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Movimientos del hombro
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Flexo-extensión
Separación-Aproximación Rotación int-ext |
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Epidemiología patología hombro
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3º lugar patología músculo-esquelética
5% de las consultas de medicina general 6.6-25/1000 habitantes 2º causa de dolor tras rodilla |
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Componentes óseos del ombro
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Escápula
Clavícula Húmero |
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Partes blandas del hombro
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Ligamentos glenohumerales (estabilidad pasiva)
Cápusla sinovial Diferentes músculos |
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Articulaciones del hombro
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-Gleno-humeral
-Escápulo-torácica -Subacromial (manguito de los rotadores) -Acromio-clavicular: suele dar patología sobre los músculos del manguito de los rotadores -Esterno-clavicular |
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Grados de libertad del hombro
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El hombro es una articulación con 3 grados de libertad: flexión(180º)-extensión(40º), aducción(30º) abducción(150º) y rotaciones interna(50º) y externa(90º).
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Músculos del homrbo
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Deltoides
Trapecio Pectorales Manguito de los rotadores: -Subescapular -Supraespinoso -Infraespinoso -Redondo menor |
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Cadena separación hombro
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Supraespinoso - Deltoides - Trapecio
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Periartritis escápulo-Humeral, Hombro rígido u hombro congelado
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Dolor y limitación de la función del hombro por múltiples causas entre ellas una rigidez secundaria a tendinitis en el manguito rotador.
Al final de la periarteritis aparece un proceso de capsulitis adhesiva + atrofia que elimina el receso inferior limitando la separación del hombro. M>H |
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Estadíos capsulitis adhesiva
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Estadio I: Dolor al hacer deporte o esfuerzo y al presionar en el troquíter o borde anterior del acromion.
Estadio II: FIBROSIS TENDINOSA. Dolor persistente, crujidos y fallo a los 100ª. Limitación de movimientos activos y pasivos. Estadio III: DEGENERACIÓN TENDINOSA. Dolor persistente (NOCHE), debilidad de movimientos. Rigidez del hombro. |
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Etiología
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Dolor reflejo (Comparten metámeras)
Dolor irradiado (Irritación radicular por hernias, esponsiloartrosis, etc) COMPRESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL Dolor de vecindad: artrosis acromio-clavicular Dolor por lesión periarticular: inflamaciones capsulares, bursitis, fibrosis, inmovilización prolongada... CAUSAN EL 90% DE LAS PERIARTRITIS |
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EVOLUCIÓN HACIA EL HOMBRO CONGELADO
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Dolor - Contractura - Alt. Neurovegetativas - Edema - Alt permeabilidad - Depósito de fibrina
Una vez que ya tenemos el depósito de fibrina se pueden desarrollar adherencias articulares o periarticulares que reducen la movilidad y retraen los músculos. Todo eso lleva a hombro congelado. |
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CLÍNICA DE LA PERIARTERITIS ESCÁPULO-HUMERAL
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> 40 AÑOS, sin antecedente traumático (generalmente) con dolor nocturno (III).
DOLOR SORDO EN LA CARA ANTEROEXTERNA DEL HOMBRO. Limitación de movimientos activos y pasivos debido a inflamación crónica. -DOLOR: Sordo cara AE -LIM. MOV ACTIVOS: SEP, EXTENS, ROT INT -LIM. MOV PASIVOS: |
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DIAGNÓSTICO PERIARTRITIS HOMBRO
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RX SIMPLE: Suele ser normal pero espacio entre cabeza humeral y acromion se reduce (dará pinzamientos subacromiales) en caso de que la enfermedad esté evolucionada o incluso pegada si es muy avanzada!
