Fracturas de huesos de antebrazo	Pueden afectar a adultos jóvenes y a niños. Como están articulados en muñeca y codo las repercusiones a la vez pueden ser sobre ambas estructuras.
Etiología fracturas del antebrazo	Suele ser causado por un TO directo violento o bien por mecanismos indirectos (caída al suelo apoyando la mano). No son infrecuentes los traumatismos abiertos.
Anatomía patológica antebrazo	Existen determinadas circunstancias especiales que favorecen la inestabilidad y difícil consolidación: -Pequeña superficie de contacto ósea -Líneas de fractura oblícuas -Escasa vascularización de los extremos óseos que están muy verticalizados -Tracciones musculares múltiples -Luxaciones asociadas (a veces)
Clasificación (en función de los huesos que se vean afectados)	• Fracturas de ambos huesos • Fracturas aisladas del cúbito • Fracturas aisladas del radio • Fracturas-luxación (más complicadas). LO NORMAL ES QUE SE LESIONEN LOS DOS
Fracturas de ambos huesos. Clasificación AO	Clasificación AO para fracturas diafisarias (REVISAR TEMA 15): - A: Simple - B: Multifragmentaria en cuña - C: Multifragmentaria compleja
CLÍNICA	LO DE SIEMPRE + Crujidos. Encontramos que existe con frecuencia la asociación a fracturas abiertas.
DIAGNÓSTICO	Clínica + Rx Simple (AP + Lateral). Importante que se ven codo y muñeca en las radiografías porque pueden encontrarse lesionados.
TTO ROTURAS ANTEBRAZO	Como es una región anatómicamente muy compleja hay que restaurar el movimiento en muchos ejes y eso requiere un tto cuidadoso. Tenemos que conseguir restaurar alineación axial, longitud y rotación!! Así que a quirófano y a mover el brazo ASAP.
TTO ORTOPÉDICO	En fracturas poco desplazadas o nada desplazadas En fracturas en tallo verde en niños. SI ES ASÍ REDUCCIÓN BAJO ANES GENE + YESO BRAQUIOANTEBRAQUIAL (Codo a 90º + un poco de dorsiflexión del brazo) RX SEMANAL!!
TTO QUIRÚRGICO	Se hace osteosíntesis con placa y tornillos abierta. Recordemos la importancia de la restauración de la CURVA PRONADORA DEL RADIO!! Restauración: Alineación, longitud axial y rotación
ABORDAJES PARA CADA HUESO!!	RADIO: Abordaje anterior o externo (antero-externo) con osteosíntesis por placa y tornillos. CÚBITO: Abordaje posterior o posteroanterior para osteosíntesis por placa y tornillos o bien por clavo intramedular encerrojado
COMPLICACIONES	INMEDIATAS: -Lesiones nerviosas (más frecuentes) -Lesiones vasculares y SD. de compartimento -Infecciones TARDÍAS: -Callos viciosos -Retrasos de consolidación o Pseudoartrosis (> FQ. Se requiere de aloinjerto de cresta iliaca) -Sinostosis Radio-Cubitales (Se trata de unión entre dos huesos que bloquea la pronosupunación)
FRACTURAS DIAFISARIAS AILSADAS DEL RADIO	Poco frecuentes pero es muy IMPORTANTE SI OCURRE POR ENCIMA O POR DEBAJO DEL PRONADOR REDONDO. LAS DOS SON QUIRÚRGICAS!! POR ENCIMA: debido a las tracciones musculares. cacho distal se mantiene pronado (pronador redondo y cuadrado) y el proximal en supinación por la acción del mÚsculo supinador corto y el bíceps braquial. POR DEBAJO: Porción proximal neutra (hay supinadores y pronadores haciendo fuerza) y la porción distal pronada (pronador cuadrado) PLACA Y TORNILLOS
FRACTURAS AISLADAS DEL CÚBITO	Suelen ser por impacto directo (protección de la cara) Como suele ser un impacto que no es tan intenso como para reventar cúbito y radio no suelen ser lesiones desplazadas (es más, suele ser una fractura oblícua y es "estable" gracias a la existencia de la membrana interósea). YESO BRAQUIOANTEBRAQUIAL
