Función del hombro	Colocar la mano en el espacio para que esta pueda realizar eficazmente sus movimientos
Fracturas de la clavícula	44% de las fracturas del hombro Tercio medio (75%), Tercio externo (20%), tercio interno (5%) Osificación membranosa (no pasa por ser de cartílago) no endocondral.
Mecanismo de fracturas de clavícula	Indirecto. Hostiazo en el hombro en caídas o caídas con la mano (la fuerza se transmite y revienta la porción central) Directo: Cinturón de seguridad Lol
Fracturas del tercio medio	Hay dos fragmentos principales: el medial y el lateral a la lesión. -El medial se eleva por la contracción del ECM -El lateral a la lesión desciende por la gravedad y la musculatura toraco-humeral ADEMÁS! Suelen consolidar mal porque acaban desarrollando un callo vicioso grueso típico. Esto acaba desarrollando un ACORTAMIENTO ÓSEO que es la típica complicación. Cuando hay lesión SIEMPRE se desplazan los fragmentos, aunque después vuelvan a la posición original. ojo si hay 3º fragmento que hay mucho nervio y vaso cercano
Clínica fractura tercio medio clavicula	- Dolor (posición antiálgica típica de sujetar brazo) - Hematoma subclavicular subcutáneo - Impotencia funcional del brazo - Lesiones en la piel Suele haber un accidente antes
Complicaciones fracturas tercio medial	1)INMEDIATAS -Fracturas abiertas -Lesiones vasculonerviosas, jodidas de tratar. Atención especial a la elongación de la arteria exilar o compresión de los nervios del plexo braquial. -Infecciones 2)SECUELAS -Callo vicioso, habitual. recordemos que parte medial para arriba parte distal para abajo. Se acabalgas un poco. Puede comprimir el plexo braquial o dar un sd de paget (flebitis de esfuerzo). -Pseudoartrosis. Suele pasar tras IQx, es por eso que se suele intentar que el tto no sea qx. -Artrosis postraumática
TTO fracturas tercio medial clavícula	ORTOPÉDICO 95% de los casos. VENDAJE DE WATSON-JONES llamado vendaje en 8 de guarismo. Hace mucha presión comprobar que los pulsos de EESS están bien. Ahora hacen ortesis buenas para esto
TTO SEGÚN TERCIO LESIONADO	GRUPO 1 (1/3 medio) GRUPO 2 (1/3 externo) GRUPO 3 (1/3 interno)
GRUPO 1 (1/3 medio)	TTO Conservador: vendaje en 8 (4-8w) TTO Qx: SOLO SI: -Lesion neurovascular -Desplazamiento severo persistente (Acortamiento >2cm) -Fracturas abiertas -Politraumatizado -Hombro flotante (FRACTURA CLAVÍCULA + CUELLO DE LA ESCÁPULA) -Pseudoartrosis dolorosa
GRUPO 2 (1/3 externo)	Ligamentos coraco-claviculares (trapezoide y conoide) influyen en la estabilidad de la fractura. -Mediales a los ligamentos coracoclaviculares (parte externa se retrae interna se eleva) -Cerca de la articulación, lateral a los mismos: Son fracturas más estables porque estos ligamentos evitan que la parte interna se suba demasiado) -Tercer fragmento: Fragmento interno se eleva y lo demás se comporta como una luxación acromioclavicualr Si es estable se hace un vendaje o cabestrillo. El vendaje es tipo Gilchrist Si inestable agujas de Krischner o placa y tornillo.
GRUPO 3 (1/3 interno)	Ojo desplazamientos para adelante o para atrás (por eso a veces no nos sirve una RxAp y nos toca hacer un TAC). Son poco frecuentes la verdad.
Luxación Acromioclavicular	Perdida de contacto entre el extremo externo de la clavícula y el acromion. Tendremos en cuenta en la clasificación variables como: -Grado de desplazamiento -Lesión de los ligamentos -Estabilidad
Clasificación luxaciones OJO	-Grado I: Esguince de los ligamentos AC y CC. Mantiene integridad y se elonga. ESTABLE -Grado II: Rotura de ligamentos AC y esguince de CC. Estable -Grado III: Rompen liga AC + CC. Desplazamiento superior menor al groso <100% -Grado IV: Rompen AC + CC y hay desplazamiento POSTERIOR -Grado V: Rompen AC + CC con desplazamiento superior de la clavícula una distancia > 100% grosor -Grado VI: Rompen AC + CC y se desplaza hacia abajo. Poco frecuente.
