirugias para embarazo ectopico	-Salpingostomia lineal dejan la tuba y podria quedar algo de trofoblasto,por lo que tendria mayor riesgo embarazo ectopico futuro y se hace en caso que la trompacontralateral este muy dañada y se desee embarazo futuro - Salpingectomia: extrae toda la trompa
Diferencia mola hidatiforme completa VS parcial (4)	Mola hidatiforme completa es más frecuente, tiene solo material paterno VS la parcial que tiene materno y paterno, la completa tiene células atípicas que dan más riesgo de provocar mola invasora(15-20%) y la parcial tiene 4-8%,la completa no tiene tejido embrionario mientras que la parcial si
Clínica de mola hidatiforme(7)<br />	1. sangrado genital en primer trimestre<br /> 2. altura uterina aumentada por exceso HCG<br /> 3. hipermesis gravidica por exceso HCG<br /> 4. preeclampsia precoz que aparece en primer trimestre por exceso HCG<br /> 5. hipertiroidismo porque HCG estimula tiroides<br /> 6. quistes tecaluteinicos por folí***** muy aumentados de tamaño por sobreestimulacion en mola completa<br /> 7. embolizacion trofoblastica
Sitios más frecuentes metástasis mola hidatiforme(2)	pulmón e higado
tratamiento mola hidatiforme	legrado + aspiración negativa para disminuir riesgo de embolia trofoblastica o que quede tejido que pueda invadir
cuanto demora en volverse negativo valor de HCG en la mola hidatiforme	8 semanas, siempre debe ir descendiendo, si demora más tiempo o aumenta se sospecha mola invasora
factores de riesgo que aumentan probabilidad de que mola hidatiforme se malignize	1. altura uterina en exceso aumentada para la edad gestacional<br /> 2. b-HCG > 100.000<br /> 3. quistes tecaluteinicos > 6cm<br /> 4. edad > 40 años
tratamiento agudo de la metrorragia disfuncional o ovulacion disfuncional	- ACO con altas dosis de estrogenos (minimo 30 ng de etinilestradiol) 3 pastillas diarias por 7 dias,luego 2 diarias por 7 dias ,seguido de 1 diaria por 7 dias y la ultima semana sin ninguna pastilla,deberia tener una menstruacion normal la semana que sigue
valor normal tsh	0.4 - 4.4 mUI/L
Valor normal PRL	< 25 ng/ml
5 causas de hipermenorrea	- miomas uterinos -adenomiosis -polipo endometrial -trastornos coagulacion - DIU
mejor estudio para miomas y polipos endometriales	los dos pueden verse mediante ecografia transvaginal,pero los polipos son mas faciles de ver mediante histerosonografia
Definicion hipoamenorrrea	sangrado menor a 20 cc o que dura menos de 2 dias
en una hemorragia uterina anormal, un utero grande y globoso podria indicar	-utero grande y globoso= adenomiosis -utero sensible = PIP
3 causas hipoamenorrea	-adherencias endometriales (sinequias) - legrados excesivos - uso prolongado de ACO
4 causas de metrorragia en edad fertail	- Neoplasia maligna o benigna - infecciones que provocan PIP como endometriosis o salpingitis - embarazo - Metrorragia disfuncional
porque se produce metrorragia disfuncional y a que edades es mas frecuente	- estimulacion excesiva de estrogenos sobre el endometrio sin efecto de la progesterona, provoca crecimiento excesivo sin maduracion y una descamacion irregular y se da mas en edad extremas fertiles como en postmenarquia y perimenopausea
que descartaria primero en metrorragia en mujer cercana a la menopausea y una mujer joven en edad fertil,una vez descartado el embarazo	- mujer cercana a la menopausea: descartar neoplasia mediante biopsia endometrial - mujer joven: descartar PIP mediante parametros inflamatorios,sintomas, PCR en secrecion vaginal para descartar gonococo o Chlamydia
cuanto dura la fase folicular en un ciclo de 30 dias y en un ciclo de 32 dias	- 16 y 18 dias respectivamente debido a que fase lutea siempre dura 14 dias
quien produce inhibina,que hace y porque aumenta FSH en Premenopausica	- la produce el foliculo en las celulas de la granulosa, provoca inhibicion de secrecion de FSH en hipofisis, y como las celulas de la granulosa van involucionando con la edad, se libera menos inhibina y aumenta la FSH en PREMENOPAUSICAs
Funcion FSH	- eligue el foliculo dominante el cual producira estradiol y tambien bloqueara el crecimiento de los demas foliculos
quien provoca el peek de LH y que causa el peek	- lo produce el estradiol, estrogenos en dosis bajas hacen feed bak (-) a la LH , pero cuando aumentan mucho producen feed back (+) con un peek de LH que provoca ovulacion
Que provoca el cambio del foliculo a cuerpo luteo y que funcion cumple el cuerpo luteo	- cambio es provocado por la LH y tambien lo mantiene, en caso de haber embarazo lo sigue manteniendo la HCG hasta que la placenta sea capaz de cumplir la funcion del cuerpo luteo que es secretar Progesterona en la semana 10°
En una paciente con metrorragia en la postmenopausia, se le realiza una eco-transvaginal para medir el endometrio,con que valores se dice que esta engrosado y a que patologias orienta	- grosor <4 mm seria delgado y orienta a atrofia endometrial - grosor >5mm seria engrosado y podria ser por hiperplasia endometrial o polipo donde correspondera hacer una histerosonografia
