Anatomía del disco	-Núcleo Pulposo (Substancia en forma de gel líquido rica en PTG y H2O) -Anillo Fibroso (Conjunto de capas fibrosas en forma de láminas concéntricas que rodean al núcleo pulposo)
Hernias discales más frecuentes	L5-S1: Clínica de la lesión de S1 L4-L5 Clínica de lesión de L5 L3-L4 Clínica de lesión sobre L4 Los discos suelen protuir hacia atrás pero sería posible que protruyan hacia los laterales de modo que dañasen no la rama inferior sino la rama superior (Nervios raquídeos)
Anatomía patológica degeneración de discos en hernias	Envejecimiento (Se agrieta el anillo) Salida del núcleo pulposo (Sale por las grietas) Salida y prominencia del núcleo en el canal raquídeos.
Tipos de Hernia	-Emigrada: Material a distancia de donde se origina -Extraída: Salida de parte del contenido del núcleo que se separa del original y se queda en "bolsa" fuera del disco -Gigante: Sale TODO el contenido del núcleo Según localización -Central: En el centro de la cara posterior del núcleo -Subradicular: Lateral debajo de la raíz, MÁS FQ -Lateral: El material sale en la parte posterolateral del disco y puede comprimir la raíz SUPERIOR -Hernia Anterior -Hernia de Smorll (iteresponjosa) La mayoría son posteriores y posterolaterales debido a que el cuerpo humano suele cargar la fuerza por delante y eso hace presión sobre la parte posterior.
Hernia discal lumbar	Def: Núcleo pulposo protuye y afecta a elementos neurológicos Si comprime a UNA RAÍZ dará una lumbio-ciática Si comprime a >1 RAÍZ dará un Síndrome de COLA DE CABALLO (Anestesia en silla de montar + Debilidad de las piernas)
MECANISMO DE PRODUCCIÓN. Factores que predisponen	1) Degeneración discal (a partir de los 25 años) 2)Factores favorecedores: Obesidad y Embarazo Hiperlordosis Anomalías de las apófisis articulares (Anisotropía) o tropismos. Sacralizaciones de L5 y lumbarización de S1. En una sacralización el movimiento que se hace con las 5 lumbares pasa a hacerse con 4. Espondilolistesis 3) Traumatismos. Generalmente con esto nos referimos a cargar mucho peso. El cuerpo actúa como una palanca de 1er grado.
CLÍNICA HERNIA DISCAL	-Lumbago Agudo: PUEDE ser el Debut clínico de una hernia discal, se debe a la pérdida de elasticidad que ocasiona el dolor y las fisuras del anillo fibroso. -Lumbalgia crónica: El núcleo pulposo se introduce por las fibras del anillo fibroso -Lumbociática o ciática: Compresión nerviosa por el núcleo pulposo expulsado al canal espinal y ocasiona un dolor irradiado a una o dos de las extremidades inferiores. Suele acompañarse el dolor con parestesias en la última fase
HERNIA DISCAL L5-S1	-RAÍZ NERVIOSA: S1 -DOLOR: Sacroiíaca, postlat de muslo y pierna (talón) -PARESTESIAS: Panto (gem) + Exterior Pie + 5º dedo -DEBILIDAD MUSCULAR: Flexión plantar y del pie. NO PUEDE ANDAR DE PUNTILLAS por fallo extensores. -ATROFIA: Gastrocnemio y Sóleo -REFLEJOS: Aquíleo
HERNIA DISCAL L4-L5	-RAÍZ NERVIOSA: L5 -DOLOR: Región sacroilíaca + lateral muslo y pierna. Dorso del pie hasta dedo gordo. -PARESTESIAS: Parte lateral pierna + 1º espacio interdigital -DEBILIDAD MUSCULAR: Dorsificación del dedo gordo y NO PUEDE ANDAR SOBRE LOS TALONES -ATROFIA: Menor -REFLEJOS: Suelen ser normales pero ojo al tibial posterior
Diferencia hernia L5S1 y L4L5	Dolor en planta del pie S1 o en dorso L5 Dolor en dedos pequeños S1 o dedo gordo L5
HERNIA DISCAL L3-L4	CRURALGIA, NO CIÁTICA!! -RAÍZ NERVIOSA: L4 -DOLOR: Lumbar (por encima de sacroilíaca), posterolateral del muslo, parte anterior de la pierna -PARESTESIAS: Parte anteromedial del muslo y rodilla -DEBILIDAD MUSCULAR: Cuádriceps -ATROFIA: Cuádriceps -REFLEJOS: Patelar disminuido
SÍNDROME DE LA COLA DE CABALLO	Salida masiva y compresión de múltiples raíces y da una clínica múltiple - Parestesias en silla de montar: nalgas y parte interna del muslo -Debilidad de las EEII y atrofia de las pantorrillas -Parálisis o paresia vesical -Hiporeflexia o arreflexia del aquíleo PaDePaHi (PAPA DE HIPO)
DIAGNÓSTICO DE LAS LUMBOCIÁTICAS	1 General (Obeso, embarazo, Lordosis,...) 2 Fuerza muscular (Abdominal, paravertebral, caminar con talones (S1) o de puntillas (L5)) 3 Sensibilidad 4 Reflejos osteotendinosos: Aquíles S1, rotuliano L4 5 Signos específicos: Lasegue + Bragard 6 Pulsos Distales: DDIF con otros probl. vasculares
Signo de Lasegue	Estirar la extremidad para estirar el nervio. Dolor en la región lumbar. Se tiene que anotar a cuantos grados de la horizontal se hace positivo (DOLOR)
Signo de Bragard	Dorsiflexión del pie en el momento en que la maniobra de Lasegue se hace positiva para aumentar todavía más la distancia de las inserciones del ciático.