Clínica de luxación de acromion clavícula	Hostión Dolor TUmefacción Edemas y hematomas Impotencia funcional
Diagnóstico Luxación AC	SIGNO DE LA **** TECLA, causa deformidad que se ve en la exploración física SOLO APARECE EN RUPTURAS DE TERCER GRADO EN ADELANTE Radiografía AP y si se ve poco claro ponemos algún peso encima y con eso arreglado se verá mejor en una Rx de esfuerzo
TTO Luxación AC	Tendremos en cuenta: grado de la lesión (I-VI), edad, profesión y práctica de los deportes. Ortopédico: Grados I y II: Cabestrillo y actividad según tolere. En los III y VI (desplazamiento de la porción de la clavícula fracturada pa arriba) vendaje de robert-Jones. Cuidado que hace mucha presión y se están cambiando por los vendajes de Gilchrist. Quirúrgico: se duda que hacer en un grado III, 4,5 y 6 son QX. Si se decide operar se mete aguja de K. entre clavícula y acromion. PALIATIVAS: son DEWARD y BARRINGTON (se sube la coracoides y se une a clavícula, así el bíceps traccionará pa abajo) y WEAVER-DUNN: extirpación simple del extremo de la clavícula.
LUXACIÓN ESTERNOCLAVICULAR	Muy poco frecuente. (<Lux. AC) Suele ser anterosuperior pero si es posterior almai vuela a quirófano. URGENTE!! DGTXO: Clínica, Rx y TC
FRACTURAS DEL TERCIO PROXIMAL DEL HÚMERO	Muy frecuentes por fragilidad y son epidemia en osteoporósicos. TTO MUY LARGO Ojo las lesiones vasculares y poder desarrollar lesiones que den fragmentos avasculares. Lesión de la arteria axilar no es infrecuente. CUIDADO QUE ARRIBA DEL HÚMERO SE INSERTAN LOS ROTADORES!! esto ocasiona que ante lesiones los fragmentos se desplacen mucho.
Inserciones musculares en Húmero	Subescapular- Troquíter > Supraespinoso - T> Parte superior Infraespinoso- T> Parte inferior Redondo menor T> Parte inferior
Fracturas pueden ser	Cabeza Humeral Cuello Anatómico Troquíter > Troquíter < Cuello Quirúrgico
CLASIFICACIÓN DE NEER	Depende de la localización anatómica de la fractura, el número de fragmentos y la presencia o no de afectación articular. OJO FRAGMENTO: Elemento de la fractura que está separado > 1cm o angulado > 45º respecto a la posición anatómica, NEER I (1 fragmento): Ortopédico NEER II: 2 fragmentos NEER III: 3 Fragmentos NEER IV: 4 Frag NEER V: Intraarticulares o luxación A > fragmentos peor pronóstico (OBVIO)
NEER 2	TÍPICO DE OSTEOPOROSIS -Fracturas del cuello anatómico (Ojo necrosis) -Fractura del cuello quirúrgico (Engranadas-fácil TTO o desplazadas-Difícil tto)
NEER 3	Suele ser por un lado troquíter, por otra cabeza y parte del cuello y por otra el resto del húmero
NEER 4	Cabeza por un lado, las dos tuberosidades de forma independiente y el resto del húmero por otro lado
NEER 5 Luxaciones	Complejas e inestables.
CLÍNICA FRACTURAS DEL 1/3 PROXIMAL	-Traumatismo seguro (aunque sea una caída) -Dolor -Impotencia funcional (no se pueden limpiar el ****) -HEMATOMA de la zona de ña fractura que se hace subcutáneo a las 12-24h. EQUIMOSIS DE HENNEQUIN
Diagnóstico fracturas del 1/3 proximal del húmero	-CLÍNICA -Rx Simple AP, Axial (45º en el plano de la escápula) y Axial en "Y" -TC en fracturas complejas
Diagnóstico diferencial con otras fracturas	Hacerlo con las luxaciones gleno-humerales.