ECOGRAFÍA: Manguito de los rotadores RMN: Definitiva!! |
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LESIONES PERIARTICULARES
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-Bolsas serosas (Subacromial)
-Tendón supraespinoso (a veces infraespinoso y -redondo menor) -Tendón Subescapular -Tendón del Bíceps |
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Etiología de las lesiones periarticulares
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Factores Locales
-Vasculares (manguito de los rotadores pueden tener isquemia por presión). -Degenerativos (microroturas tendinosas por edad que liberan factores proinflamatorios). -Traumática (microtraumatismos y luxaciones) -Mecánica (forma acromioclavicular patologías por roce periarticular) Factores generales -Infecciones (Gripe) -Inmovilización prolongada (Fibrosis y rigidez posterior) -Alt. Metabólicas (La gota) VAS//MEC/DEGE/TRAUMÁ INFECC/INMOVIL/METABOLIC |
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ETAPA I
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-Lesion REVERSIBLE
-Dolor bajo presión troquíter y borde anterior -Dolor separación 60-120º -SIRGNO DE ROCE +: Si movemos hombro a una posición en la que choque acromion y troquíter DUELE -Dolor el uso excesivo del brazo |
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ETAPA II
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-IRREVERSIBLE. Por Fibrosis y engrosamiento
-Dolor persistente de día y noche. MUCHO MÁS DE NOCHE -Mayor crujido y crepitación por la fibrosis -Fallo a los 100º de separación. -25-40 años -Limitación de movimientos activos y pasivos. |
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ETAPA III
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-Degeneración tendinosa con o sin rotura completa
-50-60 años de edad -Dolor persistente (Aumenta de noche y que asociad debilidad en el hombro) -Limitación de movimientos activos sobre todo |
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TIPOS DE LESIONES ORGÁNICAS
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Tendinitis del Supraespinoso Simple
Tendinitis del Supraespinoso Calcificada Bursitis Cálcica Rotura del supraespinoso Tendinitis y rotura del Bíceps |
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Tendinitis del Supraespinoso Simple
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DEGENERACIÓN TENDÓN + INFLAMACIÓN PERITENDINOSA
Se trata de un dolor sordo nocturno en la cara anteroexterior con dificultad separación. DGTX: RM es ideal, en RX se ve algo más escleroso TTO: Fisioterapia y demás. Si avanza infiltración corticoanestésica -Dolor troquíter -Dificultad separación -Dolor desaparece a los 120º (arco doloroso 60-120º) -Test de Neer: una mano al hombro, la otra mueve el brazo hacia el otro hombro. -Test de Hawkings-Impigment. Una mano al codo la otra a la muñeca en un hombro flexionado 90º. Rotación interna forzada. Si duele + -Maniobra de Jobe: Se intenta impedir la separación de brazo con el antebrazo en extensión |
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Tendinitis del Supraespinoso Calcificada
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Sobre una tendinitis del supraespinoso aparecen depósitos de calcio visibles en Rx Simple. EL AMBIENTE INFLAMATORIO PERSISTENTE HA PRODUCIDO LA CALCIFICACIÓN.
Dolor muy fuerte. Presenta inflamación. DGTXO sencillo, dolor muy fuerte que no cede + RX!! TTO: Punción y romper calcificación + corticoanestesia |
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Bursitis Clásica
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Se parece a la calcificada anteriormente vista. Aparece un dolor muy intenso que bloquea el hombro.
Radiografía vemos calcificación en la zona de la bursa subacromial |
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Rotura del tendón supraespinoso
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En un movimiento brusco de caída sobre un tendón que está calcificado o degenerado (sino está degenerado es raro que aparezca). Dificulta el movimiento HASTA LOS 90º.
DGTXO: Rx, ECO, RMN NO SE CURA Roturas pueden ser transversales, longitudinales o en T |
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Tendinitis y rotura del bíceps
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Dolor en la cabeza antero-interna del hombro (NO ANTERO-EXTERNA como en las lesiones del supraespinoso)
-Maniobra de Yergasnon (hombro en rotación ext, le pedimos flexión del brazo hacemos a la vez presión en corredera bicipital) -Test de Speed: con rotación externa y antebrazo extendido hacemos una flexión del mismo contraresistencia. |
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Rotura del tendón
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Esfuerzo de flexión del codo sobre un tendón degenerado previamente.
-Cursa con dolor agudo -Impotencia funcional discreta (el braquial compensa) -Tumefacción y equimosis Signo de Popeye. TTO IQx |
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TTO General de las lesiones del manguito
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1 TTO Médico preventivo
2 TTO Médico sintomático -AINE, reposo y fisioterapia -Infiltración cortico-anestésico (no más de 3 en 15 días. NUNCA en rupturas. Indicado cuando hay presencia de calcificación. 3 Etiológico: Enf infecciosas, gota,... 4 Quirúrgico: -SD. Subacromial -Calcificaciones -Roturas tendón supraespinoso -Capsulitis retráctil -Artrosis del hombro |