PRUEBAS DE IMAGEN DGTXO HERNIAS	-Rx: Para descartar otras lesiones óseas aunque nos aportará poca o nula información (como mucho actitud escoliótica o reducción lordosis). -TAC: Se ve el disco que protuye pero no valora bien el canal medular -RMN: Prueba de referencia y podemos verlo en todos los planos observando así la hernia. Se ven de color blanco y ****** los afectados por degeneración en T2 -Discografía: Se emplea si el resto del proceso es aún dudoso -EMG: Valoración de afectación neurológica. Se utiliza en hernias paralizantes o en casos de compensaciones económicas.
TTO DE LAS HERNIAS	MÉDICO -Calor seco -VitB -AINES -Reposo en cama -Relajantes Musculares -Corsés y fajas lumbostatos tras el reposo, ojo atrofia ETIOLÓGICO (Evitar obesidad, rehabilitación,...) QUIRÚRGICO
INDICACIÓNES TRATAMIENTO QUIRÚRGICO	NUNCA IQx si no hay: ->3 meses de evolución - Hernias discales hiperalgésicas - Hernias paralizantes URGENTE - Hernias recidivantes - Síndrome de cola de cabalo URGENTE
Técnica Qx Hernias	Hemilaminectomía y extirpación del núcleo pulposo. Acceso posterior, se quitan ligamento amarillo, se abren las láminas se separa la raíz y se quita el material herniado del disco. Nucleotomía percutánea: SOLO SI NO ES EXTRUIDA Quimionucleosis: Inyectar quimopapaína que lo destruye Artrodesis del disco y de la zona herniada
Hernia discal cervical	Frecuentes pero menos que las discales lumbares. Ojo que aquí la columna no soporta peso como en la región lumbar. Pero tiene una gran movilidad.
Tipos de Hernias y clínica asociada	Póstero-central: Se comprime un poco la médula. Como salga de forma masiva puede dar lugar a un Shock Medular Póstero-lateral: cérvico-braquialgia por compresión de raíz. La maniobra de Spulin (hiperextensión + rotación lado contario lesión) produce dolor radicular. Lateral: el material puede ocasionar insuficiencia vertebro-basilar (compresión de arteria vertebral con síndrome cerebeloso) Lateral
HERNIA C5C6	La más frecuente. -Compresión de C6 Postlat -Braquialgia cara externa del brazo -Disminución fuerza bíceps braquial -Disminución o abolición del reflejo bicipital -Alteración sensitiva del índice y del pulgar
HERNIA C6C7	-Compresión de C7 posterior y externa -Disminución fuerza tríceps braquial -Disminución o abolición del reflejo tricipital -Alteración sensitiva del tercer dedo
HERNIA C7T1	-Compresión de C8 posterior y inerna -Alteraciones de músculos intrínsecos de las manos: no puede hacer flexión de las MF con extensión de las IF. No puede hacer separación y aproximación de los dedos. -SD. Horner cuando se asocia a ptosis -Alteración sensitiva del dedo meñique
DIAGNÓSTICO HERNIAS CERVICALES	Rx: desaparece un poco de la curvatura cervical TAC: se degeneran rápidamente calcificándose (típico de H cervical) RMN es la mejor prueba
TTO HERNIAS CERVICALES	Inmovilización (Collar reposo y tracción) Fármacos (AINEs, infiltración anestésica en ángulo superointerno de la escápula. Fisioterapia Medidas generales IQx
IQX hernias cervicales	Menos que en las lumbares, solo si hay mucha degeneración Abordaje posterior (SI HAY ARTROSIS) Se hace hemilaminectomía si hernia blanda o foraminectomía si hernia dura Abordaje anterior (MÁS USADO). Objetivo de estabilizar fusión intersomática. Mediante injertos: -En bloque cilindro CLOWARD -En pastilla ROBINSON -Varios niveles en barra BAYLEY-BADGLEY
DGTX DIFERENCIA DE HERNIAS LUMBARES	LA LUMBALGIA es el responsable del 30% de absentismo laboral, pero un 90% de ellas son por patología del disco intervertebral. Otras causas: 1) Viscerogénica 2) Neurogénica 3) Vascular 4) Pasicógena 5) Dolor lumbar irradiado que simula lumbociática 6) Espondilogénicas
5) Dolor lumbar irradiado	Síndrome facetario posterior: Dolor en zona lumbar y glútea. Aparece en viejos por artrosis. Puñopercusión en exploración Síndrome sacroilíaco: más frecuente en mujeres con antecedentes de partos. Dolor en región sacroilíaca que puede acompañarse de cojera. Síndromes miofasciales: dolor en las inserciones de los músculos paravertebrales. Es también un reuma de las partes blandas. Inestabilidad segmentaria

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