¿qué es un divertí****?	Son invaginaciones de la mucosa y muscular de la mucosa a través de la pared del colón
¿cual es la causa más común de la formación de un divertí****?	Aumento de la presión intraabdominal
Clasificación de los divertí*****	Diverticulosis colónica Diverticulitis aguda Enfermedad diverticular complicada
Fisiopatología de los divertí*****	falta de fibra aumenta la presión intraluminal, la contracción cronica produce hipertrofia muscular y distrofia
Cuadro clínico de los divertí*****	dolor abdominal moderado a intenso hiporexia consitpación distentesión abdominal abdomen agudo rectorragia
Diagnóstico por imagen de los divertí*****	tomografía “método diagnóstico” y ultrasonido
Que podemos observar en una biometria hematica en una enfermedad por diverticulos?	Anemia Bandemia Leucocitosis
Tratamiento de los diverticulos	Manejo conservador Ayuno Antibioticos Quirurgicos Urgencia Colostomía derivativa Colectomía parcial y bolsa hartman Electiva Resección + coloncoloanastomosis
Complicaciones de los diverticulos	Sepsis abdominal muerte fístulas colon entérica fístulas colon vesical Fístulas colon cutánea Fístilas colon uterina
Clasificación de hinchey	0 y 1a: conservador 1b y 2: conservador y drenaje percutaneo 3 y 4: cirugía urgente
Definición de colitis:	inflamación contínua de la mucosa que afecta el recto y colon
clasificación de la colitis	Enfermedad activa: mucosa sanguinolenta o friable Remisión: deposiciones <3 al día sin sangrado, sin urgencia y ausencia de sangre, sin friabilidad de mucosa, ausencia de infiltrado inflamatorio Respuesta: mejoría clínica y endoscópica >30% Recaída: en <3 meses (90% durante 25 años)
Fumar tiene factor protector en la colitis?	Px con antecedentes familiares de 1er grado tienen un 10-15 veces más probabilidad de presentarlo
Manifestaciones clínicas de la colitis:	Evacuaciones sanguinolentas (90%) Diarrea Evacuaciones mucopurulentas Defecación nocturna Dolor en fosa iliaca izquierda Tenesmo Anorexia Mala absorcion
Diagnóstico de colitis laboratorio:	Bh - leucocitosis, anemia Electrolitos - hipokalemia, hipomagnasemia Hipoalbuminemia Calprotectina rectal aumentada Colonoscopía - friable y edematosa Rectosigmoidoscopia
La complicación más común en la colitis	es el megacolon tóxico
Tratamiento de la colitis:	Dieta líquida o parenteral Tx crisis grave: corticoide iv (metilprednisona 20mg c/8h o hidrocortisona), mecillinam 2.4 - 4.8g 1v/día, inmunomoduladores ( azatioprina) Tx qx: colectomía total con ileostomía ( solo cuando hay megacolon tóxico, perforación o hemorragia masiva)
Prevalencia de la constipación:	16% de los adultos jóvenes como resultado de baja ingesta de agua o sedentarismo.
Fisiopatología de la constipación:	Disfunción motora- disminución en las contracciones, incoordinación, anomalías en el circuito peristal Disfunción sensitiva Trastornos de evacuación - incapacidad para coordinar los músculos de la defecación, obstrucción intestinal, incapacidad para relajar el esfinter anal, ausencia del pujo. Disbiosis - aumento de e. Coli.
Clasificación de la constipación:	De tránsito tormal Tránsito lento (<1 a ala semana) Trastorno de defecación Agudo: - <1 semana Crónico: - >4 semanas Primario: alteraciones fisiopatológicas Secundario: alteración por fármacos
Diagnóstico de la constipación:	manometría colónica
Tratamiento de la constipación:	Fibra Laxantes Secretagogos
Definición de la isquemia intestinal :	entidad clínica que se produce cuando el aporte sanguíneo es insuficiente ante los requerimientos metabólicos de los órganos irrigados por la arteria mesentérica superior
Etiología de la isquemia intestinal	Embolismo ams → 40-50% Trombosis ams → 20-35% Trombosis venosa → 5-15% Im no oclusiva —> 5-15%
Triada de virchow	Lesión endotelial Estasis venosa Hipercoagulabilidad
Mortalidad de la isquemia intestinal	50 - 80%
Cuadro clínico de la isquemia intestinal	Sangre oculta en heces Náuseas Vómitos Evacuaciones frecuentes Dolor abdominal Signos de peritonitis Diarrea
Diagnóstico de la isquemia intestinal	Leucocitosis + lactato >2.6 mmol/l Angiotomografía computarizada
Tratamiento de la isquemia intestinal	Laparotomía exploratoria 12 h → viabilidad intestino 100% 12-24 h → 56% >14 h → 18%
Tratamiento quirúrgico de la isquemia intestinal	Embolismo ams → embolectomía antes de la resección intestinal Trombosis ams → bypass aorto mesentérico (1 m de id ) No está indicada la embolectomía Trombosis venosa → anticoagulación sistémica —> “second look” ¿qué es la enf. Hemorroidal?, Serie de signos y síntomas por dilatación de los plexos hemorroidarios
Cómo se clasifican las hemorroides?	Internas - en el canal, inmovibles, pueden descender cuando se agrandan Grado i: dilatadas, no prolapsan, con hemorragia, sin dolor Grado ii: prolapso al defecar, hemorragia, dolor. Grado iii: hemorragia, prurito, sensación de humedad, reducción manual. Grado iv: exteriorizadas, al reintroducirlas vuelven a prolapsar, dolor, sangrado y pbtombosis. Externas - prolapsanal defecar y se reducen por sí mismas o manualmente.
