la NUTRICIÓN es la ingestión de alimentos en relación con las necesidades dietéticas del organismo.<br /> una buena nutrición es fundamental para la buena salud.<br /> una mala nutrición puede reducir la inmunidad , aumentar la vulnerabilidad a las enfermedades, alterando el desarrollo físico y mental.	la EVALUACIÓN NUTRICIONAL mide a través de indicadores la ingestión alimentaria y la salud de un individuo o grupo de individuos y su relación con el estado nutricional. <br /> identifica la presencia de situaciones nutricionales alteradas, que se relacionan con deficiencia o exceso.
DESNUTRICIÓN<br /> es el estado patológico, in específico, sistemático y potencialmente reversible que se origina como resultado de la deficiente incorporación de los nutrimentos a las células del organismo, presentándose en diferentes grados de intensidad y variadas manifestaciones clínicas.	DESNUTRICIÓN CALÓRICO - PROTÉICA<br /> es la pérdida de peso hasta retraso del crecimiento. <br /> se clasifican en:<br /> ●primaria :<br /> es la ingestión inadecuada de alimentos<br /> ●secundaria:<br /> es la que se da como resultado de otras enfermedades	EMACIACIÓN<br /> Es la pérdida de peso involuntariamente por una enfermedad.
OBESIDAD. es la malnutrición por exceso. se define como una acumulación anormal o excesiva de tejido adiposo que puede ser perjudicial para la salud. un IMC igual o superior a 25 determina SOBREPESO un IMC igual o superior a 30 determina OBESIDAD	FORMA ANDROIDE. es la acumulación de tejido adiposo en el abdomen. FORMA GINECOIDE. es la acumulación de tejido adiposo en la cadera.
INDICADORES A B C D. el estado nutricional de un individuo sepuede determinar a través de: MÉTODOS ANTROPOMÉTRICOS: es la evaluación de las dimensiones físicas y la composición corporal. MÉTODOS BIOQUÍMICOS: es la evaluación bioquimica del estado de nutrición, detección de deficiencias para establecer repercusiones de esos déficits. MÉTODOS CLÍNICOS: es la evaluación clínica del estado de nutrición, signos evidentes debido a deficiencias. MÉTODOS DIETÉTICOS: es la determinación de la ingestión de nutrimentos y la calidad de los alimentos que conforman la dieta.	MEDICIÓN: (medir dimensiones). es la comparación que consiste en determinar la proporción que existe entre una dimensión o cierta cantidad y su correspondiente unidad de medida. ÍNDICE: (relacionar mediciones). (compara valores de referencia) Es la expresión numérica de la relación entre dos cantidades o de distintos tipos de indicadores (RANGO O PARÁMETRO ESTABLECIDO). INDICADOR: (clasificar/ diagnóstico) es una herramienta para clarificar y definir de manera más precisa, medidas verificables de cambio o resultado, diseñadas para contar con un estándar con el cuál evaluar, estimar o demostrar una condición.
VALIDEZ DIAGNÓSTICA es la capacidad de una prueba para distinguir entre los que tienen la enfermedad o condición y los que no la tienen. SENSIBILIDAD: Es la capacidad de una prueba para identificar correctamente a aquellos que tienen una condición (enfermedad). ESPECIFICIDAD: Es la capacidad de una prueba para identificar correctamente a aquellos que no tienen una condición (enfermedad). PRECISIÓN es la capacidad de repetir la medición del mismo sujeto con la mínima variación. EXACTITUD es la medición cercana a la realidad. (evita sesgos)	ESTIMACIÓN DE MASA GRASA la masa grasa (MG) representa la reserva energética del organismo; su evaluación a partir de pliegues cutáneos. representa la cantidad de grasa localizada en el tejido adiposo subcutáneo.