FRACTURAS-LUXACIÓN	Son aquellas en la que se fractura uno de los huesos del antebrazo + luxación de una de las articulaciones FRACTURA---LUXACION DE GALEAZZI FRACTURA-LUXACIÓN DE MONTEGIA FRACTURA LUXACIÓN DE ESSEX LOPRESTI
FRACTURA---LUXACION DE GALEAZZI	Fractura de la diáfisis del radio (entre el tercio medio y el tercio distal) + Luxación RadioCubital DIstal El radio se mueve hacia dentro hasta casi contactar con el cúbito. SI VEMOS ANTERIORMENTE LA MUÑECA EL CÚBITO ES MUY PROMINENTE. Esto es por la luxación TTO QX: Placa y tornillos para el RADIO. Si tras reducir ahora la luxación queda inestable habrá que poner agujas para mantenerla durante 6 semanas (luego se sacan)
FRACTURA-LUXACIÓN DE MONTEGIA	Fractura de la diáfisis del cúbito proximal + luxación RadioCubital proximal + luxación HumeroRadial El mecanismo suele ser caer sobre un saliente que nos dé en el cúbito, o bien la del bastonazo. HAY QUE VER COMO ESTÁ EL LIGAMENTO ANULAR. CLASIFICADAS SEGÚN CLASIFICACIÓN DE BADO TTO QX con placa y tornillo, PERO la luxación se suele reducir de forma estable y no se requiere de placas y tornillos.
CLASIFICACIÓN DE BADO	• Tipo 1: Fractura del tercio proximal del cúbito con luxación anterior cabeza radial (la + frecuente). La cabeza se luxa por delante del codo y puede estirar al nervio radial. • Tipo 2: Fractura del tercio proximal del cúbito con luxación posterior cabeza radial, por detrás del codo (también llamada fractura por FLEXIÓN; en ella la cabeza del radio puede romperse). • Tipo 3: Fractura del tercio proximal del cúbito con luxación lateral de la cabeza radial • Tipo 4: Fractura del tercio proximal del cúbito y el radio con luxación anterior de la cabeza radial.
FRACTURA LUXACIÓN DE ESSEX LOPRESTI	Fractura conminuta de la cabeza del radio y luxación radio-cubital distal, para que esto suceda se tiene que romper la membrana interósea. Se recomienda osteosíntesis de la cabeza del radio o si no es posible prótesis de cabeza de radio e inmovilización de la articulación radiocubital distal en supinación.
FRACTURAS DE LA INFANCIA	Fracturas estables con huesos no han perdido la continuidad Fracturas complejas de ambos huesos que pueden desplazarse
Fracturas INFANTILES estables con huesos no han perdido la continuidad	Lesiones en tallo verde, en rodete y con deformación plástica de uno o ambos huesos. Se suele requerir de una radiografía comparativa de ambos antebrazos para hacer un mejor diagnóstico. Suelen tratarse mediante reducción cerrada en 3 /4 weeks (SI NO HA PERDIDO CONTINUIDAD SERÁN DE REDUCCIÓN CERRADA)
Fracturas INFANTILES complejas de ambos huesos que pueden desplazarse	TTO: Ortopédico o Qx Reducción manual con anestesia + Yeso BAB. Se hace con tracción axial + presión en fractura + diversos grados de pronación supinación. Si no se reduce a mano pa el quirófano: <12 años: agujas de Kischner intramedulares >12 años igual que en el adulto (placa y tornillos)
FRACTURAS EN TALLO VERDE (DEF)	Típica de los niños. Afecta a la región central (diáfisis) de los huesos largos, sobre todo en el antebrazo. Son fracturas incompletas, con ruptura del periostio y la cortical en el lado de la convexidad del hueso, mientras que en la zona cóncava el periostio no llega a romperse, como consecuencia el hueso no está totalmente roto (fractura incompleta), pero los fragmentos se desplazan y presentan una angulación de amplitud variable que es preciso corregir.