Epidemiología de la enfermedad hemorroidal	México –5% síntomas relacionados Pb 50% de >50 años tiene o ha sufrido sintomatología hemorroidal
Etiología y factores de riesgo de la enfermedad hemorroidal	Estreñimiento crónico Malos hábitos alimenticios (poca agua y fibra) Permanecer sentado mucho tiempo en la taza Sedentarismo Deportes como equitación y ciclismo Embarazo y parto Predisposición genética Infecciones anales, diarreas, abuso de laxantes, hta
Sintomatología de la enfermedad hemorroidal	Prurito anal Irritación Dolor Hemorragia Incontinencia fecal Prolapso anal o protrusión hemorroidal Trombosis
Tratamiento de la enfermedad hemorroidal	Anestésicos locales: benzocaína y lidocaína Esteroides tópicos: hidrocortisona Antripruriginosos: mentol y fenol Vasoconstrictores: efedrina Ligamento de las hemorroides –banda elástica en la base. En grados i-iii Fotocoagulacióncon infrarrojos o láser Hemorroidectomía–fracaso de técnicas anteriores o grado iv
Tratamiento - medidas higiénicas en la enfermedad hemorroidal	Lavar la zona con agua templada o fría tras cada deposición Uso de toallitas húmedas, limpiando a toques –toallitas medicadas con antisépticos como hexetidina Secado con celulosa o algodón, evitar papel Uso de vaselina y cremas hemorroidales
Definición de cancer de colon	Es un proceso de enfermedad multifactorial, con etiología que abarca factores genéticos, exposiciones ambientales y afecciones inflamatorias del tracto digestivo. Es el crecimiento incontrolado de las células del colon y/o el recto. Origen: mucosa, muscular y serosa.
Epidemiología del cancer de colon	Inegi: 5.4% mortalidad por ccr(2010) Ca cr 3° neoplasia maligna a nivel mundial 2° causa de mortalidad por ca >60 % para 2030
Factores de riesgo del cancer de colón	Obesidad Alcohol Carnes 100 g diarios Tabaco - 15% Dieta occidental Sedentarismo Edad >50 años* Sexo masculino
Manifestación clínica del cancer de colón	De lado derecho (30%) Heces líquidas Dolor abdominal difuso Masa palpable Fatiga Pérdida de peso Sx anémico De lado izquierdo 60% Bstrucción intestinal Dolor cólico ↓calibre de heces Hematoquezia Tumor palpable Perforación
Patología del cancer de colón	Aspecto macroscópico Exofitico Endofitico Infiltrante difuso Anular Tipo histológico Epiteliales (adenoma, adenocarcinoma y carcinoide) No epiteliales (lipoma) Nivel de invasión Incipiente/temprano y carcinoma avanzado El mecanismo de carcinogénesis involucrado
Diagnóstico del cancer de colón	La colonoscopia es el estudio diagnóstico de elección La tomografía computarizada permite evaluar la invasión local, afección ganglionar, metástasis a distancia y descartar ascitis o tumores sincrónicos.
Tratamiento del cancer de colón	Es de tipo multidisciplinario, pero la cirugía es fundamental para lograr el control local y mantener el tránsito intestinal sin retrasar el tratamiento adyuvante.