COMPOSICIÓN CORPORAL. permite la cuantificación de las reservas corporales del organismo y por lo tanto, la detección de riesgos para la salud. la composición de un organismo refleja la acumulación neta de nutrimentos y otros factores adquiridos del medio ambiente y retenidos en el cuerpo durante la vida.	INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS las mediciones necesarias que se utilizan para la evaluación son: peso. talla. circunferencia de cintura. estos nos permitirán desarrollar los índices: porcentaje de peso teórico. porcentaje de peso habitual. IMC.
PESO / EDAD : refleja la masa corporal alcanzada en relación con la edad cronológica. valora la desnutrición presente como la pasada. PESO/TALLA : Refleja el peso relativo para una talla dada y define la proporcionalidad de la masa corporal. Pone de manifiesto la desnutrición presente. TALLA / EDAD : Refleja el crecimiento lineal alcanzado en relación con la edad cronológica . Pone de manifiesto la desnutrición crónica. ÍNDICE DE MASA CORPORAL / EDAD : Es el peso relativo al cuadrado de la talla, el cual, en el caso de niños y adolescentes, debe ser relacionado con la edad.	DESNUTRICIÓN ENERGÉTICO - PROTÉICA. la DEP es causa de morbilidad y mortalidad en los menores de cinco años de edad. el ciclo DESNUTRICIÓN - INFECCIÓN - DESNUTRICIÓN se debe a la presencia e interacción de varios factores como : abandono temprano de la lactancia. ablactación prematura (:antes del segundo mes ). ablactación tardía ( después del sexto mes ) . uso inadecuado de sucedáneos de la leche humana y la falta de higiene en su preparación. estos provocan infecciones gastrointestinales frecuentes y merman el estado nutricio del niño.
los signos y síntomas de la DEP puede agruparse en: ●SIGNOS UNIVERSALES : que son la dilución, la disfunción y la atrofia, disminución de los incrementos normales del crecimiento y el desarrollo, los cuales se encuentran siempre presentes en la desnutrición. ●SIGNOS CIRCUNSTANCIALES : se desencadenan como una expresión exagerada de los signos universales, como por ejemplo: edema, caída de cabello, hipotermia. ●SIGNOS AGREGADOS : Determinanla mortalidad del desnutrido, por ejemplo : diarrea, anemia, anorexia.	g
MARASMO. predomina en lactantes de entre 6 y 18 meses de edad, y es el resultado de una ingestión deficiente y crónica de energía, proteínas, vitaminas y nutrimentos inorgánicos. está caracterizado: por una grave reducción de peso, adelgazamiento del tejido muscular y subcutáneo (EMACIACIÓN : la piel que retrata a los huesos), se acompaña de hipotonia, extremidades flácidas y "bolsas" en los glúteos. También se puede presentar DESMEDRO ( alteración sobre el crecimiento lineal o retardado del crecimiento) . se caracteriza por la apariencia de hombre viejo y pequeño. y el cabello es normal.	KWASHIORKOR es consecuencia de una deficiencia de energía y micro - nutrimentos, a la cuál se suma una ingestión inadecuada aguda de proteínas. la caracteriza el EDEMA en miembros inferiores y cuando llega a afectar la cara,le da un aspecto de LUnA LLENA , además de lesiones en la piel, cambios de textura y coloraciones en el pelo, apatía , anorexia , hepatomegalia por infiltración de grasa y albúmina sérica disminuida. ●anemia leve. ●cabello delgado, pálido y débil. ●miembros superiores delgados. ●erupción desprendible hiper pigmentada. ●edema. ●fovea al presionar.
ante un peso marginal para la estatura, el factor limitante para unos pueden ser la proteína (Kwashiorkor) y para otros la energía ( Marasmo).	En el KWAS - HIORKOR - MARASMÁTICO (combinación de las dos variedades clínicas) el niño tiene edema , estatura baja para la edad (desmedro) y disminución de tejido muscular y subcutáneo (emaciación) . puede haber también adelgazamiento de pelo y cambios en la piel.
