Examen Neurológico Y Períodos Post-Parto

El estado funcional del SN neonatal está influido por factores exógenos y endógenos no relacionados con la enfermedad. Estos deben considerarse si se desea obtener una valoración neurológica exacta.
El examen neurológico se debe efectuar preferentemente a las 48 horas de vida, 1-2 horas después de que el niño haya sido alimentado, en un ambiente térmico neutro y en un estado de alerta tranquilo. Es importante clasificar el estado funcional del SN del RN en relación con la EG y no con la edad cronológica

Examen neurológico:
1-Evaluación del tono muscular
2-Evaluación de los movimientos
3-Evaluación de los reflejos
4-Evaluación sensorial y de los pares craneanos
5-Evaluación de los estados de sueño y vigilia

Evaluación del tono muscular:
Incluye el estudio de la postura cuando el niño está en decúbito dorsal.
A medida que aumenta la EG, las extremidades del niño comienzan a asumir una posición más flexionada.
Se evalúa el tono muscular pasivo y activo.

Evaluación de los movimientos:
Un RN normal durante la actividad espontánea tiene movimientos simétricos, al azar, no estereotipados y afectan a todas las extremidades.

Evaluación de los reflejos:
Los de mayor utilidad son el reflejo de Moro, el tónico cervical, la respuesta de marcha automática, la succión-deglución, la prensión palmar y plantar, y los reflejos osteotendinosos clásicos

Evaluación sensorial y de los pares craneanos:
La integridad de los pares craneanos se investiga a través de la fijación de la mirada, el seguimiento ocular, la respuesta pupilar, la respuesta en ojos de muñeca, la reacción ante el sonido, los mecanismos de succión-deglución y la movilidad de los músculos esternocleidomastoideos.

Evaluación de los estados de sueño y vigilia:
Evalúa la apertura ocular espontánea, el patrón respiratorio, los movimientos gruesos y el llanto.
Puede haber variabilidad con última toma de alimentación, presentación de estímulos externos y EG

El RN tiene patrones organizados de comportamiento:
1• Estados de sueño: Sueño activo y Sueño tranquilo
2• Estado de transición: período inmediato al despertar o previo a quedarse dormido
3• Estados de vigilia: Vigilia tranquila, Vigilia activa y Llanto

Estados de sueño:
- Sueño activo: existe actividad corporal que oscila desde movimientos suaves de los miembros hasta
movimientos ocasionales del cuerpo, los brazos y las piernas. La respiración es irregular y los gestos faciales son frecuentes (incluyen sonrisas, fruncimiento del ceño, movimientos bucales o crisis de succión). Los párpados están cerrados y en ocasiones a través de ellos se pueden ver movimientos oculares rápidos (MOR) o circulares. No hay vocalización.
- Sueño tranquilo: el RN se encuentra en reposo total, la respiración es muy regular y los movimientos
corporales están ausentes (excepto sobresaltos ocasionales o movimientos finos de la boca). Los párpados están cerrados y no se observan movimientos oculares debajo de ellos. No hay vocalización

Estado de transición:
Período inmediato al despertar o previo a quedarse dormido. El RN puede tener movimientos (se sonríe, frunce el entrecejo, a veces realiza movimientos con la boca). Los ojos tiene un apariencia aburrida y no suelen estar fijos. Los párpados están descendidos e inmediatamente antes de cerrarse los ojos pueden desviarse hacia arriba. Presenta respiración irregular y ausencia de vocalización.

Estados de vigilia:
- Vigilia tranquila: el RN está del todo alerta pero relativamente inactivo. Los ojos están ampliamente abiertos con una apariencia brillante. En este estado el niño es capaz de fijar y enfocar objetos visuales, de orientarse hacia un sonido y responder a elementos sociales como una voz, una cara, los abrazos y los arrullos. Presenta respiración regular y ausencia de vocalización. Es el momento ideal para realizar evaluaciones.
- Vigilia activa: existe actividad motora frecuente de los brazos, las piernas, el tronco y la cabeza. Los ojos
están abiertos, en movimiento y puede haber vocalización. Su respiración es irregular. En las primeras semanas de vida, el RNT pasa sólo del 8-16° día en vigilia activa. El resto del tiempo corresponde principalmente al sueño activo o tranquilo.
- Llanto: se produce una actividad motora vigorosa con los ojos abiertos o fuertemente cerrados. La respiración es irregular y lo característico es el llanto