TRAUMATISMOS DE LA MUÑECA:	LAS > FQ DE LA EESS Fracturas de la osteoporosis (radio distal, humero proximal, cadera y columna vertebral)
FILA PROXIMAL DEL CARPO	Escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme que se articula con el complejo articular radiocubital distal. - El escafoides es el hueso del carpo que más se fractura (75%). - El semilunar es un hueso muy importante, ya que es la clave del arco proximal, y las luxaciones se crearán alrededor de él. Su posición se encuentra entre el radio y el ligamento triangular
FILA DISTAL DEL CARPO	Trapecio, trapezoide, grande y ganchoso que se articula con la base de los metacarpianos
ARTICULACIONES DE LA MUÑECA	El escafoides y la mitad radial del semilunar se articulan con el radio y la mitad cubital del semilunar y el piramidal se articulan con el fibrocartílago triangular. No presentan inserciones tendinosas (excepto el tendón cubital anterior o flexor carpi ulnaris que se inserta en el pisiforme). Su estabilidad depende exclusivamente de las estructuras cápsuloligamentosas. Los ligamentos intrínsecos conectan los huesos del carpo entre si y los ligamentos extrínsecos conectan los huesos del carpo con el radio y el cubito.
FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL RADIO	> FQ de la región de la muñeca (Osteoporosis). Suele estar causado por caídas (en jóvenes son por traumatismos)
DGTXO FRACTURAS DISTALES RADIO (MUÑECA)	Además de la clínica (la típica) hay que investigar los ángulos fisiológicos normales del radio distal (22º en inclinación radial y de 10-15º en inclinación volar/anterior. Sirve para ver si está colapsada o bien reducida. SI LA AFECTACIÓN ES ENORME TAC
CLASIFICACIÓN FRACTURAS DISTALES DE RADIO	La AO es la más completa: ADULTOS: 1-Compresión/extensión (90%) ---Extraarticular (COLLES) ---Intraarticular 2-Compresión-Flexión: (10%) ---I: Extraarticular ---II: Intraarticular ---III: Fractura + Luxación anterior NIÑO
FRACTURAS RADIO DISTAL CON NOMBRE PROPIO	• Fractura de Colles: Fractura extraarticular en la que el fragmento distal se coloca dorsalmente con respecto al proximal. Son las fracturas más frecuentes. • Fractura de Smith: Fractura extraarticular en la que el fragmento distal se coloca palmar con respecto al proximal. • Fractura de Barton: fractura intraarticular en la que existe un fragmento articular marginal del radio (dorsal o palmar) y que se subluxa conjuntamente con el carpo. • Fractura de Hutchinson: fractura intraarticular que afecta a la estiloides radial.
FRACTURA DE COLLES: COMPRESIÓN-EXTENSIÓN EXTRAARTICULAR	2cm de la superficie articular del radio, la parte distal se mueve de forma dorsal y hace un hueco en la parte dorsal del radio proximal a la lesión. (Queda una especie de hueco SUPER inestable) Lo normal es que el fragmento distal se coloque o por detrás y angulado respecto a la proximal o bien que se coloque de forma lateral + dorsal SI SE VE DESDE LA PARTE DORSAL PARECE UN TENEDOR CLÍNICA: DORSO DE TENEDOR + CLÍNICA + CHASQUIDOS
FRACTURA POR EXTENSIÓN-COMPRESIÓN INTRAARTICULAR	Como tocan las superficies articulares será necesario que analicemos el impacto real que existe y cómo podremos tener una recuperación funcional buena. Para ello usamos TAC
TTO FRACTURAS POR COMPRESIÓN EXTENSIÓN	Ortopédico en estables (extraarticulares simples) SE YESAN EN LIGERA FLEXIÓN DORSAL + INCLINACIÖN CUBITAL Si inestables: COLLE: Agujas de Kirschner CONMINUTA: Placa + Tornillos
TTO FRACTURAS POR COMPRESIÓN-FLEXIÓN (Colles invertidas)	El desplazamiento de la región distal de la fractura es palmar y la vista desde el dorso es como el vientre de un tenedor (Cóncavo). Dolor, impotencia funcional y chasquidos I: Extraarticular II: Intraarticular III: Intraarticular + Luxación de la articulación Si fuesen fracturas no desplazadas y estables (CASI NUNCA) se hace un tratamiento ortopédico en extensión. PERO como casi siempre son inestables tendremos que hacer una osteosíntesis con placa y tornillos por vía palmar. ALGÚN FLIPAO HACE ARTROSCOPIAS
