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CUAL ES LA LESION MALIGNA (+) EN EL HIGADO?
LAS METASTASIS!
DE DONDE SUELEN VENIR ESTAS METASTASIS?
(+) COLON
MAMA
OVARIO
RECTO
ESTOMAGO
QUE % DEL CCR TIENE METASTASIS EN HIGADO SINCRONICAS O METACRONICAS?

Y CUAL ES EL UNICO TTO CURATIVO?
50%


RESECCION CCR + METASTASIS HEPATICA
EN PACIENTES QUE LA QX NO ES POSIBLE DE ENTRADA... PODEMOS HACER QT Y LUEGO QX?
SI-> QT INDUCCION

5-FU IRINOTECAN O OXIPLATINO + BEVACIZUMAB
COMO SE VEN LAS METASTASIS HEPATICAS EN TC O RMN?
LESIONES HIPODENSAS
NO CAPTAN CONTRASTE EN NINGUNA FASE
PARA HACER RESECCIONES CON MARGEN QUIRURGICO DE SEGURIDAD Y CONSEGUIR UN MAPA ANATOMICO, QUE PRUEBA SE REALIZA?
ECO INTRAOPERATORIA EXCEPTO SI HIGADO GRASO QUE SE VE TODO BRILLANTE
EN CASO DE INSUF HEPATICA, QUE REMANENTE SE DEBE DEJAR FUNCIONANTE?

Y SI NO HAY INSUF HEPATICA?
35-40%


>25%
Y SI NO HAY SUFICIENTE PARENQUIMA, QUE SE PUEDE HACER?
EMBOLIZACION SELECTIVA DE RAMA PORTA CONTRALATERAL-> HIPERTROFIA COMPENSADORA DEL OTRO LOBULO
OTRAS TECNICAS
RT-> NECROSIS DE LA MT POR CALOR
HEPATECTOMIA EN DOS TIEMPOS PARA ESTUDIAR EL REMANENTE QUE QUEDARIA
QUE ES LA CARCINOMATOSIS PERITONEAL?
DISPERSION DE CELULAS TUMORALES POR EL PERITONEO
LA CARCINOMATOSIS DE QUÉ TUMORES TIENEN MEJOR RESPUESTA AL TTO DE LA MISMA?
APENDICE
CCR
GASTRICO
OVARIO
MESOTELIOMA (DEL PROPIO PERITONEO)
DX DE CARCINOMATOSIS
TC ABD (FUNDAMENTAL)
RMN
PET
LAPAROSCOPIA DX
QUE TTO TIENE LA CARCINOMATOSIS PERITONEAL?
QX CITORREDUCCION + HIPEC (QT HIPERTERMICA INTRAPERITONEAL)
QUIEN SE PUEDE HACER CR-HIPEC?
ECOG <2
ENFERMEDAD PERITONEAL RESECABLE (O CASI)
AUSENCIA ENFERMEDAD EXTRAABDOMINAL
AUSENCIA MT HEPATICAS (EN CCR SE PERMITEN 3 LOES)
AUSENCIA ENFERMEDAD RETROPERITONEAL
QUE ZONAS PERITONEALES TIENEN MAYOR ABSORCION Y FAGOCITICA Y POR TANTO MAYOR CARCINOMATOSIS?
EPIPLON MAYOR
APENDICES EPIPLOICOS
DIAFRAGMA-> QUE SI HAY BLOQUEO LINFATE APARECE ASCITIS CARCINOMATOSA
QUE ES EL INDICE DE CARCINOMATOSIS PERITONEAL (IPC)
ESTADIFICA LA CARGA TUMORAL

ABD-> 9 QUADRANTE
0 NO HAY CANCER
1-> 0.5 cm
2-> 5cm
3-> >5cm
POR DONDE SE EMPIEZA EL TTO CR-HIPEC?
1º CITOREDUCCION MACROSCOPIA POR QX
FACTORES PREDICTORES DE CITORREDUCCION COMPLETA
ECOG <2
LIMITADA A CAVIDAD PERITONEAL
<3 MT HEPATICAS
NO OBSTRUCCION BILIAR O URETERAL
<1 OBSTRUCCION INTESTINAL
NO IMPLANTES MESENTERICOS EN INTESTINO DELG
LIMITADA EN EPIPLON MENOR
PCI <10
DESPUES DE LA PCI QUE SE HACE¿
HIPEC-> QT A 41º-43º

SE ADMINISTRA DE FORMA CERRADA O ABIERTA (COLISEUM)
QUE QT SE EMPLEA?
5-FU IRIO/ OXALIPLATINO/ GEMCITAB/ MITOMICINA/ CISPLATINO
+
ADRIAMICINA/ PACLITAXEL/ MEPLHALAN
EN CCR CUANDO SE CONTRAINDICA HACER CR-HIPEC?
SI PCI >20
CUAL ES EL FACTOR PRONOSTICO MAS IMPORTANTE PARA LA SUPERVIVENCIA ?
CONSEGUIR CITORREDUCCION 0
MODALIDAD EPIC

QT BIDIRECCIONAL
EPIC-> QT PERITONEAL POR CATETERES


BIDIRECCIONL-> QT EN VENA + PERITONEAL SIMULTANEA