TTO ORTOPÉDICO FRACTURAS HUMERALES 1/3 PROXIMAL	TTO Ortopédico: tto por excelencia (reducción + inmovilización en cabestrillo). Hay que hacer rehabilitación progresiva desde el primer día. Da igual el grado de la fractura, depende más de otras características como a donde se desplaza la cabeza humeral tras haberse roto. (si va para abajo peor). SE HACE EN LAS ESTABLES NO DESPLAZADAS VENDAJE DE VALPEAU o de GILCHRIST (2-3w)
TTO QUIRÚRGICO FRACTURAS HUMERALES 1/3 PROXIMAL	Todas las que no sean estables a quirófano. También en luxaciones, alt vascular o fracturas del cuello qx. -Agujas de Kischner (NIÑOS Y JÓVENES) -Clavo encerrojado (Cuello quirúrgico) -Placa y tornillo especiales (OSteosíntesis de la cabeza fracturada) -Fijadores externos -SI hay múltiples fragmentos se hace una artroplasia y se pone prótesis.
FRACTURAS DEL TROQUÍTER	Se suele asociar a luxaciones inferiores del hombro. Se inmoviliza el hombro en Charpa o se hace una simple fijación con tornillos.
FRACTURAS DE LA CABEZA	TC para DGTXO. Se hace Iqx a cielo abierto y se hace osteosíntesis
FRACTURAS DEL CUELLO QUIRÚRGICO EN NIÑOS	Se suele hacer un clavo medular encerrojado pero como es en niños y tienen una membrana perióstica dura y permite que con una reducción y prótesis solidifique.
LUXACIÓN HOMBRO (GLENO-HUMERAL)	1-2% fq. Se nombra por la localización del elemento distal a la lux. -Anteriores (cabeza delante de glena), posteriores, inferiores (suele reventar el troquíter) multudireccionales (gran laxitud bro)
LUXACIÓN ANTERIOR	> FREQ porque en la cara anterior la cápsula articular es mucho más débil. Se produce por un mecanismo indirecto (cae pa atrás y pone la mano). EXTRACOROIDEA (por fuera de la coracoides) INFRA O SUBCOROIDEA > fq. Debajo Coracoides INTRACOROIDEA por debajo y dentro de la cora,
CLÍNICA LUXACIÓN ANTERIOR HOMBRO	CLÍNICA: Incapacidad funcional ABSOLUTA y dolor al movilizar. Se presentan en posición antiálgica y acojonados. NO HAY HEMATOMA (DDif Fractura humero). Vienen en la posición antiálgica DESSAULT de sujetarse un brazo (brazon flexión anterior, rot interna y sujetado por la otra mano) HOMBRO EN CHARRETERA HACER VALORACIÓN NERVIOSA Y VASCULAR: lesiones de los nervio axilar y arteria humeral.
DGTXO LUXACIÓN ANTERIOR HOMBRO	Clínica (posición, ausencia de hematoma, dolor al movilizar, incapacidad absoluta) + Expl. Física. + RX SIMPLE AP + lateral 45º "Y" Con una AP podríamos ver que está luxado pero la segunda nos dice si para adelante o para detrás y a que nivel
COMPLICACIONES LUXACIÓN ANTERIOR HOMBRO	-Fracturas asociadas: BLANKART en luxación anterior y luxación anterior rompe el troquíter. -Calcificaciones de la cápsula o de los tendones -Lesiones vásculo-nerviosas -Desinserciones musculares, afectan a los músculos del manguito de los rotadores. Sobretodo al subescapular y al supraespinoso.
TTO LUXACIÓN ANTERIOR HOMBRO	MANIOBRA DE REDUCCIÓN: 1)Método de Hipócrates. Maniobra clásica. Anestesiado. Se hace una tracción poniendo el pie en el sobaco y se hace una rotación externa y luego rotación interna para recolocación 2)Método de Koche. Se usa poco porque es menos segura. 3)Método de Milch: Ayudamos al paciente a poner el brazo arriba (separación máximo) y rotación externa. Entonces llegamos a la posición 0 de Saha, fuerzas 0) y luego le pedimos que baje el brazo y haga rotación externa.
LUXACIÓN POSTERIOR	Poco frecuente (5%) CRISIS EPILÉPTICAS + DESCARGAS ELÉCTRICAS (ELECTROCUCIÓN)
LUXACIÓN INFERIOR	Caída con brazo en extensión
LUXACIÓN INVERTERADA	La situación se debe a una luxación que pasó desapercibida y como ha estado unos días fuera ha perdido su derecho a domicilio. La zona donde solía entrar ahora está llena de fibrosis. Aunque se reduzca suele reincidir en su luxación. AGUJAS DE KIRSCHNER
LUXACIONES RECIDIVANTES	Son generalmente anteriores y se producen por traumatismos leves. Suelen ser consecuencia de que ha habido un periodo anterior de inmovilización corto (insuficiente) o bien de que hay displasias óseas que predisponen a dicha luxación recidivante,

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