COMPLICACIONES CLÍNICAS	-Callos viciosos: La muñeca suele quedar en extensión y rotación radial (mano zambo radial) -Síndrome reflejo postraumático (SDRC): Hipereracción del sistema nervioso que produce alteraciones vasculonerviosas que afectan al trofismo de diferentes estructuras. -Hombro rígido o síndrome de mano-hombro -Rigideces severas de la muñeca -Artrosis postraumáticas -Compresiones nerviosas: la más frecuente de todas ellas es el síndrome de compresión del túnel carpiano. Descompresión como tto -Roturas tendinosas -Complicaciones del tto
FRACTURAS DEL ESCAFOIDES	75% de las fr. del carpo. > FQ FRACTURADO. Pero ojo que es una fractura que puede llegar a pasar desapercibida. El mecanismo suele ser una caída sobre la mano con la muñeca en extensión. TO DE ALTA ENERGÍA EN JÓVENES
Clasificación fracturas del escafoides	Fracturas del polo proximal (C): 30% PEOR pronóstico porque la vascularización es mala y si rompe es más fácil que se necrose. Fracturas de la tuberosidad distal (A). 10%. Son fracturas de buen pronóstico. En esta zona bien irrigada. Fracturas del cuerpo (B): Las más frecuentes (60%). Según la dirección del trazo de fractura (clasificación de Trojan): -Transversales -Oblicuas horizontales -Oblicua vertical: Mal pronóstico. Pseudoartrosis
Clínica de fractura del escafoides.	MUY ANODINA Todos los esguinces de muñeca con dolor en la parte externa de la muñeca son fracturas de escafoides hasta que se demuestre lo contrario.
Diagnóstico:	Por sospecha clínica y por diagnóstico radiológico RX: Proyecciones específicas: Schneck y proyecciones oblícuas SI la clínica es + pero la radiografía es - entonces se aconseja la inmovilización de la muñeca durante 2 semanas. Se ve muy bien en la Rx en el caso de fractura una osteoporosis perilesional. TAC & RMN son las pruebas que pondrán de manifiesto alteraciones similares.
Proyección de Schneck	AP con el puño cerrado y la muñeca en desviación cubital y flexión dorsal
TTO FRACTURA DEL ESCAFOIDES	ESTABLES (sin desplazamiento) se enyesa durante 2-3 meses (pulgar incluido) Si INESTABLES agujas de Kischner
COMPLICACIONES FRACTURAS DEL ESCAFOIDES	-Pseudoartrosis: requiere de tto qx -Retraso de consolidación de la fratura: Inicialmente ortopédico, sino se cura qx -Necrosis del polo proximal
FRACTURAS DE OTROS HUESOS DEL CARPO	2º > fq la del piramidal (avulsión) La del semilunar es infrecuente TTO ORTOPÉDICO
FRACTURA-LUXACIÓN DEL CARPO	Pueden pasar desapercibidas pero suelen ser debidas a TO's de alta energía. Son bastante infrecuentes pero dejan una gran cantidad de secuelas Alrededor del semilunar se producen todas las lesiones traumáticas del carpo, ya sean luxaciones puras o asociadas a fracturas que son más frecuentes; en ese sentido, el semilunar es la pieza clave del arco proximal.
Reglas radiográficas para valoración del carpo	-3 Arcos carpianos anteriores de Gilula: En proyección AP podemos verlo -Separaciones interóseas de no más de 2mm -Valores angulares radiocarpianos
Clasificación de Mayfield (lesión del semilunar)	I: Ruptura del ligamento escafo-semilunar II: I + Rotura del ligamento semilunar grande III: I/II + Rotura ligamento piradmidal-semilunar IV: Luxación completa como resultado de haber roto ligamentos radiocarpianos dorsales
La luxación del semilunar pura (estadio IV)	Caída sobre la muñeca en posición de dorsiflexión completa (el semilunar se luxa generalmente palmar, pasando a situarse tras una rotación de 90º en el suelo del túnel carpiano, pudiendo comprimir el nervio mediano provocando un síndrome del túnel carpiano) TTO: Reducción en quirófano a cielo cerrado por tracción y presión sobre el hueso semilunar y si no se reduce o ha pasado tiempo desde el antecedente traumático la reducción debe ser a cielo abierto, ya que es imposible de reducir de forma manual. Acaban desarrollando complicaciones como artrosis tempranas o bien necrosis avascular

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