la MEDICIÓN DE PLIEGUES CUTÁNEOS permite estimar el porcentaje de grasa corporal, éste método es accesible, fácil de realizar, tiene gran aceptación; sin embargo , requiere evaluadores capacitados. el instrumento de medición de pliegues es el PLICÓMETRO, con el es posible cuantificar el espesor del tejido subcutáneo y calcular la grasa corporal total. los más utilizados en la investigación son el Lange, el Harpenden y el Holtain, los cuales ejercen una presión uniforme sobre el paní**** adiposo.	MÉTODOS DE MEDICIÓN. ●DINÁMICA: Estudia las fuerzas. ●DINAMÓMETRO: mide las fuerzas. ●ESCALA DE MEDICIÓN: son las unidades de fuerza.
DINAMÓMETRO Es el instrumento para medir la energía (capacidad para realizar un trabajo) utilizada en la contracción de un músculo o grupo muscular. RENDIMIENTO MUSCULAR: es la capacidad de un músculo para trabajar. FUERZA MUSCULAR: es aquella ejercida por el músculo o grupo de músculos para vencer una resistencia en un esfuerzo máximo	El PERCENTIL es una medida no central usada en estadística que indica , una vez ordenados los datos de menor a mayor, EL VALOR DE LA VARIABLE POR DEBAJO DEL CUAL SE ENCUENTRA UN PORCENTAJE DADO DE EN UN GRUPO DE OBSERVACIONES.
PLIEGUES CUTÁNEOS. ●PLIEGUE TRICIPITAL: se mide en la cara posterior del brazo izquierdo, va a nivel del punto medio entre el acromion del omóplato y la cabeza del radio, el punto se marca a 90 ° por el codo y con la palma de la mano orientada hacia la parte anterior del cuerpo.	●PLIEGUE BICIPITAL. se mide el paní** vertical en la parte media frontal del brazo izquierdo directamente arriba de la fosa cubital y al mismo nivel del paní** tricipital
●PLIEGUE PECTORAL: Está localizado en la línea que une la axila con el pezón. es el punto más próximo al faldón axilar y oblicuo hacia abajo. se toma en el mismo lugar en ambos sexos.	●PLIEGUE ABDOMINAL: Está situado lateralmente a la derecha, junto al ombligo en su punto medio, el pliegue es vertical y corre paralelo al eje longitudinal del cuerpo.
●PLIEGUE MUSLO ANTERIOR: Está localizado en el punto medio de la línea que une el pliegue inguinal y el borde proximal de la rótula en la cara anterior del muslo. el pliegue es longitudinal y corre a lo largo del eje mayor del fémur.	●PLIEGUE DE LA PANTORRILLA: está localizado a nivel de la zona donde el perímetro de la pierna es máximo en su cara medial, es vertical y corre paralelo al eje longitu de la pierna.
●PLIEGUE SUPRAILEACO: Se mide justo atrás de la línea media axilar, inmediatamente arriba de la cresta iliaca en forma oblicua.	●PLIEGUE SUBESCAPULAR : Se mide justo abajo y lateralmente al ángulo externo del hombro izquierdo, con el hombro y brazo relajados; el sitio se puede identificar con mayor facilidad si se flexiona el brazo del sujeto detrás de la espalda. el punto de medición corresponde al ángulo interno abajo dr la escápula, el cuál debe medir 45° en la misma dirección del borde interno del omóplato.
La Cineantropometría contempla el estudio del cuerpo, en cuanto a tamaño, forma, proyecciones, composición, maduración y función, con el objetivo de brindar información científica sobre el crecimiento y desarrollo, nutrición, ejercicio, deportes y performance.	El procedimiento general de las mediciones contempla que el sujeto sea medido de arriba hacia abajo, con el antropometrista casi siempre ubicado a suficiente distancia que no moleste al sujeto y que le permita objetivar el valor de la medición.