causas de metrorragia en la postmenopausia y cual es la principal	- la principal es por atrofia del endometrio, despues vienen polipos,hiperplasia y finalmente Ca endometrial
que % de pacientes sin TRH tienen Ca endometrial	5%
principal sintoma del cancer endometrial	Metrorragia en la postmenopausica
que hacen los lactobacilos en la vagina	producen ácido láctico para mantener pH ácido de la vagina y producen peróxido de hidrógeno para evitar crecimiento de otras bacterias
pH normal de la vagina	3.8-4.5
que tipo de vaginosis es las más frecuente	la Vaginosis bacteriana
principales bacterias que producen vaginosis bacteriana	Gardenerella vaginallis y Mycoplasma genitalis
Síntomas vaginosis bacteriana	flujo de gran cantidad, color blanquecino-gris, muy mal olor a pescado, sin inflamación de la vagina, sin eritema
4 exámenes para el diagnóstico de vaginosis bacteriana	-test de nugent con un valor de 7-12<br /> -mayor a 20% clue cells<br /> -test de aminas en KOH positivo<br /> -ph vaginal mayor a 4.5
Tratamiento vaginosis bacteriana y cual se usa en embarazada	-metronidazol en óvulos vaginales 500mg x 7 días, 1 por noche<br /> -en embarazo se prefiere el esquema oral con metronidazol 500mg c/12 hrs x 7 días
que hongos producen Vaginosis micotica	95% de las veces será por Cándida Albicans, 5% será por Cándida tropicales y cándida glabrata(aumentan % en vaginosis micotica recurrente más de 4 al año)
Síntomas vaginosis micotica	Flujo vaginal espeso, color blanco caseoso parecido a la leche cortada, sin mal olor, con eritema extenso y una característica importante es el Prurito
Diagnóstico Vaginosis micotica	-pH no debe superar los 4.5(amenos que tenga una vaginosis bacteriana al mismo tiempo<br /> -ver las hifas en un frotis con KOH
Tratamiento vaginosis micotica no complicada	Fluconazol 150 mg vo dosis única
Cuando es una vaginosis micotica complicada (5)	1.inmunodeprimidos<br /> 2.vaginosis recurrente(más de 4 al año)<br /> 3.embarazada<br /> 4.sintomas severos<br /> 5.Diabetica mal controlada
Tratamiento vaginosis micotica en embarazada	se evita el fluconazol oral y se le dan óvulos de Clotrimazol 100mg 1 por noche x 7 días
Tratamiento vaginosis micotica con cepa no-albicans	Terconazol
tratamiento vaginosis micotica recurrente	fluconazol 150mg/día por 10 días
Síntomas vaginosis por trichomona	Flujo abundante de mal olor, color verde-amarillento, con intensa inflamación vaginal, con eritema, SIN PRURITO, con ardor y intenso dolor, papulas eritematosas en cervix que mostrará "cervix en fresa"
diagnóstico Vaginosis por trichomona	clínica + ph vaginal debe ser sobre 4.5 y para confirmar diagnóstico deben poder observarse los flagelos móviles de la trichomona al microscopio
tratamiento vaginosis por trichomona	Metronidazol 2gr vo dosis única ó Metronidazol 500mg c/12 hrs x 7 días
definicion endometriosis	presencia de tejido endometrial fuera del endometrio,son depenedientes de estrogeno
5 factores de riesgo endometriosis	TODO LO QUE AUMENTE EXPOSICION A MENSTRUACION : 1. menarquia temprana 2. menopausia tardia 3.ciclos cortos 4.nuliparidad 5.tiene factores hereditarios : riesgo x10 si tiene familiar de primer grado
tipo de endometriosis mas frecuente	Endometriosis ovarica
Que tipo de endometriosis puede tener aumentado el Ca-125	la endometriosis peritoneal lo tendra siempre aumentado, la endometriosis ovarica puede tenerlo levemente aumentado o normal y la endometriosis del tabique rectovaginal lo tendra normal
cual endometriosis no interfiere en la infertilidad de la mujer	la endometriosis del tabique rectovaginal
2 caracteristicas de la endometriosis ovarica	no produce sintomas e interfiere muy poco en la infertilidad
tipos de endometriosis del tabiquerectovaginal y cual es la mas frecuente	-Donutz tipo I : ubicada en el tabique rectovaginal, mide menos de 2 cm -Donutz tipo II : ubicado posterior al cervix; es la mas frecuente -Donutz tipo III : traspasa hacia el recto y mide más de 3 cm
4 sintomas de la endometriosis del tabique rectovaginal	1. dimenorrea (menstruacion dolorosa) 2. algia pelvida cronica 3. dispareunia profunda 4. disquexia catamenial (dolor al defecar asociado a la regla)
endometriosis que produce mas infertilidad	endometriosis peritoneal
sitios donde prodria aparecer la endometriosis extrapelvica	1. intestino provocando obstruccion,constipacion,rectorragia ciclica 2. pulmon provocando hemoptisis,hemotorax 3. ureteres provocando hematuria y disuria 4. cerebro y piel son los mas raros 5. vulva,vagina, ombligo
principales sintomas de la endometriosis	dismenorrea y dolor pelvico cronico
gold standard para el diagnostico de endometriosis	Laparoscopia que tambien podria ser terapeutica
tratamiento medico de la endometriosis	AINES como Naproxeno pero no puede usarse de forma cronica y ACO para disminuir estrogeno como el Dianogest
complicacion de la endometriosis	sindrome adherencial

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