Tenemos diversos períodos sensoriales posnacimiento, como manifestación de la adaptación fuera del utero:
1. Período de alerta: durante los primeros 30-90’
2. Período de adaptación y descanso: RN parto natural 1° día, cesarea es un poco mas corto.
3. Período de búsqueda: abarca la etapa comprendida entre el descanso y la aparición de la lactancia materna.
4. Período de lactancia establecida: alrededor de las 48 horas en los partos naturales y de las 72 horas en los partos por cesárea

Período de alerta:
Durante los primeros 30-90’, el niño está activo despierto y con mirada atenta. Este es el momento ideal para iniciar el proceso de apego, a través del contacto visual y táctil, y de comenzar la lactancia materna. Puede tener frecuencia cardíaca y respiratoria elevadas, la temperatura corporal disminuye ligeramente, la piel muestra una coloración algo pálida y los ruidos intestinales están ausentes.

Período de adaptación y descanso:
En esta etapa el niño duerme mucho, mira sin atención, demanda poco, no demuestra interés por el amamantamiento, tiene regurgitaciones o pequeños vómitos de líquido gástrico y permanece en su cuna. En los RN por parto natural este período se extiende durante el 1° día, mientras que los nacidos por cesárea sin trabajo de parto tienen un descanso más breve. Se puede escuchar un quejido esporádico que irá desapareciendo gradualmente y aparecen los ruidos intestinales. Disminuye su frecuencia cardíaca y respiratoria. El 95% de los niños tiene su 1° deposición meconial antes de las 48 horas de vida. La 1° deposición puede ser el denominado tapón meconial de apariencia blanco grisácea o amarillenta. Alrededor de 1/10 RN pueden no emitir orina durante las primeras 24 horas de vida.

Período de búsqueda:
Abarca la etapa comprendida entre el descanso y la aparición de la lactancia materna. Está dado por la toma de conciencia del RN de los cambios ocurridos en su vida. El niño duerme menos, mira atentamente, demanda atención, busca el pecho materno con frecuencia y muestra disgusto al ser puesto en su cuna. Llora intensamente cuando se lo examina o padece alguna molestia. Siente temor por todas las cosas nuevas que percibe. Necesita ser contenido a través de las caricias y abrazos de sus padres, del contacto con el pecho materno, del sonido de los latidos cardíacos de su mamá y de las voces de sus seres queridos. El cordón umbilical empieza su proceso de momificación. En esta etapa se produce un descenso del 5-10% de su peso al nacer ya que empieza utilizar sus reservas.

Período de lactancia establecida:
Alrededor de las 48 horas en los partos naturales y de las 72 horas en los partos por cesárea, se produce el comienzo de la lactancia. El RN se alimenta con tiempos más acotados, duerme mientras realiza la digestión y comienza a demandar en forma cíclica con algunas irregularidades lógicas durante las primeras semanas. Se muestra más tranquilo, acepta dormir en su cuna aunque es común una mayor demanda de contención durante la noche. La regurgitación de cantidades variables es común. Las deposiciones se hacen más líquidas, al principio son explosivas y luego más grumosas, a veces con mucosidad. Pueden ser bastante frecuentes (hasta 12 deposiciones diarias)

La pesquisa/screening/tamizaje/cribado hace referencia a la utilización de una prueba fácil, sencilla, de bajo costo y rápida de tomar, aplicable a una población Presuntamente Sana, para identificar aquellos individuos que tienen una probable patología pero que aun no presentan síntomas.
No es utilizable para Diagnóstico, simplemente nos dan una sospecha.
El Instrumento para la Observación del Desarrollo Infantil (IODI) y la Prueba Nacional de Pesquisa (PruNaPe) son las valoraciones del desarrollo global del niño más utilizadas.