Las posturas y posiciones del sujeto que será medido requieren, la posición anatómica habitual: parado con los brazos relajados a los costados del cuerpo en semipronación. (palmas de las manos enfrentadas (posición de manos al realizar una palmada)	Antes de establecer las marcas convencionales o puntos anatómicos de referencia, deberemos describir los planos imaginarios que subdividen el cuerpo humano en las tres dimensiones del espacio
Plano frontal: plano que corre perpendicular al plano sagital, el cual divide al cuerpo en porción delantera y porción trasera. Plano sagital o anteroposterior: plano que corre paralelo al plano vertical, el cual divide al cuerpo en fracción derecha e izquierda. Es también llamado plano mediosagital.	Plano transversal: plano que corre en ángulo recto con los otros dos pianos, dividiendo al cuerpo en parte superior y parte inferior. También llamado plano horizontal.
Métodos para determinar la composición corporal	Impedancia Bioeléctrica: Se basa en la naturaleza de la conducción de una corriente eléctrica a través del organismo. La aplicación de una corriente eléctrica alterna constante y de baja densidad produce una oposición o impedancia dependiente de la frecuencia al flujo de dicha corriente.
DEXA (Absorciometría Dual de Rayos X): Determina el contenido mineral óseo total, la densidad mineral ósea, el tejido magro libre de hueso, la masa grasa, la masa muscular y los tejidos blandos. La fuente radiactiva está constituida por rayos X de doble energía y, se determina la atenuación de los rayos al atravesar el organismo. El emisor y el detector de rayos X pueden desplazarse al mismo tiempo, lo que posibilita el estudio del cuerpo	Tomografía axial computada: Permite obtener cortes de MG, músculo y hueso en cualquier localización corporal. Se basa en la irradiación de un segmento corporal con un haz de rayos X que, al atravesar el cuerpo, sufre una atenuación variable, en relación directa con la densidad de los tejidos que encuentra en su trayecto.
Indicadores Clinicos-Medicos	El primer paso para proporcionar el manejo nutricio, consiste en recolectar todos los datos basales del paciente, seguido por una interpretación y análisis de los mismos con el propósito de identificar los problemas que afectan el estado nutricio del paciente, o en su caso el riesgo que tiene de desarrollarlos, estableciendo un listado de problemas a resolver.
INDICADORES DIETÉTICOS.	Esta sección tiene como finalidad obtener información acerca del consumo de alimentos, los hábitos alimentarios, las condiciones de vida y otros factores psicosociales que pudieran afectar la selección, la preparación y el consumo de alimentos del paciente.
EN LA CLÍNICA DE NUTRICIÓN SE LLEVAN A CABO LAS SIGUIENTES ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR LA FUENTE DE ERROR: 1.Utilización de combinación de métodos cuantitativos y cualitativos (historia dietética, recordatorio de 24 horas, frecuencia de consumo de alimentos). 2. Manejo de métodos y técnicas que ayudan al paciente a recordar, de una manera mas detallada, todos los alimentos consumidos en un día para disminuir el error (recordatorio de 24 horas de pasos múltiples).	3. Uso de replicas o modelos de alimentos (Nasco) que ayudan al paciente a estimar las porciones consumidas. 4.Entrenamiento de los entrevistadores. 5. Cálculo nutrimental estandarizado, utilizando programas de computo para el análisis.
Los indicadores bioquímicos permiten detectar deficiencias de nutrimentos mucho tiempo antes de que los indicadores antropométricos y clínicos se vean alterados. Asimismo, algunas de estas pruebas son útiles para evaluar el consumo reciente de algunos nutrimentos y se pueden aplicar en conjunto con indicadores dietéticos para evaluar el consumo de alimentos y nutrimentos.	Uno de los principales nutrimentos a evaluar lo representa el estado proteico del organismo debido a su correlación con desnutrición energético-proteíca. En caso de encontrar en el paciente riesgo de desarrollar alteraciones metabólicas como Diabetes Mellitus o Hiperlipidemias, se deberán evaluar niveles séricos de glucosa, colesterol, lipoproteínas.

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