Fisiopatología de la enfermedad hemorroidal:	Las venas hemorroidales se llenan de sangre y se distienden, degradando el tejido conectivo dentro de las almohadillas anales El musculo se debilita y las hemorroides se desplazan o prolapsan a través del esfínter anal
Epidemiología de la enfermedad hemorroidal:	Prevalencia 4.4% Edad 45-65 años 50% de la población son mayores de 50 años 40% asintomáticos
Clasificación de la enfermedad hemorroidal	Por disposición a la línea dentado Internas: superiores a la línea sin fibras dolores Externas: debajo de la línea con fibras dolorosas Grado de prolapso I no prolapsan Ii prolapsan por el orificio anal por esfuerzo o defecación reducen espontáneamente Iii prolapsan por el orificio anal por esfuerzo o defecación, requiere manipulación manual Iv son irreductibles y pueden estrangularse
Etiología de la enfermedad hemorroidal	Presión intraabdominal elevada Embarazo Edad avanzada Permanecer sentado por mucho tiempo Manifestaciones clínicas Sangrado rectar durante o después de la defecación Sangrado rojo brillante Anemia secunaria a deficiencia de hierro Prolapso rectal Irritación peritoneal
Diagnostico de la enfermedad hemorroidal	Examen físico: anoscopio Colonoscopia Sigmoidoscopia flexible
Tratamiento de la enfermedad hemorroidal	Conservador: Ingesta diaria de fibra Baño de asiento(agua tibia 40°/3min Feblotónicos Quirúrgico Resección Hemorroideopexia con sut. Mecánica Ligaduras vasculares por doppler Hemorroidectomía Escleroterapia(inyección esclerosante) Ligadura con banda elástica(internas) Coagulación por infrarrojos Desarterializacion hemorroidal trasanal
Definición de los abscesos perianales:	se encuentran en el borde anal y, si no se tratan, pueden extenderse al espacio isquioanal o al espacio interesfintérico
Fisiopatología de los abscesos perianales:	infección de las glándulas anales, no pueden desembocar en los conductos en el esfínter interno a nivel de la línea dentada, por lo tanto no drenan por las criptas anales
Epidemiologia de los abscesos perianales:	20-85% progresa a fistula Edad media : 40 años y menores de 12 meses Mas común en hombres
Factores de riesgo para los abscesos perianales	Inmunocomprometidos Mala cicatrización de heridas Tabaquismo Vih Medicación inmunosupreora Dm Enfermedad de crohn Etiología 90% obstrucción no especifica Infección de las criptas Enfermedades inflamatorias(bacterias e.coli, streptococcus, staphylococcus) Traumatismos Origen canceroso
Complicaciones de los abscesos perianales	Septicemia Absceso recurrente Fistulas Incontinencia fecal
Diagnóstico de los abscesos perianales	Resonancia magnética
Tratamiento de los abscesos perianales	Incisión cruzada: borde anal, palpación roma Drenaje: no es necesario atb amenos que se complique
Definición de la fistula perianal:	conexión anormal entre la superficie interna del canal anal y la piel qque rodea la región perianal
Clasificación de las fistulas perianales	Interesfinteriana 60%: ambos esfiinteres hasta la piel perianal Transesfinterianas 25%: a través de ambos esfínteres Supraesfinterianas: 15% Espacio interesfinteriano Hasta el m.supraelevador Fosa isquiorrectal hasta la piel perianal Extraesfinterianas 5% Orificio inerno Traumatismos Eii
Manifestaciones clínicas de las fistulas perianales	Dolor Supuración Materia fecal Exploración se encuentra engrosamiento a la palpación
Diagnóstico de las fistulas perianales	Fistulografía Ecografía endoanal Tomografía axial Resonancia magnética nuclear :s 97% e:100%
Tratamiento de las fistulas perianales	Destechamiento Fistulotornia Fistulectomia Sedal Sección gradual Fusion de las fibras
Definición de la fisura anal cronica	Desgarro superficial de la piel distal de la línea dentada mayor a 6 semanas, no cicatriza después de tratamiento
Epidemiología de la fisura anal cronica	Cualquier grupo de edad Mayor en pediátricos 90% cicatriza espontáneamente 40% a crónica
Causas de la fisura anal cronica	Estreñimiento Diarrea crónica Ets Eii Vih Cancer anal Maternidad Cirugía anal previa Desgarre por traumatismos repetitivos
Manifestaciones clínicas de la fisura anal cronica	Dolor anal que empeora con la defecación y persiste después de 6 horas Sangraado asociado a deposiciones Bordes elevados Tejido de granulación Piel centinela: engrosamiento de tejido en extremos distales
Clasificación de las fistulas anales cronicas	Posterior anterior Lateral
Diagnóstico de las fistulas anales cronicas	Clinico Presencia de ulcera anal posterior Bordes indurados Exposición de fibras horizontales Engrosamiento Sin pliegue cutaneo Papila hipertrófica
Tratamiento de las fistulas anales cronicas	Quirúrgico Ditalacion anal Esfinterectomi lateral interna Colgajo de avance Fisurectomia
según su clasificación los polipos intestinales se clasifican en:	Neoplásicos:adenoma tubular Hamartomas Inflamatorias: asociados con ex inflamación intestinal Hiperplásico: común en colon
¿cuanto debe medir un polipo para que sea maligno?	Más de 2cm
¿que porcentaje es el riesgo de que un polipo sea maligno?	35-50%
¿que complicaciones pueden presentar los polipos?	Perforación hemorragia
Entre más pólipos existen hay mayor riesgo de tener cáncer cierto o falso	cierto
Síntoma más común de los polipos intestinales:	hemorragia rectal
¿a que se le denomina síndrome de peutz-jeghers?	A numerosos pólipos en el estómago que se caracteriza por manchas azules en la boca
¿que pólipo es el más común?	Juvenil que constituye el 95% encontrados en niños

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